зміст
Що таке епілепсія?
епілепсія – поширене нервово-психічне захворювання з хронічним латентним характером перебігу. Незважаючи на це, для захворювання характерно виникнення раптових епілептичних нападів. Вони зумовлені появою численних вогнищ спонтанного збудження (нервових розрядів) у певних ділянках мозку.
Клінічно такі напади характеризуються тимчасовим розладом чутливих, рухових, психічних і вегетативних функцій.
Частота виявлення цього захворювання становить в середньому 8-11% (класична розгорнута атака) серед загальної популяції населення будь-якої країни, незалежно від кліматичного положення та економічного розвитку. Фактично кожна 12-та людина іноді відчуває ті чи інші мікроознаки епілепсії.
Переважна більшість людей вважають епілепсію невиліковною і є свого роду «божою карою». Але сучасна медицина повністю спростовує таку думку. Протиепілептичні препарати допомагають придушити захворювання у 63% хворих, а у 18% значно зменшити його клінічні прояви.
Основним лікуванням є тривале, регулярне і постійне медикаментозне лікування зі здоровим способом життя.
Причини епілепсії різні, ВООЗ об'єднала їх у такі групи:
Ідіопатичний – це випадки, коли захворювання передається у спадок, часто через десятки поколінь. Органічно мозок не ушкоджується, але є специфічна реакція нейронів. Ця форма є суперечливою, і судоми виникають без видимої причини;
Симптоматичний – завжди є причина для розвитку вогнищ патологічної імпульсації. Це можуть бути наслідки травми, інтоксикації, пухлини або кісти, вади розвитку і т. д. Це найбільш «непередбачувана» форма епілепсії, оскільки напад може бути спровокований найменшим подразником, таким як переляк, втома або жар;
Криптогенний – неможливо точно встановити справжню причину виникнення нехарактерних (несвоєчасних) імпульсних вогнищ.
Коли виникає епілепсія?
Судоми в багатьох випадках спостерігаються у новонароджених дітей з високою температурою тіла. Але це не означає, що в майбутньому у людини буде епілепсія. Це захворювання може розвинутися у будь-якої людини і в будь-якому віці. Однак частіше зустрічається серед дітей і підлітків.
75% хворих на епілепсію - люди до 20 років. Що стосується людей старше двадцяти, то виною тому, як правило, різного роду травми або інсульти. Група ризику – люди старше шістдесяти років.
Симптоми епілепсії
Симптоми епілептичних нападів можуть відрізнятися від пацієнта до пацієнта. Перш за все, симптоми залежать від тих ділянок головного мозку, де виникають і поширюються патологічні виділення. У цьому випадку ознаки будуть безпосередньо пов’язані з функціями уражених відділів головного мозку. Можуть бути рухові розлади, розлади мови, підвищення або зниження м'язового тонусу, порушення психічних процесів як ізольовано, так і в різних поєднаннях.
Тяжкість і набір симптомів також буде залежати від конкретного типу епілепсії.
Джексоновські судоми
Таким чином, при джексоновских нападах патологічне подразнення охоплює певну ділянку мозку, не поширюючись на сусідні, тому прояви стосуються строго певних груп м'язів. Зазвичай психомоторні розлади короткочасні, людина знаходиться в свідомості, але характеризується сплутаністю свідомості і втратою контакту з оточуючими. Пацієнт не усвідомлює дисфункції і відкидає спроби допомогти. Через кілька хвилин стан повністю нормалізується.
Судомні посмикування або оніміння починаються в руці, стопі або гомілці, але можуть поширюватися на всю половину тіла або переходити в великий судомний напад. В останньому випадку говорять про вторинно генералізованому нападі.
