зміст
Запалення слизової оболонки шлунка є одним з найпоширеніших захворювань людини. Приблизно 80-90% людей протягом життя мали хоча б один епізод цього захворювання. У літньому віці різними формами гастриту страждає до 70-90% людей. Хронічна форма гастриту може трансформуватися в виразкову хворобу, рак шлунка.
Що таке гастрит?
Гастрит - це запалення слизової оболонки шлунка, що призводить до порушення роботи цього органу. При виникненні гастриту їжа починає погано перетравлюватися, що призводить до розладу і нестачі енергії. Гастрит, як і більшість захворювань, буває гострим і хронічним. Крім того, розрізняють гастрити зі зниженою, нормальною і підвищеною кислотністю шлунка.
В даний час гастрит вже можна назвати хворобою століття. Болять і дорослі, і діти. А за статистикою охорони здоров'я, в Росії гастритом в тій чи іншій формі хворіють близько 50% населення.
Гастрит характеризується різноманітністю зовнішніх і внутрішніх причин, що провокують розвиток патології. Клінічно протікає у вигляді запалення (гострого або хронічного). Гостре запалення короткочасне. Пошкодження слизових оболонок шлунка концентрованими кислотами, лугами та іншими хімічними речовинами небезпечно смертельно.
Тривале (хронічне) протікає захворювання знижує якість життя і проявляється у вигляді болю, а також:
Важкість у животі;
печія;
Відрижка;
блювота;
Діарея та/або запор;
здуття живота;
Метеоризм – виділення газів;
Неприємний запах з рота.
Хронічна форма небезпечна атрофією слизової оболонки шлунка. В результаті залози шлунка перестають нормально функціонувати. На місці здорових утворюються атипові клітини. Дисбаланс в процесі самовідновлення клітин слизової оболонки шлунка є однією з причин виникнення виразок і раку шлунково-кишкового тракту.
Шлунок є найбільш вразливим відділом травної системи. У ньому відбуваються як мінімум три складних процеси травлення: це механічне перемішування харчового кома, хімічне розщеплення їжі і всмоктування поживних речовин.
Найчастіше пошкоджується внутрішня стінка шлунка – слизова оболонка, де виробляються два взаємовиключних компонента травлення – шлунковий сік і захисний слиз.
Травлення в шлунку - це тонко налагоджений біохімічний процес організму. Це підтверджується нормальним кислим рН шлункового соку (його основним компонентом є соляна кислота), а також різницею показників кислотності в різних його частинах. Висока кислотність (рН 1,0-1.2) спостерігається в початковому відділі шлунка, а низька (рН 5,0-6,0) – у місці з’єднання шлунка з тонким кишечником.
Парадокс полягає в тому, що у здорової людини шлунок не тільки сам не перетравлюється, але й шлунковий сік, який виробляють залози в різних частинах тіла, має різні властивості. При цьому рН-середовище в стравоході нейтральне, а в дванадцятипалій кишці (перший відділ тонкої кишки) — лужне.
Неприємне, хворобливе відчуття людини з гастритом – печія – в першу чергу є результатом порушення кислотно-лужного балансу в одному з відділів шлунково-кишкового тракту. Крім того, відхилення кислотного балансу від норми в окремих відділах шлунка лежить в основі патогенезу гастриту зі зниженою або підвищеною кислотністю.
Грубий вплив на процес травлення: харчове або хімічне отруєння, викид жовчі в шлунок, кишкові інфекції, регулярний прийом деяких ліків, газованих напоїв, алкоголю та інші фактори негативно позначаються на стані слизової оболонки шлунка. Доведено серйозний вплив мікробного фактора на розвиток гастриту.
Короткочасний екстрений вплив на процес травлення обмежується клінічними проявами у вигляді гострого запалення наступного характеру:
Катаральний;
фібринозний;
некротичний;
флегмонозний.
Катаральний гастрит пов’язаний з неправильним харчуванням і легким харчовим отруєнням. Фібринозно-некротичний гастрит зазвичай викликається отруєнням солями важких металів, концентрованими кислотами і лугами. Флегмонозний гастрит виникає внаслідок травматичного пошкодження стінки шлунка.
