За секрецію слини відповідають два типи слинних залоз: головні слинні залози та додаткові слинні залози. Вони можуть бути місцем бактеріальної або вірусної інфекції, кам’яної хвороби, доброякісних або, рідше, злоякісних пухлин. Рак слинних залоз дійсно є досить рідкісним видом раку.

Існує два типи слинних залоз:

• додаткові залози, розташовані в слизовій оболонці ротової порожнини та язика. Вони невеликі за розміром і прості за будовою;
• головні слинні залози, розташовані поза стінкою ротової порожнини. Більші, вони є індивідуалізованими органами зі складнішою будовою. Вони утворюються з секреторних одиниць та інших, екскреторних.

Серед основних слинних залоз можна виділити:

• привушні залози, розташовані перед вухом, на щоці. Тому їх двоє. Їх канал відкривається на внутрішній стороні щоки, на рівні корінних зубів;
• підщелепні залози розташовані нижче щелепної кістки. Їх канал відкривається біля вуздечки язика;
• під язиком розташовані під’язикові залози. Їх канал також відкривається біля вуздечки язика.

Слинні залози виробляють слину. Нагадаємо, що слина – це суміш води, електролітів, десквамованих клітин і серозного секрету, включаючи ферменти. Слина виконує різні функції: підтримує гідратацію порожнини рота, бере участь у перших стадіях травлення завдяки ферментам, забезпечує антибактеріальну роль завдяки антитілам.

Головні слинні залози виділяють слину у відповідь на подразники, тоді як додаткові слинні залози виділяють безперервно.

Кам'яна хвороба слинних залоз (сіалолітіаз)

Найчастіше камені можуть утворюватися в слинних протоках однієї з підщелепних залоз. Вони блокують відтік слини, викликаючи безболісний набряк слинної залози. Це доброякісна патологія.

Бактеріальна інфекція

При застої слини в залозі внаслідок перешкоди її евакуації (кам’яна хвороба, звуження протоки) може інфікуватися. Це називається сіалітом або інфекцією залоз, паротитом, коли уражається привушна залоза, і субмандибулітом, якщо мова йде про піднижньощелепну залозу. Тоді залоза набрякла, напружена, болюча. Може з'явитися гній, а також піднятися температура.

Ювенільний рецидивуючий паротит

Особлива форма паротиту, яка вражає дітей і підлітків, це повторні бактеріальні інфекції однієї або обох привушних залоз. У довгостроковій перспективі ризик полягає в руйнуванні залозистої паренхіми (клітин, що утворюють секреторну тканину).

Вірусні інфекції

Багато вірусів можуть досягати слинних залоз, особливо привушних залоз. Найвідомішим є параміксовірус паротиту, відомий як вірус паротиту, який легко передається через слину. Свинка проявляється болісним набряком однієї або обох привушних залоз, болем у вусі, горлі, лихоманкою та сильною втомою. Зазвичай у дітей протікає в легкій формі, у підлітків, дорослих і вагітних жінок захворювання може призвести до ускладнень: менінгіту, втрати слуху, панкреатиту, ураження яєчок, що може призвести до безпліддя. Вакцина MMR є найкращим засобом профілактики епідемічного паротиту.

Псевдоалергічний сіаліт

Менш відомий псевдоалергічний сіаліт, який часто призводить до терапевтичного блукання, іноді проявляється болісним набряком однієї чи кількох слинних залоз під час їжі або смакової чи нюхової стимуляції, що супроводжується значним свербінням. Причини цього захворювання на сьогодні залишаються невідомими.

Доброякісні пухлини

Більшість пухлин слинних залоз є доброякісними. Найчастіше вони стосуються привушних залоз. Вони виглядають як ізольований, твердий, рухливий і безболісний вузлик, який повільно росте.

Найбільш поширеною пухлиною є плеоморфна аденома. Вона може перерости в злоякісну пухлину, але тільки через 15-20 років після появи. Існують і інші доброякісні пухлини: мономорфна аденома, онкоцитома і цистаденолімфома (пухлина Вартіна).

Злоякісні пухлини – рак слинних залоз

Злоякісні пухлини слинної залози проявляються у вигляді твердого вузлуватого утворення, зазвичай спаяного з прилеглою тканиною, з нечіткими контурами. Це рідкісні пухлини (частота менше 1/100), що становлять менше 000% пухлин голови та шиї. Метастатична еволюція спостерігається приблизно в 5% випадків.

