зміст
Холецистит - це запальний процес в жовчному міхурі, найчастіше спровокований зараженням органу мікрофлорою кишечника на тлі порушення відтоку жовчі через закупорену міхурову протоку. Холецистит зазвичай є ускладненням жовчнокам'яної хвороби. Жовчний міхур розташований поруч з печінкою і бере активну участь у процесі травлення. Жовч виходить через тонкий кишечник, але іноді виникають проблеми з евакуацією, і жовч збирається в жовчному міхурі, що призводить до сильного болю та підвищеного ризику інфекції.
Як правило, захворювання протікає в поєднанні з холангітом – запаленням жовчних проток. Холецистит — поширена хірургічна патологія, особливо серед жінок середнього та старшого віку — вони хворіють у три-вісім разів частіше, ніж однолітки чоловічої статі.
Основні причини гендерної схильності до холециститу:
Хронічне здавлення жовчного міхура під час вагітності провокує віддалені наслідки – дисбаланс холестерину і жовчних кислот і, як наслідок, застій жовчі;
Особливості гормонального обміну у жінок – доведено, що прогестерон, який у великій кількості виробляється під час вагітності та менопаузи, та інші жіночі статеві гормони негативно впливають на роботу жовчного міхура;
Жінки схильні до дієт, а жорсткі обмеження в їжі порушують моторику (скоротність) жовчного міхура.
До групи ризику, незалежно від статі та віку, входять люди, які раніше мали:
Інфекції кишечника і / або печінки;
Паразитарні захворювання (гельмінтозні та протозойні інвазії, локалізовані стаціонарно або на одній із стадій розвитку в кишечнику та/або печінці);
Жовчнокам'яна хвороба (ЖКХ) з непрохідністю (закупоркою) шийки матки та/або пошкодженням слизової оболонки жовчного міхура;
Захворювання, що порушують кровопостачання стінок жовчного міхура.
Доведено рефлекторний зв'язок патологій жовчного міхура з анатомічно не пов'язаними органами черевної порожнини - це так звані вісцеро-вісцеральні рефлекси. Всі перераховані вище причини холециститу обумовлені або порушенням прохідності (непрохідністю) жовчного міхура, або порушенням його моторики (дискінезія).
За етіологічною основою виділяють дві великі нозологічні групи холециститу:
Калькульозний (лат. Calculus – камінь);
Некалькулезний (без каменів).
Симптоми холециститу
Початкові симптоми холециститу зазвичай гострий біль у правому боці під ребрамиякі з'являються несподівано. Причиною цього є камінь, який перекриває міхурову протоку. В результаті розвивається роздратування і запалення жовчного міхура.
Біль проходить через деякий час самостійно або після прийому знеболюючих, але в подальшому поступово посилюється, а потім стає регулярним. Відбувається розвиток захворювання, яке супроводжується високою температурою, блювотою і нудотою. Стан хворого продовжує погіршуватися.
Припиняє нормальний відтік жовчі в кишечник, ознакою якого є жовтяничне забарвлення шкіри та склер очей. Передумовою жовтяниці є саме наявність каменів, які закупорюють жовчні протоки. Ступінь тяжкості патогенезу характеризує пульс пацієнта: зазвичай частота серцевих скорочень становить від вісімдесяти до ста двадцяти – ста тридцяти ударів на хвилину (і навіть вище), що є серйозною ознакою, тобто відбулися небезпечні зміни. в організмі.
Що стосується хронічної форми холециститу, то ознаки можуть особливо не проявлятися, надалі хвороба може дати про себе знати в більш запущеній формі або прийняти гостру форму. У цьому випадку тільки лікування в спеціальному медичному закладі дозволить уникнути погіршення стану.
Нудота при холециститі – загальний симптом. Нудота - це стан, який зазвичай передує блювотному рефлексу. У деяких випадках нудота і блювота є захисною реакцією організму на інтоксикацію. При холециститі нудота і блювота завжди є частиною патогенезу захворювання.
Нудоту при холециститі слід диференціювати від подібних симптомів при інших захворюваннях і патологіях:
Пронос (діарея) при холециститі спостерігається дуже часто. Діарея, запор, здуття живота - незмінні ознаки захворювань шлунково-кишкового тракту, в тому числі холециститу. Раптова поява розладу стільця під час лікування холециститу свідчить про ускладнений перебіг захворювання.