Тривалий вплив на ослаблений організм закінчується розвитком хронічного патогенезу, що посилюється виразковими процесами на стінках шлунка. Гастрит може бути провісником онкологічних процесів в шлунково-кишковому тракті.
Різноманітність проявів гастриту шлунка у людини підтверджується їх комплексною класифікацією. Деталізація клінічних симптомів гастриту є важливою для гастроентерологів при призначенні лікувальних процедур. У нашому випадку це ілюстрація різних форм захворювання з метою формування у читача узагальненого уявлення про гастрит.
Інша група гастритів не пов'язана з мікробами, хоча на певних етапах цей зв'язок може проявлятися.
Немікробні гастрити діляться на кілька груп:
Алкогольний. Захворювання розвивається під впливом регулярного вживання міцних алкогольних напоїв (алкоголь має лужний рН) на тлі багатьох інших факторів, пов'язаних із загальним негативним впливом великих доз етилового спирту на організм;
Гастрит, викликаний НПЗП. НПЗП - це нестероїдні протизапальні засоби, які застосовуються при багатьох захворюваннях як жарознижуючі, знеболювальні та антиагреганти. Найвідомішими препаратами цієї фармакологічної групи є ацетилсаліцилова кислота (аспірин), анальгін, диклофенак, індометацин, кетопрофен, ібупрофен, піроксикам. Безконтрольне вживання НПЗП стимулює розвиток гастриту, а потім його трансформацію у виразку шлунка.
Пострезекційний. Такий гастрит розвивається після вимушеного хірургічного видалення частини шлунка.
Хімічний гастрит. Вони розвиваються в результаті випадкового або спеціального прийому всередину хімічних речовин, що мають агресивні властивості по відношенню до білків слизової оболонки шлунка.
Гастрит неясного походження.
У професійній медицині використовуються і інші класифікації гастритів, в тому числі, за типом поширення патогенезу:
Аутоімунний гастрит (тип А);
Екзогенний гастрит (тип В), спровокований Helicobacter pylori;
Змішаний гастрит (тип А + В);
Гастрит (тип С), спровокований НПЗП, хімічними подразниками або жовчю;
Особливі форми гастриту;
Гастрит на тлі зниження і підвищення секреції соляної кислоти;
Інші форми морфофункціональних проявів гастриту.
Їх диференціація передбачає використання комплексу медичних лабораторних або інструментальних методик на етапі діагностики захворювання. Тому опис гастритів, які мають приблизно однакову клінічну симптоматику, але відрізняються основними механізмами патогенезу, не становить інтересу для широкого кола читачів.
Зупинимося докладніше на основних ознаках і симптомах гастриту, які можуть стати підставою для звернення людини в медичний заклад за допомогою.
Ознаки та симптоми гастриту шлунка
Гастрит характеризується різноманітною симптоматикою, але може протікати без яскраво виражених проявів. Найхарактернішим симптомом є біль у сонячному сплетінні, що посилюється після прийому деяких видів їжі, рідини та ліків, особливо тих, що мають підвищену агресивність до слизової оболонки шлунка. Іноді біль посилюється між прийомами їжі. При гастриті протипоказані гострі страви, алкоголь, газовані напої та інші продукти, вживання яких призводить до загострення гастриту.
Важливими, але менш постійними ознаками гастриту є печія, блювота, відрижка. Захворювання іноді проявляється здуттям живота і частим газоутворенням. Поява двох і більше з перерахованих вище симптомів на тлі болю в животі є приводом запідозрити гастрит.
Також про захворювання свідчить прийом гострої їжі, ліків і агресивних рідин незадовго до появи болю.
Набагато складніше визначити симптоми хронічного гастриту. Тривалий час ознаки захворювання обмежуються нерегулярним стільцем, нальотом на язиці, втомою, бурчанням і переповненням живота між прийомами їжі, метеоризмом, періодичною діареєю або запорами.
