Лімфедема – види, причини, симптоми, діагностика, лікування

Перевірений контент

Лімфедема – це тривалий стан, при якому надлишок рідини (лімфи) накопичується в тканинах, викликаючи набряк. Лімфатична система є частиною імунної системи і має важливе значення для функціонування імунної системи. У лімфатичній системі циркулює рідина, яка називається лімфою. Лімфедема зазвичай спричинена блокуванням цієї системи. Лімфедема часто вражає одну з рук або ніг. У деяких випадках це також може вражати обидві руки або обидві ноги. Деякі пацієнти можуть навіть відчувати набряк голови, статевих органів або грудей. Лімфедема невиліковна, але її можна контролювати за допомогою належного лікування.

Лімфедема – ознаки та види

Лімфедема - це набряк однієї або кількох кінцівок, який виникає внаслідок порушення відтоку лімфатичної системи.

Лімфатична система — це мережа спеціалізованих судин (лімфатичних судин) по всьому тілу для збору надлишку лімфатичної рідини разом із білками, ліпідами та відходами з тканин. Ця рідина потім переноситься до лімфатичних вузлів, які фільтрують відходи та містять клітини, що борються з інфекцією, які називаються лімфоцитами.

Надлишок рідини в лімфатичних судинах згодом повертається в кров. Коли лімфатичні судини заблоковані або не можуть відводити лімфатичну рідину з тканин, виникає місцевий набряк (лімфедема).

Лімфедема найчастіше вражає одну руку або ногу, але рідко може вражати обидві кінцівки.

Первинна лімфедема це результат анатомічних аномалій лімфатичних судин і є рідкісним спадковим захворюванням.

Вторинна лімфедема виникає внаслідок помітного пошкодження або обструкції нормально функціонуючих судин і лімфатичних вузлів. Найпоширенішими причинами вторинного лімфедеми є механічні пошкодження, хірургічні процедури, бактеріальні та грибкові інфекції, пухлини, що утискають лімфатичні судини, запалення шкіри або лімфатичних вузлів, ожиріння, філяріоз, хронічна венозна недостатність, променева терапія або навіть тривале відсутність вправи, спричинені напр. травма.

Див також: 10 найдорожчих медичних процедур

Лімфедема - причини

Є багато причин лімфедеми. Це може бути результатом вроджених або набутих дефектів. Тому лімфедема поділяється на первинну і вторинну.

Причини первинної лімфедеми

Первинна лімфедема є аномалією лімфатичної системи і зазвичай виникає при народженні, хоча симптоми можуть з’явитися лише пізніше в житті. Залежно від віку, в якому з'явилися симптоми, описано три форми первинної лімфедеми. Більшість випадків первинної лімфедеми виникає без відомого сімейного анамнезу захворювання.

1. Вроджена набряклість (вроджений лімфедема) – з’являється після народження, частіше зустрічається у жінок і становить приблизно 10-25% усіх випадків первинної лімфедеми. Частина людей із вродженою лімфедемою успадковує стан, відомий як хвороба Мілроя.
2. Ранні набряки (передчасна лімфедема) – найбільш поширена форма первинної лімфедеми. Це визначається як лімфедема, яка з’являється після народження і до 35 років, з симптомами, які найчастіше проявляються в підлітковому віці. Lymphedema praecox зустрічається у жінок у чотири рази частіше, ніж у чоловіків.
3. Пізній набряк (пізній лімфедема) – лімфедема, яка проявляється після 35 років, також відома як хвороба Мейге. Це рідше, ніж спадкова лімфедема та рання лімфедема.

Причини вторинної лімфедеми

Вторинний лімфедема розвивається, коли нормально функціонуюча лімфатична система заблокована або пошкоджена. Відносно поширеною причиною є операція на раку молочної залози, особливо в поєднанні з променевою терапією. Це викликає односторонню лімфедему на руці.