Великий судомний напад складається з послідовних фаз:
Предтечі – за кілька годин до початку нападу хворого охоплює тривожний стан, що характеризується наростанням нервового збудження. Вогнище патологічної активності в головному мозку поступово розростається, охоплюючи все нові відділи;
тонічні судоми – всі м’язи різко напружуються, голова закидається назад, хворий падає, вдаряючись об підлогу, його тіло вигинається і утримується в такому положенні. Обличчя синіє через зупинку дихання. Фаза коротка, близько 30 секунд, рідко – до хвилини;
Клонічні судоми – усі м’язи тіла швидко ритмічно скорочуються. Підвищене слиновиділення, що виглядає як піна з рота. Тривалість – до 5 хвилин, після чого дихання поступово відновлюється, зникає ціаноз з обличчя;
Ступор – у вогнищі патологічної електричної активності починається сильне гальмування, розслабляються всі м’язи хворого, можливе мимовільне виділення сечі та калу. Хворий втрачає свідомість, рефлекси відсутні. Фаза триває до 30 хвилин;
Мрія.
Після пробудження хворого ще 2-3 дні можуть мучити головні болі, слабкість, рухові розлади.
Невеликі напади
Невеликі напади протікають менш яскраво. При завмиранні хворого в певній позі може спостерігатися серія посмикувань м’язів обличчя, різке падіння м’язового тонусу (внаслідок чого людина падає) або, навпаки, напруга всіх м’язів. Свідомість збережена. Можливо, тимчасова «відсутність» – відсутність. Хворий на кілька секунд завмирає, може закочувати очі. Після нападу він не пам'ятає, що сталося. Невеликі судоми часто починаються в дошкільному віці.
Епілептичний статус
Епілептичний статус - це серія нападів, які слідують один за одним. У проміжках між ними хворий не приходить до тями, має знижений м'язовий тонус і відсутність рефлексів. Зіниці можуть бути розширеними, звуженими або різного розміру, пульс прискорений або важко прощупується. Цей стан вимагає негайного звернення до лікаря, так як характеризується наростаючою гіпоксією головного мозку і його набряком. Відсутність своєчасного медичного втручання призводить до незворотних наслідків і смерті.
Усі епілептичні припадки починаються раптово і закінчуються спонтанно.
Причини епілепсії
Не існує єдиної загальної причини епілепсії, яка могла б пояснити її виникнення. Епілепсія не є спадковим захворюванням в прямому сенсі, але все ж в окремих сім'ях, де хтось із родичів страждав цим захворюванням, ймовірність захворювання вище. Близько 40% хворих на епілепсію мають близьких родичів з цим захворюванням.
Існує кілька типів епілептичних нападів. Тяжкість їх різна. Напад, в якому винна тільки одна частина мозку, називається частковим або вогнищевим нападом. Якщо уражається весь мозок, то такий напад називають генералізованим. Бувають змішані напади: починаються з однієї ділянки мозку, пізніше охоплюють весь орган.
На жаль, у сімдесяти відсотках випадків причина захворювання залишається неясною.
Часто зустрічаються такі причини захворювання: черепно-мозкова травма, інсульт, пухлини головного мозку, недостатність кисню і кровопостачання при народженні, структурні порушення головного мозку (вади розвитку), менінгіт, вірусні та паразитарні захворювання, абсцес мозку.
Епілепсія є спадковою?
Безсумнівно, наявність пухлин головного мозку у предків призводить до високої ймовірності передачі всього комплексу захворювання нащадкам – це при ідіопатичному варіанті. Більше того, якщо є генетична схильність клітин ЦНС до гіперреактивності, епілепсія має максимальну можливість прояву у нащадків.
При цьому існує подвійний варіант – симптоматичний. Вирішальним тут є інтенсивність генетичної передачі органічної будови нейронів головного мозку (властивість збудливості) та їх стійкість до фізичних впливів. Наприклад, якщо людина з нормальною генетикою може «витримати» якийсь удар по голові, то інший, зі схильністю, відреагує на нього генералізованим нападом епілепсії.
Що стосується криптогенної форми, то вона мало вивчена, а причини її розвитку недостатньо вивчені.
Чи можна пити при епілепсії?
Однозначна відповідь - ні! При епілепсії ні в якому разі не можна вживати алкогольні напої, інакше з гарантією 77% можна спровокувати генералізований судомний напад, який може стати останнім у вашому житті!