Хронічний гастрит зазвичай не робить істотного впливу на клінічний стан хворого, за винятком зниження якості життя. У легкій формі хронічний гастрит характеризується запорами і діареєю. При тяжкій формі, крім показань, - часте відходження кишкових газів, анемія, сонливість, холодне потовиділення, посилення перистальтики, неприємний запах з рота.
Симптоми підвищеної кислотності
Найбільш часті ознаки гастриту з підвищеною кислотністю, крім загальних симптомів (блювота, нудота):
Тривалий біль в області сонячного сплетіння, що зникає після їжі;
Часта діарея;
Печія після вживання кислої їжі;
Часті позиви до відходження газів з рота – відрижка.
Симптоми зниженої кислотності
Найчастіші ознаки гастриту зі зниженою або нульовою кислотністю:
Стійкий неприємний присмак у роті
Важкість у животі після їжі;
«Відрижка «тухлими яйцями»;
Бурчання;
Нудота вранці;
Проблеми з регулярністю кишечника;
Огидний запах з рота.
Симптоми загострення гастриту
Рецидив хронічного гастриту характеризується різноманітністю симптомів, найбільш поширеними симптомами є:
Постійні або періодичні болі в області сонячного сплетіння, які посилюються відразу після прийому їжі, або навпаки, при тривалому голодуванні;
Відрижка повітрям, печіння в грудині, печія після їжі, металевий присмак у роті;
Нудота, ранкова блювота напівперетравленої їжі з характерним кислим присмаком, іноді блювота жовчю;
Підвищене слиновиділення, спрага, слабкість;
Прояви диспепсії (запор, діарея);
Запаморочення, серцебиття, головний біль.
Симптоми загострення ерозивних (важких) форм гастриту доповнюються блювотою зі згустками крові, іноді блювотою з темним кольором блювотних мас. Шлункова кровотеча під час спорожнення кишечника проявляється чорним калом. Іноді шлункову кровотечу можна визначити тільки лабораторними методами. Масивна внутрішня кровотеча проявляється блідістю шкіри та слизових оболонок і легко визначається за кольором склер очей, запамороченням, шумом у вухах.
Біль у шлунку при гастриті
Гастралгія – біль у черевній стінці (порожнині) – важливий симптом гастриту. Між тим, болями супроводжуються й інші захворювання органів черевної порожнини, які мають загальну назву «гострий живіт». Неприємні відчуття проявляються у вигляді болю, а також колючої, давить, стріляючої, пекучої та інших видів болю.
Біль, що нагадує гастралгію, може бути симптомом інфаркту міокарда, запалення оболонок серця і легенів, перелому ребер. Болі в шлунку можуть спостерігатися при вірусних, бактеріальних і паразитарних патологіях в кишечнику, специфічних жіночих проблемах, неврозах, цукровому діабеті.
У домашніх умовах можна розпізнати біль, викликану саме гастритом. Найбільш характерними для гастриту і відрізняють його від інших патологій «гострого живота» є болі, що посилюються після:
Вживання їжі, особливо гострого і копченого;
Вживання алкоголю або деяких ліків, зокрема нестероїдних протизапальних засобів;
Тривала перерва в їжі.
Решта варіанти виникнення болю в шлунку при відсутності клінічних навичок і вміння використовувати лабораторні та інструментальні методи дослідження можна легко сплутати з симптомами інших недуг.
Причини гастриту
Найбільший інтерес представляють причини, що викликають хронічну форму гастриту. Виділяють зовнішні та внутрішні фактори, що провокують розвиток захворювання. Цікаво, що у деяких людей гастрит розвивається набагато повільніше і не робить істотного впливу на організм. Тобто, швидше за все, причини гастриту ховаються за багатьма факторами та їх комбінаціями.