Будь-який тип хірургічного втручання, що вимагає видалення регіонарних лімфатичних вузлів або лімфатичних судин, може спричинити лімфедему. Хірургічні процедури, пов’язані з лімфедемою, включають видалення вени, ліпектомію, висічення опікового рубця та хірургію периферичних судин.

Пошкодження лімфатичних вузлів і лімфатичних судин, що призводить до лімфедеми, також може виникнути внаслідок травми, опіків, радіації, інфекції, тиску, запалення (наприклад, ревматоїдний артрит та екзема) або пухлинної інвазії лімфатичних вузлів.

Однак у всьому світі філяріатоз є найпоширенішою причиною лімфедеми. Філяріатоз — це пряме ураження лімфатичних вузлів паразитом Wuchereria bancrofti. Хвороба поширюється серед людей через комарів і вражає мільйони людей у ​​тропіках і субтропіках Азії, Африки, західної частини Тихого океану та частини Центральної та Південної Америки.

Вторгнення паразитів пошкоджує лімфатичну систему, що призводить до набряків рук, грудей, ніг і, у чоловіків, області статевих органів. Вся нога, рука або ділянка статевих органів можуть набрякати в декілька разів, ніж нормальний розмір.

Крім того, набряк і ослаблення функції лімфатичної системи ускладнюють боротьбу організму з інфекцією. Лімфатичний філяріоз є основною причиною стійкої втрати працездатності у світі.

Див також: Паразити і ми

Лімфедема – симптоми

Лімфедема зазвичай виникає в одній або обох руках або ногах, залежно від ступеня та місця ураження. Первинна лімфедема також може виникати на одній або обох сторонах тіла.

Лімфедема може бути злегка видимою або виснажливою та важкою, як при філяріозі, коли кінцівка може набрякати в кілька разів більше, ніж нормальний розмір. Вперше це може бути помічено постраждалою людиною як асиметрію між руками чи ногами або труднощі з підгонкою тіла до одягу чи прикрас. Якщо набряк стає вираженим, може виникнути втома від надмірної ваги, а також збентеження та обмеження рухливості.

Тривале накопичення рідини та білків у тканинах призводить до запалення та, зрештою, утворення рубців на тканинах, що призводить до сильного щільного набряку, який не утворює точкового набряку. Шкіра на ураженій ділянці потовщується і може набувати горбкуватого вигляду, що описується як ефект «апельсинового горошку». Шкіра, яка її покриває, також може лущитися та потріскатися, і можуть розвинутися вторинні бактеріальні або грибкові інфекції шкіри. Уражені ділянки можуть бути ніжними та хворими, а також може спостерігатися втрата рухливості або гнучкості.

Інші симптоми, які можуть супроводжувати лімфедему, включають:

1. почервоніння або свербіж;
2. поколювання або пекучий біль;
3. висока температура і озноб;
4. знижена гнучкість суглобів;
5. тупий біль і відчуття повноти в ураженій області;
6. висип на шкірі.

Функція імунної системи також порушується в рубцях і набряках, уражених лімфедемою, що призводить до частих інфекцій і навіть до злоякісної пухлини лімфатичних судин, відомої як злоякісна лімфангіома (лат. лімфангіосаркома).

Див також: Як розпізнати алергічний висип? Причини, симптоми і лікування шкірної алергії

Лімфедема – діагностика

Для виключення інших причин набряку кінцівок, таких як набряк від застійної серцевої недостатності, ниркової недостатності, тромбів або інших станів, проводиться ретельний анамнез і медичний огляд. Часто анамнез хірургічного втручання або інших станів, пов’язаних з лімфатичними вузлами, вкаже на причину та дозволить поставити діагноз лімфедеми.

Якщо причина набряку не ясна, можна провести інші тести, щоб визначити причину набряку відповідної кінцівки.

