Хвороба Грейвса у дорослих

Щитовидна залоза - відносно невеликий орган ендокринної системи, розташований під шкірою на передній частині шиї. Його основне завдання - виділення гормонів щитовидної залози, які регулюють основний обмін речовин (вивільнення енергії для життєдіяльності клітин і тканин). Якщо з різних причин залоза починає працювати активніше, ніж зазвичай, це може призвести до хвороби Грейвса у дорослих.

Ця назва традиційно залишилося ще з часів радянської медицини і зараз вважається застарілим. У міжнародній літературі та клінічних рекомендаціях використовується назва гіпертиреоз або хвороба Грейвса. Інші назви, які використовуються в різних країнах, включають такі синоніми:

• екзофтальмічний зоб;
• гіпертиреоз Грейвса;
• хвороба Паррі;
• токсичний дифузний зоб.

Крім того, існує також внутрішній поділ хвороби Грейвса в залежності від переважання тих чи інших симптомів:

• дермопатія (при особливому ураженні шкіри);
• остеопатія (проблеми зі скелетом);
• офтальмопатія (переважно очні симптоми).

Що таке Базедова хвороба

Хвороба Грейвса або тиреоїдит Грейвса - це захворювання, яке вражає щитовидну залозу, а також шкіру та очі.

Щитовидна залоза – це орган, який є частиною ендокринної системи, мережі ендокринних залоз і тканин, які виділяють гормони, що регулюють хімічні процеси (обмін речовин).

Гормони впливають на життєдіяльність організму, а також регулюють частоту серцевих скорочень, температуру тіла і артеріальний тиск. Гормони потрапляють безпосередньо в кров, звідки вони потрапляють в різні частини тіла.

Хвороба Грейвса характеризується аномальним збільшенням щитовидної залози (званим зобом) і підвищеною секрецією тиреоїдних гормонів (гіпертиреоз). Гормони щитовидної залози беруть участь у багатьох різних системах організму, і, як наслідок, специфічні симптоми та ознаки хвороби Грейвса можуть значно відрізнятися у людей різної статі та віку. Загальні симптоми включають ненавмисну ​​втрату ваги, аномальну непереносимість тепла з рясним потовиділенням, м’язову слабкість, втома та випинання очного яблука. Хвороба Грейвса за своєю суттю є аутоімунним захворюванням.

Фото до і після хвороби Грейвса

Причини Базедової хвороби у дорослих

Хвороба Грейвса вважається аутоімунним захворюванням, але й інші фактори, зокрема генетичні, навколишні чи екологічні, можуть сприяти її розвитку. Аутоімунні розлади виникають, коли імунна система організму помилково атакує здорові тканини.

Імунна система зазвичай виробляє спеціалізовані білки, які називаються антитілами. Ці антитіла реагують на сторонні матеріали (наприклад, бактерії, віруси, токсини) в організмі, викликаючи їх руйнування. Антитіла можуть безпосередньо вбивати мікроорганізми або покривати їх так, щоб вони легше розщеплювалися білими кров’яними клітинами. Специфічні антитіла створюються у відповідь на певні матеріали або речовини, які стимулюють вироблення антитіл. Їх називають антигенами.

При хворобі Грейвса імунна система виробляє аномальне антитіло, яке називається тиреоїдстимулюючим імуноглобуліном. Це антитіло імітує функцію нормального тиреотропного гормону (який виділяється гіпофізом). Цей імітатор гормону прикріплюється до поверхні клітин щитовидної залози та змушує клітини виробляти тиреоїдні гормони, що призводить до надлишку їх у крові. Спостерігається гіперактивність щитовидної залози, її посилена, надмірна робота. При офтальмопатії Грейвса ці антитіла також можуть впливати на клітини, що оточують очне яблуко.

Постраждалі люди можуть мати специфічні дефектні гени або генетичну схильність до хвороби Грейвса. Людина, яка генетично схильна до захворювання, є носієм гена (або генів) цього захворювання, але патологія може не проявлятися, якщо ген не запускається або не «активується» за певних обставин, наприклад, через швидку зміну факторів навколишнього середовища. (так звана багатофакторна спадковість).