Найбільш істотні зовнішні причини гастриту:
Вплив на стінки шлунка бактерій Helicobacter pylori, рідше інших бактерій і грибків. Приблизно у 80% хворих з діагнозом гастрит виділяються кислотостійкі бактерії, які активно проникають у стінку слизової оболонки шлунка, виділяють специфічні речовини, що подразнюють слизову оболонку, стимулюють локальну зміну рН стінок та їх запалення. Остаточна відповідь, чому одним людям ці бактерії завдають значної шкоди, а іншим ні, досі невідома;
Розлади харчування. Встановлено, що неправильне харчування є частою причиною гастриту. Твердження справедливо як для переїдання, так і для недоїдання. Необхідно урізноманітнити раціон рослинною їжею, багатою на вітаміни і рослинною клітковиною, яка нормалізує перистальтику. Однак при розвитку початкових стадій гастриту необхідно уникати продуктів, що містять грубу рослинну клітковину, а також жирної, гострої, консервованої і маринованої їжі;
В окрему причину гастриту шлунка виділяють зловживання алкоголем. Етанол в невеликих кількостях є важливою складовою біохімічних процесів в організмі, однак велика кількість алкоголю провокує кислотно-лужний дисбаланс в організмі. Крім того, алкоголь у великих дозах при регулярному вживанні значно шкодить іншим органам травлення – печінці, підшлунковій залозі, а також згубно впливає на обмінні процеси в організмі;
Відзначено, що деякі препарати, які широко використовуються в медицині як антитромбоцитарні, знеболювальні та протизапальні, мають серйозну побічну дію – подразнюють слизову оболонку шлунка. Найчастіше гастрит викликають негормональні протизапальні засоби (аспірин, анальгін) і глюкокортикоїдні гормони (преднізон). Ці ліки рекомендується використовувати виключно за лікувальною метою, дробово, невеликими дозами, після їжі;
Деякі дослідники відзначають вплив на розвиток гастриту глистових інвазій, хронічного стресу, агресивних хімічних речовин, проковтнутих випадково або навмисно.
Основні внутрішні (пов'язані з порушенням гомеостазу) причини гастриту:
Вроджена схильність людини до захворювань шлунково-кишкового тракту;
Дуоденальний рефлюкс - патологічний закид жовчі з дванадцятипалої кишки в шлунок. Жовч, потрапляючи в порожнину шлунка, змінює рН соку і подразнює слизову оболонку. Спочатку розвивається запалення антрального відділу шлунка, а потім залучаються інші його відділи;
Аутоімунні процеси, пошкодження на імунному рівні захисних властивостей клітин слизової оболонки шлунка. В результаті клітини перестають нормально функціонувати і втрачають свої первинні властивості. Це явище запускає каскад дрібних реакцій, які змінюють pH соку, і призводить до постійного подразнення стінок шлунка. Виникає ендогенна інтоксикація і порушення стійкості слизової оболонки до агресивного середовища шлункового соку;
Порушення гормонального і вітамінного обміну, рефлекторний вплив на патогенез прилеглих до шлунку органів.
Види гастриту:
За допомогою інструментальних і функціональних методів діагностовано багато варіантів гастриту. Однак всі ділять на гастрит з:
Нормальна або підвищена кислотність;
Нульова або знижена кислотність.
Симптоми гастриту зі зниженою або підвищеною кислотністю в цілому можна розрізнити, однак остаточний діагноз ставиться на підставі дослідження шлункового соку, отриманого методом зондування, а також внутрішньошлункової рН-метрії за допомогою спеціальних датчиків, що вводяться в шлунок. Останній спосіб зручний тим, що можливий тривалий моніторинг показників шлункового соку. У деяких випадках рН шлункового вмісту визначають опосередковано, при дослідженні рН сечі.
Ацидний гастрит
Характеризується сильним болем в області сонячного сплетіння або в області пупка, як правило, приступообразного характеру. Біль стихає після прийому дієтичного харчування, посилюється в проміжках між прийомами їжі. Біль у правому підребер'ї свідчить про потрапляння шлункового соку в дванадцятипалу кишку. Патологія характеризується печією, ранковою нудотою, тухлою відрижкою, бурчанням у животі, діареєю (запори частіше зустрічаються при гастриті зі зниженою кислотністю), присмаком металу в роті.
