Якщо хрумтить суглоб, то настала старість?
Біль у спині та хребті – одна з найпоширеніших причин звернення до лікаря (не можу довго сидіти, не можу займатися спортом, не можу повернутися тощо). За даними дослідження, що в Росії знижує якість життя пацієнтів, біль у попереку зайняла перше місце, а біль у шийному відділі хребта – четверте. Ми зібрали актуальні (і дещо наївні) запитання на цю тему та задали їх кандидату медичних наук, невропатологу Катерині Філатовій.
1. Чи правда, що жінки страждають від болю частіше, ніж чоловіки?
Насправді все залежить від того, у кого і як проявляється больовий синдром. Чоловіки переносять біль набагато гірше, ніж жінки. Представниці слабкої статі можуть терпіти довго-довго-довго і прийдуть до лікаря тоді, коли терпіти біль стане зовсім неможливо. Крім того, впливає і емоційний стан, так як з ним тісно пов'язаний больовий синдром. Якщо людина перебуває в стані тривоги, депресії, то больовий синдром у нього більш виражений, він сильніший. А як ми самі розуміємо, наші жінки більш емоційні.
2. У людини болить спина. Думає: зараз трохи полежу, а завтра все пройде і побіжу… Правильно?
Частіше за все, так, це нормально. Але якщо мова йде про болі в попереку, то тут є багато підводних каменів. Бо болі в спині можуть бути не тільки неврологічними, а й виникати, наприклад, в результаті ураження внутрішніх органів. І тут не завжди допоможе «лежати». Так, відпочинок потрібен, але… Раніше ми чули розмови про те, що після гострого порушення мозкового кровообігу, після загострення грижі чи больового синдрому потрібно відпочивати. Ні в якому разі! Майже наступного дня починається реабілітація. Пацієнта необхідно змусити рухатися, тому що поліпшується кровообіг, тому що м’язи не встигають забути навантаження – одужання відбувається швидше. Потрібно рухатися, ваша активність не повинна страждати. Звичайно, якщо якісь вправи посилюють біль, то від них на даний момент краще відмовитися.
3. Найчастіше вранці виникає стан, коли болю немає, але ви прокидаєтеся і відчуваєте, що кінчики пальців німіють. Це тривожний симптом?
Це не проблема, таке трапляється часто. Тут все просто – змінили положення тіла, і все пішло. Причини, швидше за все, криються в неправильно підібраній подушці, малорухливому способі життя. Нормальний м'язовий спазм призводить до цього оніміння. Якщо вона проходить при зміні положення тіла, то бігти до невропатолога або терапевта немає причин. Але це перша ознака того, що вам потрібно займатися фізкультурою, адже навантаження сприяє не тільки зміцненню м’язів, а й покращує кровообіг, суглоби, сприяє виробленню гормону щастя серотоніну.
Якщо людина прокидається і відчуває різкий біль, не може поворухнутися, підняти кінцівку, потрібно негайно звернутися до лікаря. Тому що, швидше за все, це грижа міжхребцевого диска, це дає знати про себе корінь. Тут не потрібно чекати. Загострення може призвести до різних наслідків, включаючи хірургічне втручання.
При лихоманці, температурі, сильному больовому синдромі також необхідно звернутися до терапевта. Він розбереться з локалізацією болю і сам направить людину до потрібного фахівця – невропатолога, гастроентеролога, уролога та ін.
4. У мене болить шия. Під час огляду лікар хотів призначити мені рентген, але я наполягла і на МРТ – для більшої впевненості, до того ж у мене є страховка. Або я не права?
Звичайно, у нас є думка, що чим дорожче, тим краще. Але це неправда. Коли у людини є больовий синдром, і ми бачимо, що це локальний спазм м'язів, це є показанням для рентгена. Що показує рентген? Сам хребет. Тобто він дає зрозуміти, чи є ротація хребців, чи є сколіоз чи лордоз, наскільки вони виражені. Це допомагає діагностувати м'язовий спазм. Але коли у людини є больовий синдром з порушеннями чутливості певної зони або виражений головний біль, який не припиняється, посилюється, це вже показання до нейровізуалізації, до МРТ чи КТ. Коли ми хочемо побачити, чи уражений корінець, чи є грижа диска, це завжди МРТ. Часто рентген більш інформативний, ніж магнітно-резонансна томографія.
