зміст
17.03.2017
ентерокок являє собою невелику бактерію овальної форми, яка є частиною нормальної мікрофлори кишечника людини (раніше такі мікроорганізми відносили до стрептококів групи D).
Зображення: www.pinterest.ru
Практика і досвід лікування
Забігаючи трохи наперед, зазначимо, що редакція добре розуміє, що читачі шукають більше інформації про як вилікувати ентерокок. Тому в першу чергу ми надаємо вам інформацію про наш Форум, де йде активна дискусія на тему лікування ентерококової бактеріальної інфекції у чоловіків. Ось кілька популярних тем, які містять переважно інформацію, підтверджену практикою:
Enterococcus faecalis – Тема з опитуванням про результати лікування Enterococcus faecalis мертвий! А я ще ні – Досвід лікування Звідки береться кишкова флора в простаті – Це потрібно знати
Запрошуємо всіх до обговорення! Форум проходить з 2006 року. Комора практичних знань у сфері чоловічого здоров'я.
Проте практичні знання не скасовують корисності методичної інформації. Тож продовжимо…
Види ентерококів. Причини зараження
Ентерококи налічують понад 16 видів, деякі з них можуть викликати інфекційні захворювання сечостатевої системи, ендокардит та ін. Найбільш поширені Enterococcus faecalis (фекальний ентерокок) і Enterococcus faecium. Хоча нормальним місцем проживання ентерококів є кишечник, майже у 25% здорових чоловіків Enterococcus faecalis присутній у передній частині уретри. Тому ентерококи відносять до умовно-патогенної (транзиторної) мікрофлори сечостатевих органів. У свою чергу, Enterococcus faecium є причиною більшості резистентних до ванкоміцину ентерококових інфекцій. Нечутливість бактерій до антибіотиків є серйозною проблемою сучасної медицини.
Ентерококи мають як власну, завдяки особливій будові, так і набуту стійкість до антибіотиків. Це забезпечує вагомий внесок цих бактерій у розвиток внутрішньолікарняних інфекцій і обмежує можливості лікарів щодо такого важливого аспекту, як лікування ентерококу.
Ентерокок у чоловіків (частіше – Enterococcus faecalis) може викликати захворювання органів сечостатевої системи, особливо в осіб, які проходили відповідне інструментальне обстеження та/або приймали антибіотики:
• простатит; • баланопостит; • уретрит; • епідидиміт/орхоепідидиміт; • цистит та ін.
Шляхи зараження:
• статеві контакти (особливо чергування генітально-генітального та анально-генітального); • неправильна гігієна після відвідування туалету; • передача від матері до новонародженого; • рідко – при трансплантації органів.
При попаданні в сечостатеві органи ентерококи можуть перебувати в них від декількох годин до тижнів, з часом знищуються захисними механізмами. Цей стан називається тимчасовим перевезенням або транзитом. У цьому випадку носій може передати збудника статевому партнеру. Діагностика ентерококу з тимчасовим носійством можлива високоточними методами (наприклад, ПЛР).
Також ентерококи в невеликій кількості можуть постійно перебувати в сечостатевих органах (постійне носійство). Їх росту перешкоджають ті ж захисні механізми і нормальна мікрофлора. При зниженні кількості нормальних мікроорганізмів і / або порушенні захисту ентерококів, вони починають швидко розмножуватися, розвивається процес запалення. Стійке носійство зазвичай протікає безсимптомно, за винятком періоду загострення, виявлення ентерококу можливо за допомогою ПЛР, культурального методу дослідження. У цьому випадку також є ймовірність зараження партнера.
Коли організм перестає стримувати розвиток ентерококів, відбувається прояв захворювання. Фактори, що сприяють розвитку ентерококової інфекції:
• наявність серйозних захворювань; • гонококові/хламідійні інфекції в минулому; • порушення механізмів захисту статевих органів (до таких механізмів належать нейтральне/слаболужне середовище в уретрі, антимікробний фактор простати, механічний, місцевий імунологічний захист) антимікробний фактор простати – цинк-пептидний комплекс); • тривала антибіотикотерапія; • зловживання місцевими анестетиками, що призводить до опіку уретри; • катетеризація сечовивідних шляхів або інше інструментальне дослідження, яке може призвести до травмування слизових оболонок; • похилий вік та ін.
Симптоми ентерококової інфекції
Специфічних ознак ураження сечостатевої системи ентерококом немає. При розвитку патологічного процесу пацієнти пред'являють скарги, характерні для певного виду захворювання (в залежності від локалізації запалення).
Уретрит супроводжується:
• почастішання, хворобливі прояви під час сечовипускання; • виділення з уретри; • почервоніння, подразнення, дискомфорт в уретрі.
Простатит характеризується:
• синдром у вигляді болю і дискомфорту в промежині, болю в яєчках, судоми / болю в уретрі, печіння після статевого акту; • синдром порушення сечовипускання (почастішання, відчуття неповного випорожнення, слабкий/переривчастий струмінь); • порушення оргазму, еякуляції (біль, зношення оргазму, передчасна еякуляція або тривалий статевий акт); • при поєднанні з хронічним уретритом – слизисто-гнійні виділення.
При баланіті / баланопоститі хворі скаржаться на біль і почервоніння в області головки статевого члена, почервоніння (ерозії, виразки, тріщини), наліт, припухлість, виділення. Орхоепідидиміт - це поєднання запалення яєчка (орхіт) і придатка останнього (епідидиміт). При гострому перебігу захворювання відзначаються тупий сильний біль у мошонці, збільшення/ущільнення одного або обох яєчок, гіперемія шкіри мошонки, збільшення/ущільнення придатка яєчка з сильним болем. Зменшення болю в мошонці при її піднятті. Хронічне захворювання характеризується стертою симптоматикою, іноді появою крові в спермі.