У деяких випадках захворювання протікає субклінічно, з періодичними загостреннями після вживання алкоголю, препаратів групи НПЗЗ, серцевих глікозидів (дигіталіс), препаратів калію, гормонів (преднізолон, дексаметазон, гідрокортизон). Напад може бути спровокований вживанням «важкої» їжі. Вид гастриту визначається медичними дослідженнями.
Гастрит зі зниженою кислотністю
Кислота в шлунку бере участь у первинному розщепленні грубих харчових волокон.
Гастрит зі зниженою кислотністю частіше проявляється важкістю в животі, швидким насиченням після їжі, підвищеним газоутворенням в кишечнику. У деяких випадках захворювання можна скорегувати прийомом травних ферментів (фестал, гастал). Лікувати анацидний гастрит можна в домашніх умовах, це дуже просто. Оскільки шлунковий сік має знижені властивості, слід довго пережовувати їжу. Ефективним немедикаментозним методом лікування гастриту є ретельне подрібнення харчового кома в ротовій порожнині і обробка його слиною.
Гострий гастрит
Катаральний гастрит розвивається під впливом агресивних препаратів (аспірин, інші НПЗП), шкідливих напоїв (алкоголь, газовані лимонади при частому вживанні) і важкої їжі (жирної, солоної, копченої, маринованої). Відомий також гострий гастрит на тлі токсикоінфекцій (сальмонельоз та інші), а також на тлі ниркової та печінкової недостатності. Гострі форми гастриту можуть бути спровоковані патологіями, не пов’язаними безпосередньо з шлунково-кишковим трактом (пневмонія, обмороження). Це пов'язано з накопиченням недоокислених продуктів в крові при сильному запаленні легенів, що викликає запалення стінок шлунка. Охарактеризуйте також гострий гастрит на фоні стресу.
Флегмонозний гастрит – наслідок навмисного або випадкового пошкодження стінок шлунка (проковтнуті шпильки, скло, цвяхи). Захворювання проявляється гнійним розплавленням стінок шлунка.
Симптоми катарального (простого) гострого гастриту з'являються через 5-8 годин після впливу кризового фактора. Патогенез починається з відчуття печіння в епігастральній ділянці (синоніми: в підложці, в сонячному сплетінні). У цій області виникає біль, нудота, блювота, металевий присмак у роті. Токсико-інфекційний гастрит доповнюється лихоманкою, постійною блювотою і діареєю. Важкий стан характеризується кривавою блювотою – це корозійний (некротичний) гастрит. Флегмонозний гастрит проявляється явищами перитоніту: напружена черевна стінка, шоковий стан.
Хронічний гастрит
На початкових стадіях хвороба протікає без яскравих симптомів. Підвищена чутливість до деяких видів їжі періодично проявляється у вигляді печії і здуття живота. Нерідко з'являється відчуття тяжкості при повному шлунку, на мові виявляється наліт і своєрідний малюнок.
Хронічна форма гастриту може розвинутися в будь-якому віці: від 20 років до старості. Захворювання характеризується періодами загострення і ремісії. У період загострення ознаки хронічного гастриту не відрізняються від симптомів гострої форми захворювання – біль, що поєднується з нудотою, іноді блювотою. Неприємні відчуття посилюються після прийому певних видів їжі. Зазвичай це певний набір продуктів, про який слід запам'ятати і постаратися виключити з раціону або обмежити споживання.
Блідість слизових оболонок може бути ознакою іншого захворювання – атрофічного гастриту. Виникає на тлі дефіциту в організмі вітаміну В12. Цей вітамін дуже важливий для кровотворення. Атрофічний гастрит може не мати інших яскравих ознак, крім блідості. Небезпека захворювання полягає в тому, що воно є передвісником розвитку ракових клітин в епітелії шлунка. Виявлення анемії на тлі ознак гастриту - привід більш уважно вивчити самопочуття.
Організм людини володіє великими захисними ресурсами, тому зміна способу життя, режим харчування і правильно призначене комплексне лікування значно підвищують ймовірність лікування будь-якої форми гастриту.
Як можна допомогти собі вдома?
