Якщо вираз «травма голови» (ТГ) буквально відповідає удару черепа, незалежно від його інтенсивності, то в медичних термінах травма голови відповідає удару, інтенсивність якого викликає порушення свідомості, навіть короткочасне. . Багато життєвих обставин можуть призвести до травми голови (спортивна, професійна, автомобільна чи громадська аварія, побутові нещасні випадки, напад, падіння, удар по голові, вогнепальна зброя тощо).

ДЕЯКІ ОСНОВНІ ПОНЯТТЯ

• Церебральна інертність

Травма голови може бути легкою або важкою, з усіма можливими посередниками. Її тяжкість залежить від наявності внутрішньомозкових уражень або наявності екстрацеребральної гематоми, кровотечі, розташованої між черепом і мозком. З функціональної точки зору пошкодження мозку пов’язане з механізмами прискорення-уповільнення (найнебезпечнішими), відповідальними за сили розтягування, роздавлювання та зсуву в самому мозку. Ці сили можуть розтягувати нейрони (клітини головного мозку) та їхні аксональні розширення («кабелі»). Дійсно, важкий мозок вагою майже 1400 грамів має власну інерцію, тим більше, що він не прикріплений безпосередньо до кістки черепа. При достатньо сильному ударі мозок вдаряє внутрішню частину черепа вперед і назад або в сторони, як людське тіло піддається раптовому прискоренню або уповільненню, наприклад, лобова аварія в автомобілі. . Ці два механізми часто пов’язані феноменом удару та ногою.

• Первинна втрата свідомості

Еквівалентно нокауту, сильне струс мозку спричинить церебральний приголомшення, відповідальне за втрату свідомості та, ймовірно, спровокує пошкодження мозку або гематому. Загалом, чим швидше повертається свідомість, тим більше шансів повернутися до нормального стану без наслідків. З іншого боку, глибока і тривала втрата свідомості викликає більше занепокоєння і може відповідати наявності пошкодження мозку. Однак швидкого повернення до нормального стану недостатньо, щоб формально виключити існування травми головного мозку. Отже, будь-яку початкову втрату свідомості в контексті травми слід розглядати як ознаку серйозності, доки не буде доведено протилежне, і призвести до ретельного клінічного моніторингу, навіть за відсутності видимих ​​пошкоджень головного мозку пацієнта. КТ або МРТ. Але будьте уважні, відсутність початкової втрати свідомості також не може вважатися ознакою доброякісного ТК. Дійсно, згідно з великим дослідженням, ця початкова втрата свідомості може бути відсутнім у 50-66% випадків, коли сканер виявляє внутрішньочерепне ураження.

• Перелом черепа

Тяжкість травми голови залежить не тільки від того, чи є перелом черепа чи ні. Зрозуміло, що видимий на рентгенограмі перелом не повинен бути єдиним параметром тяжкості ЧМТ, тому його не проводять систематично. Дійсно, якщо перелом черепа свідчить про серйозну травму, достатню для того, щоб зламати кістку, сам по собі він не потребує жодного спеціального лікування, окрім анальгетиків, щоб заспокоїти біль. Таким чином, людина може отримати перелом черепа без будь-якого пов’язаного з цим пошкодження мозку чи гематоми. Також може бути серйозна внутрішньочерепна гематома, і це за відсутності перелому черепа. Деякі навіть вважають, що перелом відповідає розсіюванню ударної хвилі, яка зникає на поверхні, а не поширюється вглиб мозку, таким чином захищаючи підлеглі структури мозку, як-от оболонку. яйця. Однак спостереження за лінією перелому, особливо на скроневому рівні, повинно спонукати до обережності через підвищений ризик розвитку екстрадуральної гематоми (ризик, помножений на 25).

Кілька типів уражень

• Позамозкові гематоми

Розташовані між внутрішньою частиною черепа та поверхнею мозку, ці екстрацеребральні гематоми відповідають накопиченням крові, які найчастіше пов’язані з розривом тонких венозних судин, що живлять три мембрани, що оточують мозок (мозкові оболонки), які розташовані прямо під кісткою черепа. Явища прискорення-уповільнення можуть викликати ці розриви. Ці три мозкові оболонки становлять церебральний захист, якого недостатньо у випадку значної травми.

На практиці ми розрізняємо:

· так звані «субдуральні» гематоми, розташована між двома мозковими оболонками (павутинною та твердою, зовнішньою). Субдуральна гематома, пов’язана з розривом вен або наслідками забиття головного мозку, може виникнути відразу після травми голови (негайна кома) або пізніше. Хірургічне втручання необхідне в більшості випадків, коли є ризик здавлення головного мозку. Він полягає в евакуації гематоми.

· екстрадуральні гематоми, розташований між внутрішньою поверхнею кістки черепа і твердою мозковою оболонкою. Особливо скроневі екстрадуральні гематоми пов’язані з наявністю ураження середньої менінгеальної артерії. За деякими винятками (екстрадуральна гематома дуже малого об’єму, яка добре переноситься пацієнтом), цей тип гематоми потребує екстреного втручання (трепанації), спрямованого на евакуацію цього скупчення крові, яке також загрожує здавленням мозку.

• Внутрішньомозкові ураження

Вони включають кілька типів нападів, локальних або дифузних, які можуть бути пов’язані і ускладнюють прогноз. Кожна черепно-мозкова травма своя.

Таким чином, травма голови може супроводжуватися за частки секунди:

·       Синяки на поверхні головного мозку. Вони відповідають ушкодженням, отриманим в результаті контакту поверхні мозку з внутрішньою поверхнею кістки черепа, незважаючи на мозкові оболонки. Контузії вражають передню частину мозку, а також задню (зворотний шок) і скроневу область. Можлива гематома, некроз на місці кровотечі, набряк або дрібні крововиливи на поверхні мозку.

·       Пошкодження нейронів або пошкодження аксонів. Дійсно, два дуже різні шари, що утворюють мозок і називаються білою речовиною (у центрі) і сірою (покриває білу речовину зовні), не мають однакової щільності, а отже, різної інерції. Під час удару зона поділу двох шарів розтягується або зрізається, викликаючи пошкодження нейронів, що проходять через неї.

Або відкладено через кілька хвилин або годин:

·       Набряк, іншими словами, накопичення води, яке збільшить тиск усередині мозку, і це, навколо ураження протягом годин після аварії, з ризиком розвитку внутрішньочерепної гіпертензії та репресії маси мозку на протилежній стороні (так- називається синдромом «залучення»).

·       Ішемія, що дуже боїться, іншими словами, зниження кисню в мозковій тканині, пов’язане зі зменшенням васкуляризації після нещасного випадку або розвитку компресійного набряку. Каскад біохімічних реакцій може призвести до загибелі залучених нейронів.

·       Внутрішньомозкові крововиливи (гематоми)