Вагінальний огляд, який є ключовим кроком у клінічному гінекологічному огляді, часто виконується регулярно під час кожного візиту до гінеколога та регулярно під час моніторингу вагітності. Однак останніми роками його корисність і систематичний характер були поставлені під сумнів.

Жест полягає у введенні двох пальців у піхву, вагінальний дотик дає можливість прослухати органи жіночого таза зсередини: піхву, шийку матки, матку, яєчники. З дзеркалом, яке дозволяє візуалізувати шийку матки, це ключовий жест гінекологічного огляду.

Лікар (лікуючий лікар, гінеколог або акушерка) повинен систематично отримувати згоду пацієнтки перед проведенням вагінального дослідження.

Хворий лежить на аускультативному столі, стегна зігнуті, ступні в стременах, таз щільно прилягає до краю столу. Одягнувши напальчник або стерильну змащену рукавичку, практикуючий вводить два пальці в дно піхви. Він починає з обмацування піхви, її стінок, потім шийки матки. Поклавши іншу руку на живіт, він притисне матку ззовні. У поєднанні з вагінальним дотиком ця пальпація дозволяє оцінити розміри матки, її положення, чутливість, рухливість. Потім з кожного боку він пальпує яєчники в пошуках можливого утворення (фіброми, кісти, пухлини).

Доторкнутися до них у піхву зазвичай не боляче, але неприємно, особливо якщо пацієнтка напружена. Інтимний і нав'язливий, цей іспит справді бояться багато жінок.

Під час тазового огляду

Вагінальний огляд проводиться під час планових відвідувань гінеколога для профілактичного огляду шийки матки, матки та яєчників. Проте в останні роки його корисність у систематиці була поставлена ​​під сумнів різними дослідженнями. Таким чином, дослідження Американської колегії лікарів (ACP) прийшло до висновку, що систематичне вагінальне обстеження, яке проводиться під час щорічного гінекологічного огляду жінок, є марним, навіть контрпродуктивним, і рекомендує його проводити лише за наявності певних симптомів: вагінальних виділень, аномальної кровотечі, біль, проблеми з сечовивідними шляхами та сексуальна дисфункція.

У вагітних

Під час вагітності вагінальний огляд дозволяє перевірити шийку матки, її довжину, консистенцію та відкриття, а також розмір, рухливість, положення та чутливість матки. Довгий час її проводили систематично під час кожного пренатального візиту, щоб виявити зміну шийки матки, яка може бути ознакою загрози передчасних пологів. Але оскільки деякі дослідження ставлять під сумнів доречність цього жесту, багато практиків переглянули свою практику. Рекомендації HAS 2005 року щодо моніторингу вагітності також йдуть у цьому напрямку.

HAS справді вказує на те, що " на сьогоднішній день немає аргументів для проведення рутинного вагінального огляду. Систематичне вагінальне обстеження у безсимптомної жінки порівняно з обстеженням, проведеним за медичними показаннями, не зменшує ризик передчасних пологів. УЗД шийки матки також буде більш точним для оцінки шийки матки.

З іншого боку, у разі появи симптомів (болісних скорочень матки), » Вагінальний огляд для оцінки шийки матки необхідний для діагностики загрози передчасних пологів. Він оцінює консистенцію шийки матки, її довжину, розкриття і положення. », – нагадує влада.

З наближенням пологів вагінальне дослідження дозволяє виявити ознаки дозрівання шийки матки, що вказують на швидкі пологи. Це також дає можливість контролювати висоту передлежання плода (тобто голову дитини або його сідниці в разі сідничного передлежання), а також наявність нижнього сегмента, невеликої ділянки, яка з’являється наприкінці вагітності між тілом і шийка матки.

У день пологів вагінальний огляд дає можливість простежити розкриття шийки матки від її стирання до повного розкриття, тобто на 10 см. Раніше практикували систематично під час прийому в пологове відділення, потім кожні 1-2 години під час пологів, у 2017 році HAS видав нові рекомендації щодо ведення пацієнтки під час нормальних пологів:

• запропонувати вагінальний огляд при надходженні, якщо жінка виглядає як породілля;
• при передчасному розриві плодових оболонок (РПМ) рекомендується не проводити систематично вагінальне дослідження, якщо у жінки немає хворобливих скорочень.
• запропонуйте проводити вагінальний огляд кожні дві-чотири години під час першої стадії пологів (від початку регулярних скорочень до повного розкриття шийки матки), або раніше, якщо цього вимагає пацієнтка, або у разі позивного (уповільнення ритм серця дитини тощо).

Після пологів вагінальний огляд використовується для контролю інволюції матки, фази, під час якої матка відновлює свій розмір і початковий стан після пологів.

Якщо під час планового огляду при вагінальному дослідженні виявляється ущільнення, призначають УЗД органів малого таза.

Під час вагітності при наявності хворобливих сутичок, пов'язаних зі змінами в шийці матки, варто побоюватися загрози передчасних пологів. Далі лікування буде залежати від стадії вагітності.