Причини холециститу
Причини захворювання можуть бути найрізноманітнішими, але найчастіше холецистит виникає внаслідок скупчення каменів у міхуровому протоці, тілі та шийці жовчного міхура, що утруднює відтік жовчі. Також причиною може бути якась травма або інфекція, а також наявність такого серйозного захворювання, як цукровий діабет, однак, тут холецистит буде проявлятися як ускладнення наявної патології, а не як самостійне захворювання.
Результатом всього перерахованого може стати гостра форма холециститу з запаленим жовчним міхуром. Хронічна форма захворювання зазвичай спостерігається в тих випадках, коли роздратування не спадає тривалий час і носить тривалий характер, в результаті чого стінки органу ущільнюються.
Напад холециститу
Напади характерні як для первинного холециститу, так і для загострень хронічної форми захворювання. Провісниками судом є неприємні відчуття в животі після прийому жирної, гострої їжі або алкоголю.
Симптоми гострого нападу холециститу:
Різкий переймоподібний біль у правому підребер'ї, епігастрії або пупку;
Нудота і блювота, відрижка газами, гіркота у роті;
Субфебрильна або фебрильна температура тіла (37-38 0 C або 38-39 0 ВІД).
Як зняти напад холециститу?
Щоб купірувати напад холециститу, необхідно:
Викликати швидку допомогу;
Лягти в ліжко і прикласти холод до живота;
Прийняти спазмолітик (но-шпа) і знеболюючий;
Щоб зменшити нудоту, випийте м’ятний чай або мінеральну негазовану воду кімнатної температури;
При наявності блювоти забезпечити збір блювотних мас для аналізу.
Ускладнення та наслідки
Гостра форма холециститу без адекватної терапії переходить в хронічну з періодами загострення і ремісії. А хронічні захворювання важко піддаються лікуванню, оскільки в патогенезі задіяні інші органи. Запущена форма холециститу діагностується у 15% пацієнтів. Це може призвести до гангрени, жовчних нориць, що сполучають кишечник, нирки та шлунок з жовчним міхуром, механічної жовтяниці, абсцесу, гострого панкреатиту, іноді сепсису.
Наслідки (прогноз) калькульозного і некалькульозного холециститу:
Прогноз неускладненого калькульозного холециститу сприятливий. Після інтенсивного лікування клінічна картина може тривалий час не проявлятися. Відомі випадки повного одужання. При ускладнених формах калькульозного холециститу прогноз більш обережний;
Прогноз некалькульозного холециститу невизначений. При такому захворюванні слід побоюватися гнійних і деструктивних форм запалення.
Лікування і дієта
Лікування гострого холециститу і хронічного захворювання в стадії загострення проводиться в хірургічному стаціонарі. Методика лікування підбирається індивідуально за показаннями.
Консервативне лікування холециститу:
Антибіотики, вибір залежить від ефективності препарату;
Спазмолітики для стабілізації функції проходження жовчі в тонку кишку;
Жовчогінний засіб при гіпотонії жовчного міхура і нормальній прохідності жовчної протоки;
Гепатопротектори для підтримки функції печінки.
Хірургічне лікування холециститу:
Холецистектомія – повне видалення жовчного міхура негайно при явищах розлитого перитоніту та гострої непрохідності жовчі, в інших випадках – у плановому порядку.
Дієта при холециститі
Під час гострого нападу хворому дають тільки тепле пиття невеликими порціями. Обсяг рідини – до півтора літрів на добу.
Після зняття гострого болю в раціон включають каші, киселі, парові котлети з нежирного м'яса або риби, куряче яйце у вигляді омлету, білий хліб.
Дієта при холециститі:
Харчуватися потрібно невеликими порціями (5-6 разів на день), щоб підтримувати ритм жовчоутворення;
Вечеряти рекомендується не пізніше ніж за 4-6 годин до нічного сну.
Дієта хворих на холецистит повинна включати:
Продукти тваринного походження з мінімальною кількістю жиру, дрібно нарізані і приготовані на пару;
Рослинні продукти, що не містять грубої клітковини, багаті вітамінами і мікроелементами.
При холециститі заборонено їсти такі продукти:
Консерви, мариновані, копчені, солоні, мариновані, жирні, в'яжучі;
Провокують розлад травлення і газоутворення (молоко, бобові, газовані напої);
Зміна pH середовища шлунка (алкоголь, щавель, шпинат, цитрусові).