Було ідентифіковано різні гени, пов’язані з хворобою Грейвса, в тому числі ті, які:

• послаблюють або змінюють відповідь імунної системи (імуномодулятори),
• які безпосередньо пов’язані з функцією щитовидної залози, наприклад гени тиреоглобуліну (Tg) або рецептора тиреотропного гормону (TSHR).

Ген Tg виробляє тиреоглобулін, білок, який міститься тільки в тканині щитовидної залози і бере участь у виробленні її гормонів.

Ген TSHR виробляє білок, який є рецептором і зв’язується з тиреотропним гормоном. Точна основа взаємодії генетичних факторів і факторів навколишнього середовища, які викликають хворобу Грейвса, до кінця не вивчена.

Додаткові генетичні фактори, відомі як гени-модифікатори, можуть відігравати певну роль у розвитку або прояві захворювання. Фактори навколишнього середовища, які можуть спровокувати розвиток гіпертиреозу, включають сильний емоційний або фізичний стрес, інфекцію або вагітність. Люди, які палять, мають більший ризик розвитку хвороби Грейвса та офтальмопатії. Особи, які мають інші патології, викликані збоями в роботі імунної системи, такі як діабет 1 типу або ревматоїдний артрит, мають більший ризик розвитку хвороби Грейвса.

Хто частіше хворіє на хворобу Грейвса?

Хвороба Грейвса вражає жінок частіше, ніж чоловіків, у співвідношенні 10:1. Захворювання зазвичай розвивається в середньому віці з максимальною захворюваністю у віці від 40 до 60 років, але також може вражати дітей, підлітків і людей похилого віку. Хвороба Грейвса зустрічається майже в усіх частинах світу. Вважається, що нею страждає 2-3% населення. До речі, хвороба Грейвса є найчастішою причиною гіпертиреозу.

Інші проблеми зі здоров'ям і сімейний анамнез також важливі. Люди з хворобою Грейвса часто мають історію інших членів родини з проблемами щитовидної залози або аутоімунними захворюваннями. Деякі родичі могли мати гіпертиреоз або недостатню роботу щитовидної залози, інші могли мати інші аутоімунні захворювання, включаючи передчасне посивіння волосся (починаючи з 20 років). За аналогією, пацієнт може мати проблеми з імунітетом у родині, включаючи юнацький діабет, перніціозну анемію (через дефіцит вітаміну B12) або безболісні білі плями на шкірі (вітіліго).

Важливо виключити інші причини гіпертиреозу. До них відноситься токсичний вузловий або багатовузловий зоб, який характеризується одним або декількома вузлами або шишками в щитовидній залозі, які поступово ростуть і посилюють свою активність, так що загальний викид тиреоїдного гормону в кров перевищує норму.

Крім того, у людей можуть тимчасово розвинутися симптоми гіпертиреозу, якщо вони мають захворювання, яке називається тиреоїдитом. Цей стан спричинений проблемою з імунною системою або вірусною інфекцією, яка спричиняє витік гормону щитовидної залози. Типи тиреоїдиту включають підгострий, тихий, інфекційний, спричинений променевою терапією та післяпологовий тиреоїдит.

Рідко певні форми раку щитовидної залози та певні пухлини, наприклад аденоми гіпофіза, що продукують ТТГ, можуть викликати симптоми, подібні до тих, що спостерігаються при хворобі Грейвса. Рідко симптоми гіпертиреозу також можуть бути спричинені прийомом занадто великої кількості гормонів щитовидної залози у формі таблеток.

Симптоми Базедової хвороби у дорослих

Симптоми, пов'язані з базедовою хворобою, зазвичай з'являються поступово, іноді навіть непомітно для самої людини (їх першими можуть помітити родичі). Для їх розвитку потрібні тижні або місяці. Симптоми можуть включати зміни поведінки, такі як сильна нервозність, дратівливість, тривога, занепокоєння та труднощі зі сном (безсоння). Додаткові симптоми включають ненавмисну ​​втрату ваги (без дотримання суворих дієт і змін у харчуванні), м’язову слабкість, аномальну непереносимість тепла, підвищене потовиділення, прискорене, нерегулярне серцебиття (тахікардія) і втома.

