Зубний альвеоліт є найчастішим ускладненням після видалення зуба. Існує три форми сухої лунки: суха лунка, гнійна лунка, яка містить гній, і плямиста кісткова лунка, що вражає кістку та з’являється приблизно на третьому тижні після видалення. Їхні причини залишаються недостатньо вивченими, але вони пов’язані з поганим загоєнням, а отже, з проблемою, пов’язаною з утворенням тромбу після видалення зуба. Лікування існує; Суха лунка, на сьогоднішній день найпоширеніша, часто спонтанно прогресує до одужання через десять днів. Анальгетики будуть спрямовані на полегшення болю, який може бути дуже інтенсивним. в деяких випадках будуть використовуватися антибіотики.

Визначення сухої розетки

Зубний альвеоліт – це ускладнення, яке виникає після видалення зуба. Ця інфекція вражає лунку, тобто порожнину щелепи, в якій знаходиться зуб.

Ці альвеоліти після видалення викликані запаленням стінки альвеоли. Суха лунка частіше виникає після видалення зубів мудрості, особливо нижньої щелепи, тобто нижньої щелепи.

Причини сухості розетки

Існує три форми альвеоліту: суха лунка, гнійна лунка та плямистий остеїтичний альвеоліт (пов’язаний з інфекцією кісткової тканини). Їх етіологія залишається предметом сумнівів, оскільки існує небагато досліджень. 

Альвеоліт, однак, пояснюється поганим утворенням тромбу, який після видалення зуба повинен забезпечити загоєння.

Суха розетка, або суха розетка, є найчастішою формою альвеоліту, а отже, і постекстракційних ускладнень. Його патогенез ще повністю не з'ясований, три теорії намагаються пояснити причини:

• Це може бути пов’язано з відсутністю утворення тромбу внаслідок недостатнього кровопостачання навколо альвеоли, зокрема на рівні нижньої щелепи, кістки, яка утворює нижню щелепу. 
• Це також може бути наслідком неправильного розвитку тромбу після травми після видалення зуба.
• Зрештою, це може бути викликано лізисом тромбу. Це найбільш поширена теорія. Цей лізис, або фібриноліз, відбувається завдяки ферментам (білкам, здатним викликати хімічні реакції), які містяться, зокрема, в порожнині слизової оболонки рота. Він також може бути активований кістковим механізмом, утвореним екстракцією, а також мікроорганізмами в ротовій порожнині, такими як Трепонема зубчаста. Крім того, такі препарати, як протизапальні та оральні контрацептиви, або навіть тютюн активують цей фібриноліз. 

Гнійна альвеола викликається суперінфекцією лунки або згустком, що утворився після екстракції. Його віддають перевагу:

• відсутність асептики (запобіжні заходи та процедури запобігання інфікування);
• наявність сторонніх тіл, таких як уламки кісток, зубів або зубного каменю;
• інфекції, які вже існували до видалення або виникли після видалення;
• занесення інфекції з сусідніх зубів;
• погана гігієна порожнини рота.

Нарешті, плямистий остетичний альвеоліт (або целюліт 21-го дня) викликається суперінфекцією грануляційної тканини (нова тканина, що утворюється після рубцювання та сильно зрошується дрібними кровоносними судинами). Його особливість? Це відбувається приблизно на третьому тижні після видалення зуба. Його можна тренувати:

• наявність сторонніх предметів, наприклад, залишків їжі.
• неправильне застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) після операції.

Діагностика сухої лунки

Саме лікар-стоматолог може поставити діагноз альвеоліт зуба, зокрема підтвердивши відсутність тромбу в лунці видаленого зуба.

• Суха лунка виникає через кілька годин або до п’яти днів після видалення зуба. Ранні ознаки, такі як втома та больові епізоди, можуть сприяти діагностиці.
• Гнійний альвеоліт виникає в середньому через п'ять днів після видалення, і його діагноз можна поставити, особливо якщо лихоманка від 38 до 38,5 ° C супроводжується болем, менш інтенсивним, ніж у випадку сухої лунки.
• Діагноз плямистого остеичного альвеоліту буде поставлений у разі підвищення температури, також від 38 до 38,5 ° C, а також супроводжується болем, що зберігається протягом двох тижнів.

Зацікавлені люди

Суха лунка є найчастішим ускладненням видалення зуба: це стосується 1-3% пацієнтів, які перенесли просте видалення, і 5-35% пацієнтів після хірургічного видалення.

Типовим суб’єктом із найбільшим ризиком розвитку найпоширенішої форми сухої лунки є жінка віком від 30 до 50 років, яка перебуває у стресовому стані, приймає оральний контрацептив і чия гігієна порожнини рота від середнього до поганого. Ризик для неї тим більший, якщо видаляти зуб – моляр нижньої щелепи або зуб мудрості.

Погані асептичні умови під час операції є основним фактором ризику сухої лунки, як і погана гігієна порожнини рота. Крім того, жінки більш схильні до цього, особливо під час лікування оральними контрацептивами.

Основні симптоми сухої лунки

Суха лунка виникає через кілька годин і до п'яти днів після видалення зуба. Його основним симптомом є біль різної інтенсивності. Іноді це невеликі, періодичні епізоди болю, які іррадіюють у вухо або обличчя. Але найчастіше ці болі носять інтенсивний і безперервний характер. І вони виявляються все менш і менш чутливими до анальгетиків 1 або навіть 2 рівня.

