Промивання шлунка, або промивання шлунка, є екстреним заходом, який проводять при гострому отруєнні після навмисного або випадкового вживання отруйної речовини (лікарського засобу, побутового засобу). Промивання шлунка, яке в колективній уяві часто асоціюється зі спробами самогубства від наркотиків, насправді сьогодні використовується все рідше.

Промивання шлунка, або промивання шлунка (ПШ) є екстреним заходом, який проводять при гострих отруєннях. Його мета полягає в тому, щоб евакуювати токсичні речовини, присутні всередині шлунка, перш ніж вони перетравляться і спричинять ураження або змінять одну з функцій організму.

Промивання шлунка є одним з так званих методів очищення травлення, поряд з:

• викликана блювота;
• адсорбція токсичних речовин на активованому вугіллі;
• прискорення кишкового транзиту.

Промивання шлунка проводиться в стаціонарних умовах, як правило, в травмпункті. Настійно рекомендується попереднє встановлення «безпечного» периферичного венозного доступу, а наявність реанімаційного візка є обов’язковою. Медичні сестри мають право проводити процедуру, але присутність лікаря необхідна під час процедури. Промивання шлунка можна проводити людині, яка перебуває у свідомості або має порушення свідомості. У цьому випадку її потім інтубують.

Промивання шлунка засноване на принципі сполучених судин, або «сифонування», в даному випадку між вмістом шлунка та надходженням зовнішніх рідин.

Зонд, який називається трубкою Фоше, вводиться в рот, потім в стравохід, поки він не досягне шлунка. Зонд кріпиться до гирла скотчем, потім до зонда прикріплюється тюльпан (баночка). Потім у зонд наливають теплу солону воду в невеликих кількостях, а промивну рідину відбирають сифоном, що супроводжується масажем епігастрії. Операцію повторюють, поки рідина не стане прозорою. Може знадобитися велика кількість води (10-20 літрів).

Догляд за порожниною рота проводять в кінці промивання шлунка. Як доповнення до промивання шлунка після видалення катетера можна ввести активоване вугілля.

Протягом всієї процедури уважно стежать за станом свідомості пацієнта, частотою серцевих скорочень і дихання.

Спостереження

Після промивання шлунка пацієнт перебуває під ретельним наглядом. Його кладуть в положення лежачи на боці, щоб уникнути блювоти. Робиться рентген грудної клітки, іонограма крові, ЕКГ, вимірюється температура.

Функція травлення відновиться природним шляхом після промивання шлунка. 

Ризики 

Існують різні ризики промивання шлунка:

• інгаляція бронхів – найсерйозніше ускладнення, яке може загрожувати життю;
• гіпертонія, тахікардія;
• брадикардія вагусного походження при введенні трубки;
• ураження зубів або порожнини рота.

Промивання шлунка можна проводити:

• у разі навмисного гострого сп’яніння, тобто спроби наркоманії (або «добровільного наркотичного сп’яніння»), або випадкового, як правило, у дітей;
• у деяких випадках кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту для моніторингу активності кровотечі та полегшення діагностичної ендоскопії.

Якщо промивання шлунка довгий час вважалося еталонним методом евакуації токсичних продуктів, то сьогодні – значно менше. Консенсусна конференція 1992 року, підкріплена рекомендаціями Американської академії Clinicat Toxicology та Європейської асоціації токсикологічних центрів і токсикологів Clinicat, фактично встановила дуже суворі показання до промивання шлунка через його небезпеку, низьке співвідношення користь/ризик, а також його вартість (техніка мобілізує персонал і вимагає часу). Ці показання враховують стан свідомості пацієнта, час, що минув з моменту прийому, і потенційну токсичність спожитих продуктів. Сьогодні промивання шлунка практикують за такими рідкісними показаннями:

• у пацієнтів у свідомості у разі прийому всередину речовин з високим токсичним потенціалом для ушкодження (паракват, колхіцин, проти яких активоване вугілля не діє) або у разі масивної інтоксикації трициклічними антидепресантами, хлорохіном, дигіталісом або теофіліном;
• у хворих зі зміненою свідомістю, інтубованих, в реанімації, при попаданні всередину речовин з високим токсичним потенціалом;
• у хворих зі зміненою свідомістю, неінтубованих, після проби з флумазенілом (для виявлення інтоксикації бензодіазепінами), при прийомі всередину речовин з високим токсичним потенціалом.

Ці ознаки не є формальними. Крім того, в даний час прийнято вважати, що промивання шлунка, в принципі, не корисно більш ніж через годину після прийому токсичних речовин, через його низьку ефективність після цього періоду часу. Насправді активоване вугілля часто віддають перевагу промиванню шлунка.

Промивання шлунка протипоказано в таких випадках:

• отруєння їдкими речовинами (наприклад, відбілювачем), вуглеводнями (уайт-спірит, засіб для виведення плям, дизель), піноутворюючими засобами (миття посуду, пральний порошок тощо);
• отруєння опіатами, бензодіазепінами;
• змінений стан свідомості, якщо пацієнт не інтубований роздутим балонним катетером;
• операція на шлунку в анамнезі (наявність рубців на черевній порожнині), прогресуюча виразка шлунка або варикозне розширення вен стравоходу;
• при ризику вдихання, судоми, втрата захисних рефлексів дихальних шляхів;
• залежні люди похилого віку;
• немовля до 6 місяців;
• нестабільні гемодинамічні стани.