1. Лімфосцинтиграфія, тобто дослідження на наявність аномалій лімфатичної системи в руслі або структурі лімфи. Пацієнту вводять дуже невелику кількість радіоактивної речовини, що називається радіоіндикатором, який проходить через область, що обстежується. Спеціальна камера та комп’ютер над пацієнтом створюють зображення всередині його тіла, які показують будь-які проблеми в лімфатичній системі. Лікування безболісне (хоча ви можете відчути поколювання під час ін’єкції), а побічні ефекти мінімальні. Радіоактивний матеріал буде виводитися з організму через сечу.
2. Доплерівський ультразвук аналізує кровотік і тиск шляхом відображення високочастотних звукових хвиль (ультразвуку) від еритроцитів. Це може допомогти знайти перешкоди та виключити інші можливі причини набряку, такі як тромби.
3. МРТ (магнітно-резонансна томографія) використовує магніт, радіохвилі та комп’ютер для отримання серії детальних тривимірних зображень всередині тіла. Він може показати точну картину надлишку рідини в тканинах.
4. КТ (комп’ютерна томографія) використовує рентгенівські промені, щоб показати детальні поперечні зображення структур нашого тіла. КТ також показує блокування лімфатичних систем. І КТ, і МРТ показують розмір і кількість лімфатичних вузлів, що допомагає визначити тип первинного лімфедеми.
5. Спектроскопічний біоімпеданс — це неінвазивний тест, який вимірює загальну кількість води в організмі пацієнта, як позаклітинно, так і внутрішньоклітинно. Багато клінік використовують цей тест для пацієнтів із ризиком лімфедеми, виконуючи регулярні рутинні оцінки, щоб перевірити будь-які зміни об’єму. Було показано, що він здатний виявити лімфедему до появи будь-яких видимих ​​ознак набряку.
6. Лімфографія з барвником – тест, який проводиться з використанням індоціанінового зеленого (ICG – індоціаніновий зелений). Барвник вводиться під шкіру і всмоктується через лімфатичну систему. Спеціальна інфрачервона камера відображає функцію лімфи. Лімфографія — метод візуалізації, який дозволяє візуалізувати поверхневий лімфоток.

Лімфедема - лікування

Не існує ліків від лімфедеми. Лікування спрямоване на зменшення набряку та контроль дискомфорту та інших симптомів.

Компресійне лікування може допомогти зменшити набряк і запобігти рубцям та іншим ускладненням. Приклади компресійного лікування:

1. еластичні рукави або панчохи: вони повинні правильно підходити та забезпечувати поступовий тиск від кінця кінцівки до тулуба.
2. бинти: затягніть бинти навколо кінця кінцівки та вільно замотайте до тулуба, щоб сприяти дренажу лімфи від кінцівки до центру тіла.
3. пневматичні компресійні пристрої: це рукава або панчохи, з’єднані з насосом, який забезпечує послідовне стиснення від кінця кінцівки до тіла. Їх можна використовувати в клініці чи вдома, і вони корисні для запобігання довготривалим рубцям, але їх не можна використовувати всім, наприклад, із застійною серцевою недостатністю, тромбозом глибоких вен або певними інфекціями.
4. масаж: техніка масажу, відома як мануальний лімфодренаж, може бути корисною для деяких людей з лімфедемою, масаж можна виконувати, наносячи на синці та синці гель Propolia BeeYes BIO, який також має протинабрякові властивості, також можна використовувати камінь у формі серця для масажу для масажу Tadé Pays du Levant мармур або сланець,
5. вправи: ваш лікар або фізіотерапевт може призначити вправи, які злегка напружують і стимулюють м’язи ваших рук або ніг, щоб стимулювати відтік лімфи.

Зняти симптоми лімфедеми допоможе суміш трав Лімфа, яку можна придбати в Медонет Маркет. Також варто зробити кінезіотейпування. Ви можете зробити це самостійно, якщо купите стартовий набір Cure Tape Kinesiotaping.

Хірургічне втручання розглядається, якщо інші нехірургічні методи лікування не працюють. Не кожен є кандидатом на операцію, але деякі симптоми можна полегшити за допомогою операції.