Існують різні ракові пухлини слинних залоз. Остання класифікація Всесвітньої організації охорони здоров'я (2005) визнає 24 різних типи злоякісних епітеліальних пухлин і 12 типів доброякісних епітеліальних пухлин. Ось основні з них:

• Мукоепідермоїдна карцинома є найпоширенішим раком слинних залоз. Як правило, вражає привушну залозу, рідше піднижньощелепну залозу або малу слинну залозу піднебіння;
• Аденоїдно-кістозна карцинома є другим за поширеністю типом пухлини. Зазвичай це вражає додаткові слинні залози та може поширюватися на нерви обличчя. Залежно від природи ракових клітин розрізняють крибриподібну аденоїдно-кістозну карциному (найпоширеніша), солідну аденоїдно-кістозну карциному та туберозну аденоїдно-кістозну карциному;
• карцинома слинної протоки зазвичай вражає привушну залозу. Швидко зростаючий і дуже агресивний, легко поширюється на лімфатичні вузли;
• ацинарно-клітинний рак зазвичай вражає привушну залозу, іноді обидві;
• первинні лімфоми слинних залоз зустрічаються рідко.

Існують і інші види пухлин слинних залоз, але вони зустрічаються набагато рідше.

Бактеріальна інфекція

Призначається лікування антибіотиками. Для повного загоєння залози проводиться ультразвукове дослідження.

Вірусна інфекція

Зазвичай вуха заживають спонтанно протягом десяти днів. Оскільки інфекція вірусна, антибіотики не потрібні. Жарознижуючими або знеболювальними засобами можна зняти тільки жар і біль.

Вірусна інфекція слинних залоз може стати вторинною по відношенню до бактеріальної інфекції. Потім буде потрібно лікування антибіотиками.

Слинний літіаз

Слинні камені зазвичай відходять за допомогою регулярного масажу слинної залози. Якщо вони зберігаються, може бути виконана сіалендоскопія (ендоскопія проток і слинних залоз). Інша техніка, яка називається екстракорпоральною літотрипсією, полягає у дробленні каменів екстракорпоральними ударними хвилями.

Сіалектомія (хірургічне втручання, що полягає у відкритті слинної протоки для видалення конкремента) проводиться все рідше з моменту розвитку цих двох методів.

Псевдоалергічний сіаліт

Лікування починається з лікування нападу протягом 2 тижнів, поєднуючи терапію біантибіотиками, терапію кортикостероїдами, спазмолітики, протиалергічні засоби та бензодіазепіни. Потім призначається тривале лікування на основі слабких кортикостероїдів і протиалергічних засобів.

Доброякісні пухлини

Лікування доброякісних пухлин полягає в хірургічному видаленні. Він повинен бути повним і мати запас міцності, щоб обмежити ризик рецидиву.

Ракові пухлини

Лікування злоякісних пухлин слинних залоз полягає в хірургічному втручанні з великим запасом безпеки, іноді після променевої терапії деяких видів раку. Залежно від поширення іноді видаляють лімфовузли на шиї. Хіміотерапія не показана, за винятком рідкісних випадків.

Прогноз змінюється залежно від характеру раку, його поширення, стадії розвитку та успіху операції.

Як правило, саме наявність утворення спонукає пацієнта звернутися до лікаря загальної практики або ЛОР-лікаря. Зіткнувшись з ущільненням слинної залози, можуть бути призначені різні обстеження:

• клінічне обстеження для оцінки розмірів ураження, місцевого та регіонального поширення з пошуком шийної лімфаденопатії (лімфатичних вузлів);
• на рентгені видно камені;
• сіалографія передбачає введення контрастного продукту в слинну залозу, щоб зробити її непрозорою. в основному використовується для дослідження інфекційних захворювань слинних залоз;
• анатомо-патологічне дослідження зразка при наявності пухлин; підтвердити діагноз злоякісної неоплазії, уточнити її гістологічний тип і по можливості ступінь;
• магнітно-резонансну томографію або, якщо її немає, УЗД або КТ;
• комп’ютерну томографію шиї та грудної клітини для виявлення можливого метастатичного залучення.