Відповідно до своєї місії, редакційна колегія «МедТвоїЛоконі» докладає всіх зусиль, щоб забезпечити достовірний медичний контент, підкріплений останніми науковими знаннями. Додатковий прапорець «Перевірений вміст» вказує на те, що стаття була переглянута або написана безпосередньо лікарем. Ця двоетапна перевірка: медичний журналіст і лікар дозволяє нам надавати контент найвищої якості відповідно до сучасних медичних знань.
Нашу активність у цій сфері оцінила, зокрема, Асоціація журналістів за здоров’я, яка присвоїла редакційній колегії «МедТвоїЛоконі» почесне звання «Великий педагог».
Хірургічне втручання - це важке навантаження для організму. Можна сказати, що його метою є навмисне травмування організму на загальну користь пацієнта. Але майте на увазі, що реакція вашого організму на хірургічну травму може змінити ваш метаболізм на катаболізм – процес, за якого ваше тіло починає поглинати та використовувати білки. Якщо вони не надходять з їжею, організм буде тягнутися за ними в м'язи.
Матеріал створений у співпраці з Nutramil Complex.
Процес відновлення призначений для того, щоб повернути спричинений травмою катаболізм до анаболізму. Правильне харчування, забезпечення енергією та білком є ключовою частиною післяопераційного лікування.
Лікування харчуванням однозначно прискорює одужання. Значна кількість пацієнтів може їсти, і їм це потрібно дозволити. Метою дієтичного лікування має бути оптимізація споживання рідини, забезпечення адекватного надходження енергії та білка.
Що таке дієтологічне лікування?
Клінічне дієтологічне лікування – це покращення та підтримка адекватного стану харчування. Це також впливає на прогноз і ефект терапії.
Лікувальне харчування засноване на складанні раціону хворого таким чином, щоб забезпечити його всіма необхідними будівельними і енергетичними речовинами (білками, цукрами, жирами, мінеральними речовинами і вітамінами). При дієтологічному лікуванні використовуються готові промислові дієти (наприклад, Nutramil Complex) або внутрішньовенні рідини, склад яких визначається постійно залежно від поточних потреб пацієнта.
Харчування перед операцією
В даний час людям, які дотримуються правильного харчування, рекомендується вживати звичайну їжу до вечора перед операцією. За 2-3 години до анестезії можна приймати будь-яку кількість чистої рідини, що дозволяє уникнути передопераційного зневоднення.
Нещодавно також було показано, що введення багатого вуглеводами напою передопераційному пацієнту швидко зникає зі шлунка, а додавання вуглеводів зменшує передопераційний голод і занепокоєння. Постачання вуглеводів перед операцією також знижує післяопераційну інсулінорезистентність.
Передопераційне харчування має особливе значення у хворих з недостатнім харчуванням. Показано, що у цій групі пацієнтів ентеральне і навіть парентеральне харчування за 1-2 тижні до операції значно покращує результати хірургічного лікування.
Рекомендації Європейського товариства анестезіологів щодо післяопераційного голодування у дорослих і дітей
Пероральні вуглеводи:
- Вживання вуглеводних напоїв за 2 години до планової операції безпечно для пацієнтів (також для діабетиків),
- Вживання багатої на вуглеводи рідини перед плановою операцією покращує суб’єктивне самопочуття, зменшує відчуття голоду та знижує післяопераційну резистентність до інсуліну.
Харчування після операції
Найважливіше для кожного пацієнта – швидко повернутися до нормальної життєдіяльності після операції, щоб мати якомога менше ускладнень і швидше виписатися додому. Щоб досягти цього, необхідно мінімізувати катаболізм і дозволити організму пацієнта повернутися до стану анаболізму. Величезну роль у цих процесах відіграє харчування. Рідка дієта тут може бути важливою частиною дієтичного лікування. У більш важких випадках важливу роль відіграє також ентеральне та парентеральне харчування.