1. Процедура лімфатичного шунтування (Процедура лімфатичного шунтування): лімфатичні судини та вени з’єднуються та перенаправляються навколо перешкод, що дозволяє лімфатичній рідині стікати безпосередньо у венозну систему тіла. Прогрес у хірургічних техніках нині знижує ризики та створює менш інвазивні процедури.
2. Перенесення лімфовузлів: Лімфатичні вузли з інших частин тіла розташовані в місцях, де лімфатична система була пошкоджена. Ця процедура допомагає відновити здорову лімфатичну систему в цій області.
3. Ліпосакція: Ліпосакція — це процедура, під час якої жир та інші тканини видаляються через невеликий розріз на тілі.
4. Дебулінг: це передбачає видалення всієї шкіри, жиру та тканини з ураженої ділянки, а потім розміщення шкіри на цій ділянці. Використовується лише в дуже запущених, важких випадках.

Інфекції шкіри та тканин, пов’язані з лімфедемою, необхідно негайно та ефективно лікувати відповідними антибіотиками, щоб уникнути поширення в кров (сепсис). Пацієнти, уражені лімфедемою, повинні постійно стежити за інфекцією ураженої ділянки. У постраждалих регіонах світу діетилкарбамазин використовується для лікування філяріозу.

Див також: Кілька цікавих фактів про трансплантологію

Лімфедема – ускладнення

Поширеними ускладненнями лімфедеми є запалення шкіри та сполучних тканин (целюліт) і лімфангіт (лат. лімфангіт). Тромбоз глибоких вен (утворення тромбів у глибших венах) також є відомим ускладненням лімфедеми. Додаткові ускладнення лімфедеми включають функціональні порушення в ураженій області та косметичні проблеми.

Люди з хронічним, довгостроковим лімфедемою протягом більше 10 років мають 10% ймовірність розвитку раку лімфатичних судин, відомого як злоякісна лімфангіома (лат. лімфангіосаркома). Рак починається як червонувата або багряна шишка на шкірі та швидко поширюється. Це агресивна пухлина, яка лікується шляхом ампутації хворої кінцівки. Навіть при лікуванні прогноз поганий – менше 10% пацієнтів виживають через 5 років.

Варто зазначити, що лімфедема може вплинути на зовнішній вигляд, а це, у свою чергу, може мати психологічний вплив, особливо у людей, хворих на рак. Лімфедема підвищує ризик розвитку депресії.

Див також: Гострий лімфангіт

Лімфедема – вправи

Людям з лімфедемою рекомендується вести здоровий спосіб життя, включаючи регулярні фізичні вправи та фізичні вправи. Однак у деяких випадках вам може знадобитися допомога спеціаліста, щоб допомогти вам виконувати безпечні та ефективні вправи.

Дослідження показали, що жінки, яким загрожує лімфедема після операції на раку молочної залози, не будуть піддаватися більшому ризику лімфедеми на руці, якщо виконуватимуть легкі вправи на підйом. Такі вправи, кажуть дослідники, можуть знизити ризик лімфедеми.

Типи вправ, які можуть бути корисними, включають такі, які:

1. підвищення гнучкості;
2. практикують розтяжку;
3. вони формують силу.

Також рекомендуються аеробні вправи, які зосереджуються на верхній частині тіла, допомагають схуднути та заохочують глибоке дихання.

Якщо є будь-яка тяжкість або зміна форми, текстури або інші зміни кінцівки, це слід спостерігати. Це може означати, що ваш поточний рівень фізичних вправ занадто високий.

Фахівці вважають, що під час тренування м’язи діють як насос, перекачуючи лімфу в ті місця, де це необхідно.

Однак поки що недостатньо доказів, щоб підтвердити будь-який конкретний тип вправ при лімфедемі. Жінкам, які перенесли операцію на рак молочної залози, рекомендується звернутися за допомогою до спеціаліста з фізіотерапевта або іншого медичного працівника, щоб допомогти їм поступово збільшити свою фізичну активність.