Методи діагностики
Діагностика ентерококу в органах чоловічої сечостатевої сфери передбачає:
• огляд спеціаліста; • загальний аналіз сечі та крові; • полімеразна ланцюгова реакція (дозволяє визначити мікроорганізм навіть при безсимптомному носійстві); • культуральні дослідження (інакше бактеріологічний посів) з визначенням чутливості до антибіотиків; • інші лабораторні, такі як РІФ, ІФА, мікроскопія мазка та ін., а також інструментальні (УЗД, уретроскопія, МРТ, КТ) дослідження для виключення інших причин захворювання (неентерококові інфекції статевих органів, пухлинні процеси та ін.) Лабораторно досліджують сечу, сперму, секрет простати, виділення з уретри.
При наявності негативних проявів з боку урогенітального тракту важливо розуміти, що ентерокок рідко є причиною подібних проблем. Якщо аналізи не показали наявності інших збудників, може знадобитися повторна діагностика (іноді навіть в іншій лабораторії). Тільки після виключення інших можливих збудників (трихомонади, гонококи, хламідії та ін.) Призначається індивідуальний терапевтичний курс для усунення ентерококів.
Методи лікування ентерококу
При випадковому виявленні ентерококу під час планового огляду лікування рекомендовано лише за наявності характерних скарг, планування оперативних втручань на органах сечостатевої сфери (в окремих ситуаціях лікар може рекомендувати відповідну терапію при плануванні вагітності). Це пов'язано з тим, що такий мікроорганізм в нормі можна виявити у абсолютно здорових чоловіків.
Діагностично значущими (при відсутності клінічних проявів) вважаються титри ентерококів порядку 1 * 10 при 6-му ступені. У той же час безсимптомна бактеріурія (виявлення ентерококу в сечі) може вимагати лише спостереження лікаря і, при необхідності, періодичних обстежень: повторних посівів. У хлопчиків без симптомів інфекції сечовивідних шляхів рутинне лабораторне виявлення ентерококу не рекомендується.
При підозрі на ентерокок як єдину причину проблем у чоловіка з боку сечостатевої системи (уретрит, простатит, пієлонефрит, цистит та ін.) необхідна адекватна антибіотикотерапія. Враховуючи підвищену стійкість таких мікроорганізмів до дії антибактеріальних препаратів, перед початком лікування вкрай бажано визначити відповідну чутливість (на жаль, це трудомістке заняття і не завжди можна відкласти початок лікування).
У більшості випадків запальних захворювань сечостатевої системи у чоловіків причиною інфекції є фекальний ентерокок (Enterococcus faecalis). Цей вид ентерококу зазвичай:
• чутливі до рифаксиміну, левофлоксацину, ніфурателу, деякі штами – до доксицикліну; • помірно чутливі до ципрофлоксацину; • малочутливі (для більшості штамів) до тетрацикліну; • практично нечутливі до лінкоміцину.
Пеніциліни, деякі цефалоспорини, ранні фторхінолони неактивні або слабо активні відносно фекального ентерококу.
Для лікування, як правило, достатньо одного препарату; якщо він неефективний, може бути призначений інший або комбінація кількох. Після закінчення курсу проводиться повторна діагностика ентерококу. Лікування статевого партнера проводиться за рекомендацією лікаря (частіше при плануванні вагітності). При мікст-інфекції підбираються препарати, активні для кожного збудника.
Зазвичай для повного одужання достатньо курсу антибіотикотерапії. Однак в деяких випадках лікар може додатково призначити:
• різні фізіотерапевтичні процедури; • курс масажу (часто використовується при запальних патологіях передміхурової залози); • ферментні препарати; • вітаміни; • імуномодулюючі засоби; • гомеопатичне лікування; • засоби народної медицини (ванни з відварів і настоїв лікарських трав, пиття журавлинного морсу та ін.); • місцеве лікування (вливання, так звані інстиляції, в уретру розчинів різних лікарських речовин, наприклад антисептиків).
Ігнорування лікарських рекомендацій, надмірне самолікування і лікування народними засобами можуть не тільки не привести до одужання, але і значно погіршити стан хворого. Наприклад, зловживання вливанням антисептичних розчинів в уретру часто призводить до опіку слизової, що саме по собі є провокуючим фактором для розвитку бактеріальної інфекції.
Ускладнення
При відсутності адекватної терапії ентерококової інфекції можливі:
• поширення процесу запалення на інші органи і тканини; • перехід захворювання в хронічну форму; • погіршення якості сперми і, відповідно, розвиток чоловічого безпліддя; • порушення еректильної функції та ін.
Попередження
Профілактика ентерококової інфекції полягає в:
• дотримання правил безпечного сексу (використання бар'єрних методів захисту, постійний партнер); • своєчасне виявлення та усунення/корекція хронічних захворювань; • грамотна терапія виявлених статевих інфекцій (особливо гонококової, трихомонадної); • здоровий спосіб життя (нормалізація режиму праці та відпочинку, повноцінне повноцінне харчування, помірні фізичні навантаження, мінімізація стресових ситуацій тощо) тощо.
Виправлено та доповнено 14.03.2021/XNUMX/XNUMX.
Використані джерела
1. Значення бактерій роду Enterococcus в житті людини. Електронний науковий журнал “Сучасні проблеми науки і освіти”. Красна Ю.В., Нестеров А.С., Потатуркіна-Нестерова Н.І. ФДБОУ ВПО «Ульяновський державний університет». 2. Результати багатоцентрового дослідження антибіотикочутливості ентерококів. Сидоренко С.В., Резван С.П., Грудініна С.А., Кротова Л.А., Стерхова Г.В. Державний науковий центр антибіотиків, Москва