Незалежно від методу харчування, рекомендованого лікарем (ентеральне через зонд або стому, парентеральне), його слід застосовувати до тих пір, поки пацієнт не зможе споживати принаймні 70% потреби в енергії та білку через рот.
Необхідну для пацієнта кількість енергії підбирають індивідуально, але в середньому вона коливається від 25 до 35 ккал/кг маси тіла. Після процедури пацієнту також потрібно більше білка, ніж здоровій людині, щоб відновити пошкоджені тканини та забезпечити належне функціонування імунної системи. Кількість білка, яку пацієнт повинен споживати, становить від 1,2 до 1,5 г/кг маси тіла, якщо нирки працюють належним чином.
Wytyczne ESPEN — Європейське товариство клінічного харчування та метаболізму
- Більшості пацієнтів не потрібно голодувати перед операцією вночі. Люди без підвищеного ризику аспірації можуть пити рідину до 2 годин до початку анестезії. Допускається вживання твердої їжі за 6 годин до початку наркозу.
- Переважний спосіб харчування - через шлунково-кишковий тракт, за винятком, звичайно, випадків, коли це протипоказано.
- Недостатнє пероральне споживання їжі протягом більше 14 днів пов'язане з підвищеною смертністю. Якщо очікуваний період голодування в післяопераційному періоді перевищує 7 днів, ентеральне харчування рекомендується також пацієнтам без ознак гіпотрофії.
- Ентеральне харчування також показано пацієнтам, у яких очікувана пероральна їжа не перевищує 10% від потреби протягом більше ніж 60 днів.
- Годування через зонд слід розпочати протягом 24 годин після процедури, це рекомендовано пацієнтам: після обширних операцій у зв’язку з раком голови, шиї та шлунково-кишкового тракту, після важкої травми, недоїдання в день операції, у яких очікуване харчування. становитиме <60% від попиту протягом більше 10 днів.
- Для більшості пацієнтів достатньо стандартної дієти, що містить повноцінний білок.
- Метою періопераційного лікування є зниження негативного балансу азоту, запобігання гіпотрофії, збереження м’язової маси, підтримка нормального імунітету та прискорення відновлення після операції.
- Пацієнти, які правильно харчуються, не отримують користі від штучного харчування, яке може бути для них джерелом ускладнень.
- Післяопераційне парентеральне харчування рекомендується пацієнтам, які не можуть задовольнити свої потреби пероральним або ентеральним шляхом протягом 7-10 днів після операції. Тут слід розглядати комбіноване парентерально-ентеральне харчування.
- Найчастіше рекомендується надходження 25 ккал / кг ідеальної маси тіла. У пацієнтів, які знаходяться в стані сильного стресу, постачання можна збільшити до 30 ккал / кг ідеальної маси тіла.
- У хворих, які не можуть харчуватися через шлунково-кишковий тракт, парентеральне харчування має бути повноцінним.
Харчування перед операцією покращує результати хірургічного лікування у пацієнтів з тяжкою недостатністю харчування, а передопераційне введення вуглеводів знижує резистентність до інсуліну та катаболізм білка після планової операції. Крім того, це позитивно позначається на самопочутті пацієнта і знижує стрес, пов'язаний із запланованою процедурою.
Більшість людей, які перенесли операцію, не мають протипоказань для швидкого повернення до нормального орального харчування і повинні повернутися до нього якомога швидше. Післяопераційне шлунково-кишкове харчування зменшує кількість післяопераційних ускладнень. Харчування має бути частиною інтегрованого лікування протягом усього лікування пацієнта.
Бібліографія:
1. Szczygieł B., Недоїдання, пов’язане із захворюваннями, Варшава 2012, PZWL, стор. 157-160
2. Соботка Л. та ін., Основи клінічного харчування, Варшава 2008, PZWL, стор. 296-300
Матеріал створений у співпраці з Nutramil Complex.