Хвороба Грейвса часто пов'язана з патологіями очей, які часто називають офтальмопатією. Легка форма офтальмопатії присутня у більшості людей, які мають гіпертиреоз на певному етапі захворювання, менше ніж у 10% пацієнтів мають значне ураження очей, яке потребує активного лікування. Очні симптоми можуть розвинутися до, одночасно або після розвитку гіпертиреозу. Рідко у людей з очними симптомами гіпертиреоз ніколи не розвивається. У деяких випадках пошкодження очей може вперше з’явитися або погіршитися після лікування гіпертиреозу.

Скарги при офтальмопатії дуже різноманітні. У деяких людей вони можуть залишатися незмінними протягом багатьох років, а у інших стан може покращитися або погіршитися всього за пару місяців. Зміни також можуть відбуватися за схемою: різке погіршення (загострення), а потім значне поліпшення (ремісія). У більшості людей захворювання протікає в легкій формі і не прогресує.

Поширеними проявами очних симптомів є набряк тканин, що оточують очне яблуко, що може спричинити його випинання з орбіти, стан, що називається проптозом (вирячені очі). Також пацієнти можуть відзначати сильну сухість очей, набряк повік і їх неповне змикання, виворіт повік, запалення, почервоніння, біль і подразнення очей. Деякі люди описують відчуття піску в очах. Рідше може виникати розмитість або двоїння в очах, чутливість до світла або розмитість зору.

Дуже рідко у людей із хворобою Грейвса розвивається ураження шкіри, відоме як претибіальна дермопатія або мікседема. Цей стан характеризується появою потовщеної червонуватої шкіри на передній частині ніг. Зазвичай він обмежується гомілками, але іноді може виникати і на стопах. Рідко виникають гелеподібні набряки тканин рук і набряки пальців рук і ніг (акропахія).

Додаткові симптоми, пов'язані з хворобою Грейвса, включають:

• кардіопальмус;
• легкий тремор (тремтіння) рук і / або пальців;
• втрата волосся;
• ламкість нігтів;
• підвищення рефлексів (гіперрефлексія);
• підвищений апетит і посилене випорожнення.

Жінки з хворобою Грейвса можуть відчувати зміни в менструальному циклі. У чоловіків може виникнути еректильна дисфункція (імпотенція).

У деяких випадках хвороба Грейвса може прогресувати, спричиняючи застійну серцеву недостатність або аномальне витончення та слабкість кісток (остеопороз), що робить їх крихкими та спричиняє переломи внаслідок незначної травми чи незручних рухів.

Лікування Базедової хвороби у дорослих

Діагностика та лікування Базедової хвороби відображено в міжнародних протоколах і національних клінічних рекомендаціях. План обстеження складається в суворій відповідності з запропонованим діагнозом і проводиться поетапно.

Діагностика

Діагноз хвороби Грейвса ставиться на підставі детального анамнезу пацієнта та його родини (з’ясування наявності у близьких родичів проблем подібного характеру), ретельного клінічного обстеження, виявлення характерних ознак тощо. Після клінічних симптомів виявлені, призначені лабораторні та інструментальні дослідження.

Показані загальні аналізи (крові, сечі, біохімія) і спеціалізовані аналізи, такі як аналізи крові, які визначають рівень гормонів щитовидної залози (Т3 і Т4) і тиреотропного гормону (рівень ТТГ). Для підтвердження діагнозу можуть бути проведені аналізи крові, щоб виявити наявність специфічних антитіл до тиреоглобуліну та тіопероксидази, які викликають хворобу Грейвса, але це зазвичай не є необхідним.

Сучасні методи лікування

Лікування хвороби Грейвса зазвичай передбачає один із трьох методів:

• антитиреоїдні засоби (пригнічують роботу щитовидної залози по синтезу гормонів);
• застосування радіоактивного йоду;
• хірургічне втручання.

Рекомендована конкретна форма лікування може залежати від віку пацієнта та ступеня захворювання.

Клінічні вказівки

Всі етапи лікування проводяться згідно з рекомендаціями Клінічних протоколів

Найменш інвазивним методом лікування хвороби Грейвса є використання препаратів, які зменшують вивільнення тиреоїдних гормонів (антитиреоїдних препаратів). Вони особливо бажані для лікування вагітних жінок, пацієнтів з легким гіпертиреозом або пацієнтів, які потребують негайного лікування гіпертиреозу. Конкретні препарати підбирає лікар, виходячи з віку пацієнта, його стану та додаткових факторів.