Епілепсія - дуже серйозне неврологічне захворювання! При дотриманні всіх рекомендацій і «правильному» способі життя люди можуть жити спокійно. Але при порушенні лікувального режиму або нехтуванні заборонами (алкоголь, наркотики) можна спровокувати стан, який буде прямо загрожувати здоров'ю!
Які обстеження потрібні?
Для діагностики захворювання лікар вивчає анамнез самого пацієнта, а також його родичів. Поставити точний діагноз дуже важко. Перед цим лікар проводить велику роботу: перевіряє симптоми, частоту нападів, детально описує напад – це допомагає визначити його розвиток, тому що людина, у якої був напад, нічого не пам’ятає. Надалі зробити електроенцефалографію. Процедура не викликає болю – це запис активності вашого мозку. Також можуть бути використані такі методи, як комп’ютерна томографія, позитронна емісія та магнітно-резонансна томографія.
Який прогноз?
Якщо епілепсію правильно лікувати, то у вісімдесяти відсотках випадків люди з цим захворюванням живуть без будь-яких нападів і без обмежень в активності.
Багатьом людям доводиться все життя приймати протиепілептичні препарати, щоб запобігти нападам. У рідкісних випадках лікар може припинити прийом ліків, якщо у людини протягом кількох років не було судом. Епілепсія небезпечна тим, що такі стани, як задуха (яке може виникнути, якщо людина падає обличчям на подушку тощо) або падіння, призводять до травм або смерті. Крім того, епілептичні припадки можуть виникати один за одним на короткий час, що може призвести до зупинки дихання.
Що стосується генералізованих тоніко-клонічних судом, то вони можуть бути летальними. Люди, які відчувають ці напади, потребують постійного нагляду, принаймні з боку родичів.
Які наслідки?
Пацієнти з епілепсією часто виявляють, що їхні напади лякають інших людей. Діти можуть страждати від того, що їх уникають однокласники. Також маленькі діти з таким захворюванням не зможуть брати участь у спортивних іграх і змаганнях. Незважаючи на правильний вибір протиепілептичної терапії, можлива гіперактивна поведінка та труднощі з навчанням.
Можливо, людину доведеться обмежити в деяких видах діяльності – наприклад, у водінні автомобіля. Люди, які важко хворі на епілепсію, повинні стежити за своїм психічним станом, який невіддільний від хвороби.
Як лікувати епілепсію?
Незважаючи на серйозність і небезпеку захворювання, при своєчасній діагностиці і правильному лікуванні епілепсія в половині випадків виліковна. Стійка ремісія вдається досягти приблизно у 80% пацієнтів. Якщо діагноз поставлений вперше і відразу ж проведений курс медикаментозної терапії, то у двох третин хворих на епілепсію напади або не повторюються взагалі протягом життя, або згасають як мінімум протягом декількох років.
Лікування епілепсії, в залежності від виду захворювання, форми, симптомів і віку хворого, проводиться хірургічним або консервативним методом. Частіше вдаються до останнього, оскільки прийом протиепілептичних засобів дає стійкий позитивний ефект майже у 90% пацієнтів.
Медикаментозне лікування епілепсії включає кілька основних етапів:
Диференціальна діагностика – дозволяє визначити форму захворювання та тип нападів для підбору правильного препарату;
Встановлення причин – при симптоматичній (найчастішій) формі епілепсії необхідне ретельне обстеження головного мозку на наявність структурних дефектів: аневризм, доброякісних або злоякісних новоутворень;
Профілактика судом – бажано повністю виключити фактори ризику: перевтому, недосипання, стреси, переохолодження, вживання алкоголю;
Купірування епілептичного статусу або поодиноких нападів – здійснюється шляхом надання невідкладної допомоги та призначення одного протисудомного препарату або комплексу лікарських засобів.
Дуже важливо повідомити найближче оточення про діагноз і правильну поведінку під час нападу, щоб люди знали, як захистити хворого на епілепсію від травм при падіннях і судомах, не допустити западання і прикушування язика, зупинки дихання.
