Замісна гормональна терапія полягає, як випливає з назви, у подоланні недостатності гормональної секреції. Цей вид лікування може бути призначений у період перименопаузи та менопаузи, щоб компенсувати зупинку вироблення гормонів яєчників. Звідси його інша назва — гормональна терапія менопаузи (ТГМ).

Нагадуємо, що менопауза зазвичай настає у віці близько 50 років. Після виснаження фолікулярного запасу припиняється вироблення гормонів яєчників (естрогену та прогестерону), що спричиняє припинення менструації. Вважається, що жінка пережила менопаузу через принаймні 12 місяців після припинення менструації.

Припинення вироблення гормонів може викликати різні симптоми, відомі як «клімактеричні розлади»: припливи, нічне потовиділення, сухість піхви та проблеми з сечовипусканням. Інтенсивність і тривалість цих розладів різна у жінок.

ЗГТ має на меті обмежити ці симптоми шляхом компенсації дефіциту естрогену, що є причиною цих клімактеричних розладів. Жінкам без гістеректомії (у яких ще є матка) естроген зазвичай комбінують із пероральним прогестагеном, щоб запобігти виникненню раку ендометрія, пов’язаного з естрогеном.

Це лікування є ефективним і зменшує частоту та тяжкість припливів, покращує сухість піхви та сексуальні проблеми. Він також має захисну дію на всі переломи (хребців, зап’ястя, стегна) у жінок у постменопаузі, підсумував звіт HAS 2004 про ЗГТ (1).

ЗГТ широко призначали до початку 2000-х років. Однак між 2000 і 2002 роками кілька американських досліджень, у тому числі Ініціатива жіночого здоров'я, більш відома під назвою WHI (2), повідомляли про підвищений ризик раку молочної залози та раку молочної залози. серцево-судинні захворювання у жінок, які приймають ЗГТ.

Ця робота змусила органи охорони здоров’я переоцінити ризики ЗГТ і відповідно адаптувати свої рекомендації в тому ж звіті 2004 року. Робота нагадує про різні додаткові ризики, які спостерігаються в разі прийому ЗГТ:

• підвищений ризик раку молочної залози: комбіноване лікування естрогеном і прогестагеном призводить до підвищеного ризику раку молочної залози, пов’язаного з тривалістю призначення, особливо після 5 років використання (3). У період між 2000 і 2002 роками від 3% до 6% раку молочної залози у жінок у віці від 40 до 65 років вважалося пов’язаним з гормональною терапією в період менопаузи (4);
• підвищений ризик венозного тромбозу, включаючи емболію легеневої артерії;
• підвищений ризик інсульту. Між 2000 і 2002 роками від 6,5% до 13,5% випадків інсульту припадає на жінок віком від 40 до 65 років (5);
• підвищений ризик раку ендометрія у разі терапії естрогенами, тому прогестаген завжди пов’язаний з цим у жінок без гістеректомії.

З іншого боку, естроген-гестагенова ЗГТ має захисну роль проти колоректального раку.

ЗГТ не слід призначати регулярно в період менопаузи. HAS рекомендує вам індивідуально оцінити співвідношення користь/ризик перед призначенням ЗГТ. Профіль кожної жінки має бути вивчений з точки зору ризиків (серцево-судинні ризики, ризик переломів, анамнез раку молочної залози) і переваг (проти клімактеричних розладів і для профілактики остеопорозу), щоб вибрати лікування, спосіб його застосування (перорально або трансдермальний шлях) і його тривалість.

У 2014 році HAS оновив свої рекомендації (6) і нагадав про наступні показання для ЗГТ:

• коли клімактеричні розлади сприймаються як незручність, яка погіршує якість життя;
• для профілактики постменопаузального остеопорозу у жінок з підвищеним ризиком остеопоротичних переломів і які не переносять або протипоказані до інших методів лікування, показаних для профілактики остеопорозу.

Він також рекомендує призначати лікування в мінімальній дозі та на обмежений термін, а також переглядати лікування принаймні раз на рік. У середньому поточний термін дії становить 2 або 3 роки залежно від покращення симптомів.

Через різні згадані ризики ЗГТ протипоказана в таких випадках:

• рак молочної залози в особистому анамнезі;
• інфаркт міокарда, ішемічна хвороба серця, інсульт або венозна тромбоемболічна хвороба в анамнезі;
• високий серцево-судинний ризик (гіпертонія, гіперхолестеринемія, куріння, надмірна вага) (7).