Остаточними методами лікування хвороби Грейвса є ті, які руйнують щитовидну залозу, що призводить до гіпотиреозу. Терапія радіоактивним йодом є найпоширенішим методом лікування хвороби Грейвса в багатьох країнах. Йод — це хімічний елемент, який використовується щитовидною залозою для створення (синтезу) тиреоїдних гормонів. Практично весь йод в організмі людини засвоюється тканинами щитовидної залози. Пацієнти ковтають розчин, що містить радіоактивний йод, який поширюється через кров і накопичується в щитовидній залозі, де пошкоджує та руйнує тканину щитовидної залози. Це зменшить щитовидну залозу та зменшить надмірне вироблення гормонів. Якщо рівень гормонів щитовидної залози падає занадто низько, може знадобитися гормональна терапія для відновлення адекватного рівня гормонів щитовидної залози.

Ще одним радикальним методом терапії є операція з видалення щитовидної залози повністю або частково (тиреоїдектомія). Цей метод лікування захворювання зазвичай призначений для людей, у яких інші форми лікування не принесли успіху або протипоказані, або при наявності розростання тканини залози до значних розмірів. Після операції часто виникає гіпотиреоз – це бажаний результат, який коригується строго скоригованою дозою гормонів ззовні.

На додаток до трьох згаданих вище методів лікування можуть бути призначені препарати, які блокують роботу гормонів щитовидної залози, які вже циркулюють у крові (бета-блокатори). Можуть використовуватися бета-блокатори, такі як пропранолол, атенолол або метопролол. Коли рівень тиреоїдних гормонів нормалізується, терапію бета-блокаторами можна припинити.

У багатьох випадках необхідне довічне спостереження та лабораторні дослідження. У деяких випадках може знадобитися довічна замісна гормональна терапія.

Легкі випадки офтальмопатії можна лікувати сонцезахисними окулярами, мазями, штучними сльозами. Більш важкі випадки можна лікувати кортикостероїдами, такими як преднізон, щоб зменшити набряк тканин навколо очей.

У більш важких випадках також може знадобитися операція з орбітальної декомпресії та орбітальна променева терапія. Під час операції декомпресії очниці хірург видаляє кістку між очною ямкою (орбітою) і пазухами. Це дозволяє оку повернутися в його природне положення в очниці. Ця операція, як правило, призначена для людей, які мають ризик втрати зору через тиск на зоровий нерв або для яких інші варіанти лікування не спрацювали.

Профілактика Базедової хвороби у дорослих в домашніх умовах

Передбачити розвиток захворювання заздалегідь і запобігти йому складно. Але існують заходи, що дозволяють знизити ризик ускладнень і прогресування гіпертиреозу.

Якщо діагностовано хворобу Грейвса, зробіть психічне та фізичне благополуччя пріоритетом.

Правильне харчування і фізичні вправи може покращити деякі симптоми під час лікування та допомогти вам почуватись краще в цілому. Наприклад, оскільки щитовидна залоза контролює метаболізм, гіпертиреоз може мати тенденцію ставати повнішим і крихким після корекції гіпертиреозу, а вправи з опірністю можуть допомогти підтримувати щільність і вагу кісток.

Зменшення стресу може бути корисним, оскільки може спричинити або загострити хворобу Грейвса. Приємна музика, тепла ванна чи прогулянка допоможуть розслабитися та покращать настрій.

Відмова від шкідливих звичок - НЕ палю. Куріння погіршує офтальмопатію Грейвса. Якщо хвороба вражає вашу шкіру (дермопатія), використовуйте безрецептурні креми або мазі, що містять гідрокортизон, щоб зняти набряк і почервоніння. Крім того, можуть допомогти компресійні пов’язки для ніг.

Популярні запитання та відповіді

Питання, що стосуються базедової хвороби, ми обговорювали с лікар-терапевт, ендоскопіст, завідуюча організаційно-методичним кабінетом Лідія Голубенко.