Серед інших його симптомів:

• невелика лихоманка (або фебрильна) від 37,2 до 37,8 °C;
• легка втома;
• безсоння, пов'язане з сильним болем;
• неприємний запах з рота (або галітоз);
• сірувато-білі клітинні стінки, дуже чутливі до дотику;
• запалення оболонки навколо лунки;
• неприємний запах з розетки на тампоні.

Зазвичай рентгенологічне дослідження нічого не виявляє.

Основні симптоми гнійного альвеоліту

Гнійний альвеоліт зазвичай виникає через п'ять днів після видалення зуба. Болі менш інтенсивні, ніж при сухій очниці; вони глухі, з'являються імпульсами.

Інші його симптоми:

• лихоманка від 38 до 38,5 ° C;
• патологічне збільшення лімфатичних вузлів (зване сателітною лімфаденопатією);
• набряк передодня (частини кісткового лабіринту внутрішнього вуха), пов’язаний чи ні з фістулою слизової оболонки навколо лунки;
• лунка заповнена згустком крові, що має коричневий або чорнуватий колір. Розетка кровоточила або з неї випливав неприємний гній.
• стінки клітини дуже чутливі;
• на дні лунки часто виявляються кісткові, зубні або зубні залишки.
• Розвиток не може вирішуватися спонтанно та може викликати ускладнення, такі як плямистий остеїчний альвеоліт.

Основні симптоми плямистого остеичного альвеоліту

Ділянка остеичного альвеоліту призводить, перш за все, до постійного болю протягом п'ятнадцяти днів після видалення. Цей біль супроводжується:

• лихоманка від 38 до 38,5 ° С;
• іноді неможливість відкрити рот (або тризм);
• асиметрія обличчя, обумовлена ​​целюлітом навколо нижньої щелепи, тобто інфекцією жирової клітковини;
• заповнення тамбура;
• наявність чи відсутність шкірного свища.
• Рентгенівський знімок, як правило, показує кістковий секвестр (фрагмент кістки, який відокремився та втратив васкуляризацію та іннервацію). Іноді також цей рентген нічого не виявляє.

Еволюція може відбуватися в напрямку усунення секвестранта за відсутності лікування. Це також може призвести до більш серйозних інфекційних ускладнень.

Лікування сухої лунки в основному полягає в знеболюванні, by анальгетики. Фізіологічне загоєння або спонтанна еволюція до одужання зазвичай відбувається приблизно через десять днів. Час, який можна скоротити, якщо пацієнта пролікувати.

Ця суха лунка на сьогоднішній день є найпоширенішою та становить невідкладну ситуацію в стоматології: протоколи, таким чином, були перевірені, що дозволяє її вилікувати. Два випробування були проведені, наприклад, командою з консультаційного та одонто-стоматологічного центру Абіджана і складаються з:

• Накладають пов'язки всередину лунки на основі бацитрацину-неоміцину в поєднанні з евгенолом.
• Накладіть пов’язку з ципрофлоксацину (у формі вушних крапель) на хворобливу ямку.

Лікування спрямоване на загоєння лунки.

Насправді лікування сухої лунки є, перш за все, профілактичним (полягає в основному в усуненні можливих причин). Вони також лікувальні:

• Лікування гнійних і остетичних альвеолітів базується на системній антибактеріальній терапії, аналгетиках і місцевому догляді — промиванні фізіологічним або антисептичним розчином, внутрішньоальвеолярні пов'язки.
• При гнійному альвеоліті, якщо місцева допомога була проведена дуже рано і за відсутності лихоманки, призначення антибіотиків не потрібне.
• Для сухої лунки існує кілька антибіотиків, які використовуються окремо або в комбінації з іншими різними речовинами, найбільш рекомендованими є тетрациклін і кліндаміцин. Однак Afssaps не рекомендує використання антибіотиків у загальній популяції або у пацієнтів з ослабленим імунітетом для лікування сухої лунки; вона рекомендує його лише у випадках високого ризику інфекційного ендокардиту, до загоєння слизової оболонки.

Крім того, ефірна олія гвоздики, розведена в рослинній олії, такій як оливкова або кокосова олія, і нанесена на ямку, на думку деяких пацієнтів, полегшить біль або навіть вилікує суху ямку. Однак розбавляти це масло гвоздики потрібно обережно. Таким чином, ця ефірна олія є природним антибіотиком, вважають травники. Однак його не можна давати вагітним жінкам і дітям, а також замінювати інші методи лікування, призначені стоматологом.

Гарна загальна гігієна порожнини рота перед процедурою, а також хороші асептичні умови під час видалення є одними з важливих факторів профілактики сухості лунки.

Щоб уникнути сухої лунки, яка є дуже болючою, слід суворо дотримуватися порад стоматолога після видалення зуба, таких як:

• тримайте компрес на очниці і регулярно змінюйте його протягом 2-3 годин. Це сприятиме утворенню тромбу;
• не полоскати рот занадто багато;
• не плюйся;
• будьте обережні під час чищення зубів, уникайте тертя надто близько до лунки видаленого зуба;
• не проходити язик, де відбулося вилучення;
• жувати подалі від місця видалення зуба;
• нарешті, слід уникати куріння протягом принаймні трьох днів.