Медикаментозне лікування епілепсії
Регулярний прийом призначених ліків дозволяє впевнено розраховувати на спокійне життя без нападів. Ситуація, коли хворий починає пити ліки тільки при появі епілептичної аури, неприпустима. Якби таблетки були прийняті вчасно, передвісників майбутнього нападу, швидше за все, не виникло б.
У період консервативного лікування епілепсії пацієнт повинен дотримуватися наступних правил:
Суворо дотримуйтесь графік прийому препаратів і не змінюйте дозування;
Ні в якому разі не можна самостійно призначати інші ліки за порадою друзів або аптечного фармацевта;
Якщо виникла необхідність переходу на аналог призначеного препарату через його відсутність в аптечній мережі або занадто високу ціну, повідомити про це лікаря та отримати консультацію щодо вибору підходящої заміни;
Не припиняти лікування при досягненні стійкої позитивної динаміки без дозволу невролога;
Своєчасно повідомляйте лікаря про всі незвичні симптоми, позитивні чи негативні зміни в стані, настрої та загальному самопочутті.
Більше половини пацієнтів після первинної діагностики та призначення одного протиепілептичного препарату живуть без нападів багато років, постійно дотримуючись обраної монотерапії. Основне завдання невропатолога – підібрати оптимальне дозування. Починають медикаментозне лікування епілепсії з малих доз, при цьому ретельно спостерігають за станом хворого. Якщо напади не вдалося купірувати відразу, дозування поступово збільшують до настання стійкої ремісії.
Пацієнтам з парціальними епілептичними нападами призначають такі групи препаратів:
Карбоксамід – Карбамазепін (40 рублів за упаковку 50 таблеток), Финлепсин (260 рублів за упаковку 50 таблеток), Актінервал, Тимоніл, Зептол, Карбасан, Таргетол (300-400 рублів за упаковку 50 таблеток);
Вальпроати – Депакін Хроно (580 рублів за упаковку 30 таблеток), Енкорат Хроно (130 рублів за упаковку 30 таблеток), Конвулекс (в краплях – 180 рублів, в сиропі – 130 рублів), Конвулекс ретард (300-600 рублів за упаковку 30 -60 таблеток), Вальпарин ретард (380-600-900 рублів за упаковку 30-50-100 таблеток);
Фенітоїни – Дифенін (40-50 рублів за упаковку 20 таблеток);
Фенобарбітал – вітчизняного виробництва – 10-20 рублів за упаковку з 20 таблеток, закордонний аналог Люминал – 5000-6500 рублів.
До препаратів першого ряду при лікуванні епілепсії відносяться вальпроати і карбоксаміди, вони дають хороший терапевтичний ефект і викликають мінімум побічних ефектів. Пацієнту призначають 600-1200 мг Карбамазепіну або 1000-2500 мг Депакіну на добу залежно від тяжкості захворювання. Дозу ділять на 2-3 прийоми протягом доби.
Препарати фенобарбіталу і фенітоїну сьогодні вважаються застарілими, вони дають масу небезпечних побічних ефектів, пригнічують нервову систему і можуть викликати звикання, тому сучасні невропатологи від них відмовляються.
Найбільш зручні у застосуванні пролонговані форми вальпроатів (Депакін Хроно, Енкорат Хроно) і карбоксамідів (Фінлепсин Ретард, Таргетол ПК). Ці ліки достатньо приймати 1-2 рази на день.
Залежно від типу нападів епілепсія лікується такими препаратами:
Генералізовані судоми – комплекс вальпроатів з карбамазепіном;
Ідіопатична форма – вальпроати;
Відсутність – Етосуксимід;
Міоклонічні судоми – тільки вальпроат, фенітоїн і карбамазепін не діють.
Останні новинки серед протиепілептичних препаратів – препарати Тіагабін і Ламотриджин – зарекомендували себе на практиці, тому, якщо рекомендує лікар і дозволяють фінанси, краще зупинити свій вибір на них.