5. Мене схопило за поперек. Сусідка порадила подрузі масажиста, він якось допоміг їй зняти біль. Але звичайний анальгетик допоміг швидше. Хочу уточнити на майбутнє – чи можуть допомогти курси масажу?
Насправді масаж може сильно погіршити анамнез і погіршити самопочуття. Кожне призначення має мати своє 100% обґрунтування, а не «бо сусід допоміг». Тому перед тим, як відправити людину до масажиста або мануального терапевта, лікар дивиться на знімках – чи є зміщення, на якому рівні, в якому напрямку відбувається ротація хребців.
Немедикаментозне лікування (масаж, голковколювання, фізіотерапія) зазвичай починається з повторного відвідування лікаря. Перше – скарги, дообстеження, при необхідності терапія. А через 3-5 днів повторний прийом. Тоді вже з’ясовується, який ефект дали препарати, і оцінюється необхідність призначення додаткової немедикаментозної терапії. Але тут є підводні камені. Якщо у жінки проблеми зі щитовидною залозою, міома матки, утворення в молочній залозі, ми не можемо просто відправити її до масажиста. Перед прийомом необхідно відвідати гінеколога, мамолога та уролога, чоловікам – уролога та ендокринолога. Тому що якщо є якесь утворення (кіста, вузол), масаж може спровокувати його збільшення. Адже масаж - це не тільки поліпшення кровотоку, але і поліпшення відтоку лімфи. І через лімфу в організмі рухається вся ця гидота.
Мануальна терапія має свої специфічні показання. Тільки м'язового больового синдрому немає. Якщо ми бачимо блок, зниження висоти хребців, ротацію – це показання. Але якщо ми не можемо відправити людину на масаж і до мануального терапевта, є третій порятунок – акупунктура в поєднанні з міорелаксантами, з тим же мідокалмом.
6. Якщо хрумтять суглоби – це погано, я старий?
Вправи насправді можуть викликати хрускіт у суглобах. Якщо воно не супроводжується болем, то це не патологія. Всі ми можемо хрумтіти в різних місцях, особливо вранці. Якщо в суглобі, який тріснув, з'являється больовий синдром, це вже привід звернутися до лікаря.
7. При лікуванні хронічного болю лікар призначив антидепресанти, але я не хочу їх приймати, у мене немає депресії.
Лікар правильно зробив. Не думайте, що лікар поганий, а ви божевільні. У нас є антидепресанти, першим показанням до яких є хронічний больовий синдром. Будь-який біль залежить від нашого емоційного стану. Погано – лежу, погано – сильніше болить і т. д. Приєднується тахікардія, крутить живіт, потіють руки. Тому, коли біль стала хронічною, допоможуть тільки антидепресанти. Тому що на клітинному рівні вони блокують передачу больового імпульсу. 15 із 7 людей залишають мій прийом напевно з антидепресантами. Не бійтеся їх приймати, зараз у всьому світі ними лікують будь-які болі.
8. Знайома в молодості займалася на батуті. Зараз у неї сильний біль у спині. І у друзів, з якими ми вчилися, такі ж проблеми. Що робити?
Будь-який спортсмен стає заручником свого становища. Від відсутності звичного навантаження м'язи починають віддавати болем. Тож перше, що робить лікар, — повертає людину до спортзалу. Нехай тренінги будуть не в тому обсязі, як раніше, але вони повинні бути присутніми. Крім того, в цьому випадку після тривалих тренувань зі стрибками необхідно розібратися, який саме біль відчуває людина. Іноді буває поєднання, просто тимчасовий збіг, і причина больового синдрому зовсім в іншому.