Поперековий спондилолістез — це ковзання поперекового хребця відносно хребця, розташованого нижче, і затягування за собою решти хребта. Три типи спондилолістезу відповідають трьом різним причинам: повторення механічних навантажень на хребет, остеоартроз суглобів або вроджена вада розвитку. Хірургічне втручання рекомендовано лише у разі неефективності медикаментозного лікування або наявності неврологічних рухових або сфінктерних розладів.

Визначення спондилолістезу

Поперековий спондилолістез — це ковзання поперекового хребця вперед і вниз відносно хребця, розташованого нижче, і затягування за собою решти хребта. Спондилолістез має чотири стадії наростання тяжкості з, у крайньому випадку, падінням хребця в малому тазі.

Види спондилолістезу

Розрізняють три види спондилолістезу:

• Спондилолістез поперекового відділу внаслідок лізису істміка вражає від 4 до 8% населення. Це є вторинним по відношенню до перелому перешийка, кісткового мосту, що з’єднує один хребець з іншим. Найчастіше уражається п'ятий і останній поперековий хребець (L5). Диск між двома хребцями розчавлюється і зменшується у висоті: ми говоримо про асоційоване захворювання диска;
• Дегенеративний поперековий спондилолістез або спондилолістез остеоартриту є вторинним по відношенню до розвитку остеоартриту суглобів. Зазвичай уражаються четвертий і п’ятий поперекові хребці, але зсув, як правило, не дуже важливий. Диск між двома хребцями зношується, розчавлюється та зменшується у висоті, тоді ми говоримо про асоційоване захворювання диска;
• Рідше зустрічається диспластичний поперековий спондилолістез вродженого походження.

Причини спондилолістезу

Всупереч поширеній думці, спондилолістез поперекового відділу через лізис перешийка виникає не через одну травму в дитинстві чи підлітковому віці, а через повторення механічних навантажень на хребет, що призводить до «втомного перелому» перешийка (кісткового містка між двома хребцями). .

Дегенеративний поперековий спондилолістез або артритний спондилолістез, як випливає з назви, пов’язаний з остеоартритом суглобів.

Диспластичний спондилолістез поперекового відділу є вторинним по відношенню до пороку розвитку останнього поперекового хребця з аномально подовженим перешийком

Діагностика спондилолістезу

Рентген поперекового відділу хребта дозволяє діагностувати тип спондилолістезу та оцінити його тяжкість за зісковзуванням хребця.

Радіологічна оцінка завершується:

• Сканування поперекового відділу хребта для візуалізації перелому перешийка;
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) поперекового відділу хребта дозволяє, якщо необхідно, краще візуалізувати стиснений нервовий корінець, проаналізувати компресію дурального склепіння або хвоста (нижня частина твердої оболонки, яка містить корінці рухових і чутливих нервів двох нижніх кінцівок і сфінктерів сечового міхура і прямої кишки) і аналіз стану міжхребцевого диска між двома хребцями;
• Електроміографія використовується для оцінки здоров’я м’язів і нервових клітин, які ними керують. Це робиться, лише якщо у пацієнта немає всіх характерних симптомів спондилолістезу або якщо симптоми незначні.

Люди, уражені спондилолістезом

Спондилолістез поперекового відділу внаслідок лізису істміка вражає від 4 до 8% населення. Це часто спостерігається у спортсменів високого рівня, які займаються видами діяльності, що вимагають частих поворотів хребта та вигнутих пози.

Диспластичний спондилолістез поперекового відділу найчастіше вражає підлітків і молодих людей.

Фактори, що сприяють спондилолістезу

Поперековий спондилолістез через лізис істміка сприяє наступним факторам:

• Регулярні заняття спортом, що включають часті повороти хребта та вигинання пози, такі як ритмічна гімнастика, танці, метання, веслування або верхова їзда;
• Робочі пози, що вимагають нахиленої вперед пози;
• Регулярне носіння важких вантажів або важкого рюкзака у дітей.

Дегенеративному поперековому спондилолістезу можуть сприяти:

• Менопауза ;
• Остеопороз.

Нижня біль у спині

Довго добре переносимий спондилолістез часто виявляють випадково під час рентгенівського обстеження таза або в дорослому віці під час першого болю в попереку.

Біль у попереку

Одним із симптомів спондилолістезу є біль у попереку, який зменшується при нахилі вперед і посилюється при нахилі назад. Інтенсивність цього болю в попереку варіюється від відчуття дискомфорту в нижній частині спини до гострого болю, що виникає раптово – часто після перенесення важкого вантажу – називається люмбаго.

Ішіас і круралгія

Спондилолістез може призвести до здавлення нервового корінця в місці виходу нерва з хребта та викликати біль в одній або обох ногах. Ішіас і круралгія є двома представниками.

Синдром Cauda equina

Спондилолістез може спричинити здавлення та/або необоротне пошкодження нервових корінців дурального мішка. Цей синдром кінського хвоста може викликати розлади сфінктера, імпотенцію або тривалий і незвичайний запор...

Частковий або повний параліч

Спондилолістез може бути причиною часткового паралічу – відчуття відпущення коліна, неможливість ходити на носку чи п’яті стопи, враження, ніби ступня шкрябає землю під час ходьби… Тиск, який чиниться на нервовий корінець, може призвести до незворотних пошкодження з кінцевим наслідком повного паралічу.

Інші симптоми

• Нейрогенна кульгавість або обов'язок зупинитися після певної відстані;
• Парестезії або порушення відчуття дотику, такі як оніміння або поколювання.

Медикаментозне лікування рекомендується, якщо спондилолістез є болючим, але неврологічних симптомів не діагностовано. Це лікування змінюється залежно від болю:

• Анальгетики як базове лікування поперекового болю, пов’язаного з нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ) протягом 5-7 днів у разі кризу;
• Реабілітація, що включає вправи для зміцнення м'язів преса і попереку;
• У разі нещодавнього перелому перешийка або сильного болю в попереку для полегшення болю можна порадити іммобілізацію за допомогою бермудської гіпсової пов’язки, яка включає стегно лише з одного боку.

У разі неефективності медикаментозного лікування або наявності неврологічних порушень моторики чи сфінктера може знадобитися операція спондилолістезу. Він полягає у виконанні артродезу або остаточного зрощення двох хворобливих хребців. Артродез може бути пов'язаний з ламінектомією: ця операція полягає в звільненні здавлених нервів. Це втручання можна виконувати мінімально інвазивно за допомогою двох невеликих бічних розрізів, перевага якого полягає в значному зменшенні післяопераційного болю в попереку.

Слід вжити деяких запобіжних заходів, щоб уникнути появи або погіршення спондилолістезу:

• Вимагайте адаптації роботи у випадку роботи із сильними обмеженнями: багаторазове нахили вперед, перенесення важких вантажів тощо.
• Уникати занять спортом в гіперрозтяжці;
• Не носіть щодня важкі рюкзаки;
• Не відмовляйтеся від занять спортом на дозвіллі, які, навпаки, зміцнюють поперекові та черевні м’язи. ;
• Проводити рентгенографічний контроль кожні п'ять років.