Лімфедема – правильне харчування

Лімфедему краще контролювати за допомогою правильного харчування. Наша лімфатична система працює ефективніше завдяки кращим поживним речовинам із мінімально оброблених натуральних продуктів (фруктів, овочів, цільного зерна). Здорове харчування наближає нас до ідеальної ваги, що є важливим фактором у зменшенні симптомів захворювання. Це змушує нас почуватися краще в цілому.

Здорове харчування при лімфедемі включає наступні правила.

1. Зменшіть споживання продуктів з високим вмістом солі та жиру.
2. Включіть у свій щоденний план харчування принаймні 2-4 порції фруктів і 3-5 порцій овочів.
3. Вживайте різноманітну їжу, щоб отримати всі необхідні поживні речовини.
4. Використовуйте інформацію на етикетках упаковки, щоб зробити найкращий вибір для здорового способу життя.
5. Вживання продуктів з високим вмістом клітковини, таких як цільнозерновий хліб, крупи, макарони, рис, свіжі фрукти та овочі.
6. Вживання великої кількості води – рекомендовано вісім склянок по 240 мл води на день.
7. Підтримання ідеальної маси тіла. Зареєстрований дієтолог або лікар може допомогти вам розрахувати вашу ідеальну масу тіла для цієї ситуації, і ми можемо виміряти ваш ІМТ.
8. Відмова від алкогольних напоїв.

Див також: Тривожні дані. Ми їмо забагато м’яса та солодощів і мало риби та овочів

Лімфедема – профілактика

Первинну лімфедему неможливо запобігти, але можна вжити заходів для зниження ризику розвитку лімфедеми, якщо існує ризик вторинної лімфедеми, наприклад, після операції з приводу раку або променевої терапії.

Наступні кроки можуть допомогти зменшити ризик розвитку лімфедеми у людей із ризиком вторинної лімфедеми.

1. Захистіть руку або ногу. Уникайте травм ураженої кінцівки. Рани, подряпини та опіки можуть викликати інфекцію. Захистіть себе від гострих предметів. Наприклад, голіться електричною бритвою, надягайте рукавички, коли працюєте в саду чи готуєте їжу, а під час шиття використовуйте наперсток. Якщо можливо, уникайте таких медичних процедур, як забір крові та щеплення для ураженої кінцівки.
2. Дайте своїм кінцівкам відпочити. Після лікування раку заохочуються фізичні вправи та розтяжка. Однак уникайте напруженої діяльності, доки не одужаєте після операції чи опромінення.
3. Уникайте теплих відчуттів на руці або нозі. Не прикладайте до ураженої кінцівки лід або теплі компреси. Також захистіть хвору кінцівку від сильного холоду.
4. Підніміть руку або ногу. По можливості підняти уражену кінцівку вище рівня серця.
5. Сядьте правильно. Щоб ваші ноги рухалися, намагайтеся практикувати правильну поставу, тримаючи стопи на підлозі та не схрещуючи ноги. Намагайтеся не сидіти більше 30 хвилин.
6. Уникайте тісного одягу. Уникайте всього, що може затиснути вашу руку або ногу, наприклад обтягуючого одягу та, у випадку з плечем, манжет для вимірювання тиску. Попросіть виміряти тиск на другій руці.
7. Тримайте руку або ногу в чистоті. Зробіть догляд за шкірою та нігтями пріоритетом. Щодня перевіряйте шкіру рук або ніг на наявність змін або тріщин на шкірі, які можуть призвести до інфікування. Не ходіть босоніж. Завжди застосовуйте сонцезахисний крем (SPF 30 або вище), коли виходите на вулицю. Ретельно тримайте шкіру в чистоті. Ретельно висушіть шкіру (в тому числі між пальцями рук і ніг). Нанесіть лосьйон на шкіру навколо, але не між пальцями. Часто мийте руки з милом і теплою водою, особливо перед приготуванням їжі, а також після використання ванної кімнати або торкання забрудненої постільної білизни чи одягу.