Поширеною причиною гастриту є надмірне споживання наступних двох речовин:
Аспірин (ацетилсаліцилова кислота);
Спирт (етиловий спирт, етанол).
Аспірин і його аналоги призначаються кардіологами для тривалого щоденного і обов'язкового прийому з метою профілактики інфарктів міокарда та інсультів. Десятки тисяч людей щодня приймають аспірин як засіб, що пригнічує утворення тромбів, що робить проблему безпечного застосування НПЗП дуже актуальною.
Препарати ацетилсаліцилової кислоти володіють відмінними антиагрегантними властивостями, тобто перешкоджають розвитку тромбів в судинах. Тромби є основною причиною інфаркту міокарда та мозкового інсульту. Однак аспірин та інші НПЗЗ мають неприємний побічний ефект – подразнюють слизову оболонку шлунково-кишкового тракту. Гіпертоніки вживають ці препарати щодня в комплексі з іншими препаратами. Непомірний прийом аспірину та його аналогів може спровокувати у хворої людини додаткову проблему – гастрит. Це стосується всіх людей старшої вікової групи, які страждають на гіпертонічну хворобу, стенокардію, які перенесли або мають ризик розвитку інфаркту міокарда.
Алкогольшироко використовується окремими категоріями громадян. У людей, схильних до захворювань шлунково-кишкового тракту, навіть помірне вживання етанолу може спровокувати загострення гастриту. Спирт має лужні властивості. Регулярна нейтралізація кислого середовища шлунка етанолом створює умови для подразнення стінок.
Водночас немає жодних підстав виключати зі списку корисних ліків аспірин та інші важливі препарати (залізо, калій, гормони тощо). Уважно читайте анотації до препаратів і приймайте їх за схемою, рекомендованою лікарем.
Зокрема, зменшити побічні ефекти від прийому аспірину можна наступними способами:
Знижена разова доза (порадьтеся з лікарем);
Прийом препарату напередодні їжі;
Вживання великої кількості води;
Перехід від аспірину до сучасних оболонкових аналогів (ТРОМБО-АС).
Слід бути обережними при призначенні аспірину та інших НПЗЗ, якщо у пацієнта:
Ерозивно-виразкова хвороба в стадії загострення;
Індивідуальна непереносимість препаратів ацетилсаліцилової кислоти;
Схильність до шлунково-кишкових кровотеч;
Бронхіальна астма;
ниркова недостатність;
Вагітність у жінок.
Завжди повідомляйте свого лікаря, якщо у вас є якісь обмеження щодо використання аспірину. Це допоможе лікарю зорієнтуватися, підібрати правильне дозування препарату, замінити його на більш підходящі аналоги або препарати іншої фармакологічної групи, скорегувати методи застосування, зменшити частоту прийому аспірину.
Нераціональне застосування будь-яких лікарських засобів може мати негативні наслідки та ускладнювати засвоєння інших призначених препаратів. Антациди, що містять алюміній у великих дозах, викликають запори, препарати, що містять калій, знижують кислотність шлунка (в деяких випадках це корисна властивість). Також калій корисний жінкам під час менопаузи.
При непереносимості певних груп препаратів їх замінюють іншими. Такими замінниками можуть бути, наприклад, гістамін-H2-блокатори. Препарати цієї групи (циметидин, ранітидин) є безрецептурними засобами. Ці таблетки призначають як засіб, що регулює кислотність шлунка, і, як наслідок, зменшує біль при гіперацидному гастриті.
Що стосується алкоголю, то від нього слід відмовитися в період загострення гастриту і вживання фармакологічних засобів, які агресивно діють на шлунково-кишковий тракт. Регулярне вживання алкоголю є реальною загрозою розвитку гастриту шлунка.
Ліки від гастриту шлунка
В арсеналі гастроентерологів для лікування і профілактики гастриту є кілька фармакологічних груп препаратів, серед яких:
Ентеросорбенти – активоване вугілля, смекта;
антациди;
Антисептики та дезінфікуючі засоби;
протидіарейні препарати;
антибіотики тетрациклінового ряду;
Антигістамінні препарати (підтип Н2).