Припинення медикаментозної терапії можна розглянути після принаймні п’яти років стійкої ремісії. Лікування епілепсії завершують поступовим зниженням дозування препарату до повної відмови протягом півроку.
Зняття епілептичного статусу
Якщо пацієнт знаходиться в стані епілептичного статусу (напад триває багато годин і навіть днів), йому внутрішньовенно вводять будь-який з препаратів групи сибазону (діазепам, седуксен) в дозі 10 мг на 20 мл глюкози. рішення. Через 10-15 хвилин можна повторити ін'єкцію, якщо епілептичний статус зберігається.
Іноді Сибазон і його аналоги виявляються неефективними, і тоді вдаються до Фенітоїну, Гаксеналу або тіопенталу натрію. 1-5 % розчин, що містить 1 г препарату, вводять внутрішньовенно, роблячи трихвилинні паузи через кожні 5-10 мл, щоб запобігти летальному погіршенню гемодинаміки та/або зупинці дихання.
Якщо ніякі ін'єкції не допомагають вивести хворого зі стану епілептичного статусу, необхідно використовувати інгаляційний розчин кисню з азотом (1: 2), але ця методика не застосовується при задишці, колапсі або комі. .
Хірургічне лікування епілепсії
У разі симптоматичної епілепсії, викликаної аневризмою, абсцесом або пухлиною головного мозку, лікарям доводиться вдаватися до хірургічного втручання, щоб усунути причину нападів. Це дуже складні операції, які зазвичай проводяться під місцевою анестезією, щоб пацієнт залишався у свідомості, і відповідно до його стану можна було контролювати цілісність ділянок мозку, що відповідають за найважливіші функції: рухову, мовну та візуальний.
Так звана скронева форма епілепсії також добре піддається хірургічному лікуванню. Під час операції хірург або виконує повну резекцію скроневої частки головного мозку, або видаляє тільки мигдалеподібне тіло та/або гіпокамп. Успішність таких втручань дуже висока – до 90%.
У рідкісних випадках, а саме у дітей з вродженою геміплегією (недорозвиненням однієї з півкуль головного мозку), проводиться гемісферектомія, тобто повністю видаляється хвора півкуля, щоб запобігти глобальним патологіям нервової системи, в тому числі епілепсії. Прогноз на майбутнє у таких малюків сприятливий, оскільки потенціал людського мозку величезний, і однієї півкулі цілком достатньо для повноцінного життя і ясного мислення.
При первинно діагностованої ідіопатичної формі епілепсії дуже ефективна операція каллозотомії (розрізання мозолистого тіла, яке забезпечує зв'язок між двома півкулями головного мозку). Це втручання запобігає рецидивам епілептичних припадків приблизно у 80% пацієнтів.
Перша допомога
Як допомогти хворій людині, якщо у неї напад? Отже, якщо людина раптом впала і стала незрозуміло смикати руками і ногами, закидаючи голову назад, подивіться і переконайтеся, що зіниці розширені. Це епілептичний припадок.
Перш за все, відсуньте від людини всі предмети, які він може впустити на себе під час нападу. Потім переверніть його на бік і підкладіть під голову щось м’яке, щоб не поранитися. Якщо людину рве, поверніть голову набік, в цьому випадку це допоможе запобігти проникненню блювотних мас в дихальні шляхи.
Під час епілептичного припадку не намагайтеся напоїти хворого і не намагайтеся його силою утримувати. Ваших сил ще не вистачить. Попросіть інших викликати лікаря.
Перш за все, відсуньте від людини всі предмети, які він може впустити на себе під час нападу. Потім переверніть його на бік і підкладіть під голову щось м’яке, щоб не поранитися. Якщо людину рве, поверніть голову набік, в цьому випадку це допоможе запобігти потраплянню блювотних мас в дихальні шляхи.
Під час епілептичного припадку не намагайтеся напоїти хворого і не намагайтеся його силою утримувати. Ваших сил ще не вистачить. Попросіть інших викликати лікаря.