Частою причиною консультації є гіперандрогенія, яка означає надмірне вироблення чоловічих гормонів у жінки. Це проявляється більш-менш вираженими ознаками вірилізації.

У жінок яєчники та надниркові залози природним чином виробляють тестостерон, але в невеликих кількостях. Зазвичай його знаходять від 0,3 до 3 наномоль на літр крові, у порівнянні з 8,2-34,6 нмоль/л у людей.

Про гіперандрогенію говорять, коли рівень цього гормону перевищує норму. Тоді можуть з’явитися ознаки вірилізації: 

• гіперпілосит;
• акне;
• облисіння ;
• гіпертрофія м'язів та ін.

Вплив не тільки естетичний. Він також може бути психологічним і соціальним. Крім того, надмірне вироблення тестостерону може призвести до безпліддя та проблем з обміном речовин.

Це можна пояснити різними причинами, найпоширенішими з яких є наступні.

Дистрофія яєчників

Це призводить до синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ). Це стосується приблизно 1 з 10 жінок. Свою патологію пацієнти виявляють у підлітковому віці, коли звертаються з приводу проблеми оволосіння та важких акне, або пізніше, коли стикаються з безпліддям. Це пояснюється тим, що надлишок тестостерону, який виробляють яєчники, порушує розвиток фолікулів яєчників, які недостатньо дозрівають для вивільнення яйцеклітин. Це проявляється порушенням менструального циклу або навіть відсутністю місячних (аменорея).

Вроджена гіперплазія надниркових залоз

Це рідкісне генетичне захворювання призводить до дисфункції надниркових залоз, включаючи надмірне вироблення чоловічих гормонів і недостатнє вироблення кортизолу, гормону, який відіграє важливу роль у метаболізмі вуглеводів, жирів і білків. Тому в цьому випадку гіперандрогенія супроводжується втомою, гіпоглікемією та падінням артеріального тиску. Ця патологія зазвичай проявляється з народження, але в деяких більш помірних випадках вона може чекати до повноліття, щоб проявити себе. 

Пухлина надниркової залози

Досить рідко, може призвести до надмірної секреції чоловічих гормонів, а також кортизолу. Тоді гіперандрогенія супроводжується гіперкортицизмом, або синдромом Кушинга, джерелом артеріальної гіпертензії.

Пухлина яєчника, що виділяє чоловічі гормони

Однак ця причина зустрічається рідше.

Менопауза

Оскільки вироблення жіночих гормонів різко знижується, чоловічі гормони мають більше простору для самовираження. Іноді це призводить до дерегуляції зі значними ознаками вірилізації. Тільки клінічне обстеження, пов’язане з гормональною оцінкою, з дозуванням андрогенів, може підтвердити діагноз. Для з’ясування причини також може бути призначено УЗД яєчників або надниркових залоз.

Клінічні ознаки гіперандрогенії такі:

• гірсутизм : волосся важливе. Зокрема, волосся з’являються на тих ділянках тіла, які у жінок зазвичай позбавлені волосся (обличчя, тулуб, живіт, поперек, сідниці, внутрішня частина стегон), що може мати значний психологічний і соціальний вплив. ;
• акне et себорея (жирна шкіра); 
• Алупці облисіння за чоловічим типом із більш вираженою втратою волосся у верхній частині голови або на лобовій частині.

Ці симптоми також можуть бути пов’язані з:

• порушення менструального циклуз відсутністю менструацій (аменорея) або тривалими та нерегулярними циклами (спаніоменорея);
• збільшення клітора (кліторомегалія) і підвищення лібідо;
• інші ознаки вірилізації : голос може стати більш серйозним, а мускулатура нагадує чоловічу морфологію.

Якщо гіперандрогенія дуже виражена, вона може призвести до інших віддалених ускладнень:

• метаболічні ускладнення : надмірне вироблення чоловічих гормонів сприяє збільшенню ваги та розвитку інсулінорезистентності, отже, ризику ожиріння, діабету та серцево-судинних захворювань;
• гінекологічні ускладнення, включаючи підвищений ризик раку ендометрію.

Ось чому гіперандрогенію не слід розглядати лише з косметичної точки зору. Це може потребувати медичної допомоги.

Лікування залежить насамперед від причини.

У разі пухлини

Для його видалення потрібна хірургічна операція.

При синдромі полікістозних яєчників

Немає лікування, щоб запобігти або вилікувати цей синдром, лише лікування його симптомів.

• Якщо у пацієнта немає або більше дітей, лікування полягає в тому, щоб яєчники відпочивали, щоб зменшити вироблення ними чоловічих гормонів. Призначають естроген-гестагенні таблетки. Якщо цього недостатньо, можна запропонувати як добавку антиандрогенний препарат, ципротерону ацетат (Андрокур®). Однак, оскільки цей продукт нещодавно асоціювався з ризиком менінгіоми, його використання обмежується найважчими випадками, для яких співвідношення користь/ризик є позитивним;
• При бажанні вагітності та безпліддіРекомендується проста стимуляція овуляції кломіфен цитратом першого ряду. Оцінка безпліддя проводиться для перевірки відсутності інших факторів. Якщо медикаментозна стимуляція не дає результатів або якщо виявлено інші фактори безпліддя, розглядають внутрішньоматкову інсемінацію або екстракорпоральне запліднення. 

Лазерна епіляція також може бути запропонована для зменшення росту волосся та місцеві дерматологічні процедури проти акне.

У всіх випадках рекомендується заняття спортом і дотримання збалансованої дієти. При надлишковій вазі втрата приблизно 10% від початкової ваги зменшує гіперандрогенію та всі її ускладнення. 

При гіперплазії надниркових залоз

Якщо хвороба є генетичною, спеціальна допомога встановлюється в центрах, які є експертами з рідкісних захворювань. Лікування включає, зокрема, кортикостероїди.