Хронічний ендометрит у дорослих

Що таке хронічний ендометрит

Хронічний ендометрит це хронічне запалення ендометрію (слизової оболонки матки). Хронічне запалення може перешкоджати нормальній імплантації ембріона та його подальшому розвитку. Крім того, постійне запалення виснажує організм, може спровокувати серйозні ускладнення.

Виявлення хронічного ендометриту зазвичай проводиться за допомогою мікроскопічного або гістологічного дослідження. Зразок ендометрію отримують або з біопсії, або під час процедури гістероскопії. Під мікроскопом зразок ендометрію можна пофарбувати та проаналізувати на наявність хронічних запальних імунних клітин, відомих як плазматичні клітини. Зразок ендометрію, повний плазматичних клітин, є ознакою хронічного ендометриту. Посіви з піхви або шийки матки не є надійним показником хронічного ендометриту.

Перш ніж ми зможемо зрозуміти хронічне запалення та його важливу роль у репродуктивному здоров’ї, ми повинні спочатку зрозуміти, що таке запалення. За своєю природою запалення — це спроба організму захистити себе від інфекцій, подразників і відновити пошкоджені клітини. Запалення є частиною імунної відповіді організму.

На початку запалення приносить користь. Наприклад, коли ваше тіло намагається боротися з інфекцією, спричиненою бактеріями чи вірусами. Однак іноді запалення може спричинити подальше пошкодження тканин, якщо воно стає хронічним. Він може зберігатися навіть після зникнення першопричини. У цій ситуації запалення може бути шкідливим.

Запалення може бути гострим і хронічним.

Гостре запалення. Воно починається раптово, раптово і швидко стає важким. Ознаки та симптоми присутні лише протягом кількох днів, але в деяких випадках вони можуть тривати довше.

Існує 5 основних ознак і симптомів гострого запалення:

• біль – виділяються хімічні речовини, які стимулюють нервові закінчення, що викликає біль;
• почервоніння – посилений приплив крові до ураженої ділянки викликає почервоніння;
• тепло – посилений приплив крові до ураженої ділянки також призводить до місцевого зігрівання;
• набряк – це викликано витоком рідини з місцевих кровоносних судин;
• дисфункції.

Гостре запалення зазвичай легко розпізнати та вилікувати.

Хронічне запалення. Хронічне запалення – це тривалий процес, який триває місяцями або навіть роками. Це може бути наслідком нездатності усунути те, що спричинило гостре запалення (постійні, погано пригнічені бактерії), хронічний подразник низької інтенсивності, який не зникає, або коли імунна система атакує здорові тканини, приймаючи їх за шкідливі патогени.

Хронічне запалення важко діагностувати, а ефективне лікування не завжди доступне.

Запалення стає загальновизнаним фактором, що сприяє репродуктивній дисфункції, включаючи кілька поширених причин безпліддя, таких як запальні захворювання органів малого таза, синдром полікістозних яєчників, ожиріння, ендометріоз і повторна втрата вагітності. Останнім часом особливий інтерес викликає хронічне запалення слизової оболонки матки. Це називається хронічним ендометритом.

Причини хронічного ендометриту у дорослих

Слизова оболонка матки відповідає за розвиток здатності ембріона до імплантації. Вироблення естрогену і прогестерону яєчниками викликає зміни в слизовій оболонці матки, необхідні для імплантації. Зміни, що відбуваються в слизовій оболонці матки, надзвичайно складні та маловивчені. Деякі дослідження виявили хронічне запалення у жінок з невдалими імплантатами. Також вважається, що запалення слизової оболонки матки може збільшити ризик викидня.

Існує кілька причин виникнення ендометриту і більшість з них пов'язані з інфекцією, викликаною патогенною або умовно-патогенною флорою. Шийка матки або отвір у матці жінки, що з’єднує порожнину матки з піхвою, зазвичай покрита слизом і перешкоджає міграції бактерій у порожнину ендометрію. Катетери для внутрішньоматкової інсемінації або перенесення ембріонів обходять пілорус шийки матки і можуть викликати інфекцію. Якщо у пацієнтки стався викидень, шийка матки може розширитися, щоб забезпечити евакуацію тканин загиблого ембріона, але можливе бактеріальне інфікування висхідним шляхом. Залишки плаценти і оболонок після вагітності також пов'язані з інфекцією.

Як правило, ендометрит викликається інфекцією. Це може бути хламідіоз, гонорея, туберкульоз або суміш звичайних вагінальних бактерій. Запалення частіше виникає після викидня або пологів, але також не рідкість після тривалих пологів або кесаревого розтину. Ризик розвитку ендометриту вище після операції на органах малого таза, яка виконується через шийку матки. Ці процедури включають:

• дилатація і кюретаж під час аборту;
• біопсія ендометрію;
• гістероскопія;
• встановлення внутрішньоматкової спіралі (ВМС);
• пологи (частіше після кесаревого розтину, ніж через природні шляхи).

Ендометрит може виникати одночасно з іншими інфекціями органів малого таза.

Симптоми хронічного ендометриту у дорослих

Поза загостренням симптомів може практично не бути. У періоди загострення можливими симптомами можуть бути:

• здуття живота;
• аномальна вагінальна кровотеча або виділення;
• дискомфорт при випорожненні (включаючи запори);
• висока температура;
• загальний дискомфорт, занепокоєння або погане самопочуття;
• біль внизу живота або тазу (біль у матці).

Лікування хронічного ендометриту у дорослих

Лікування полягає у видаленні вогнища інфекції (залишки плаценти, плодове яйце, гематоми, спіралі) з наступним коротким курсом антибіотиків. У деяких випадках після завершення курсу антибіотиків виконується друга біопсія ендометрія, яка підтверджує виліковування, щоб переконатися в нормальному стані ендометрію. Емпіричне використання антибіотиків часто використовується незадовго до перенесення ембріона в протоколах ЕКЗ, щоб виключити мінімальний ендометрит під час імплантації.

Діагностика

Є деякі аналізи крові, які є загальними неспецифічними маркерами запалення. Один з маркерів називається швидкістю осідання еритроцитів (також відомий як ШОЕ). ШОЕ не дуже корисна при дослідженні жінок репродуктивного віку, оскільки на неї впливає рівень естрогену.

Інший маркер під назвою С-реактивний білок або СРБ не залежить від рівня гормонів, тому є набагато надійнішим показником запалення у жінок. Дуже високий рівень СРБ (>10) зазвичай є показником гострої інфекції. Помірно підвищений рівень може бути ознакою незначного хронічного запалення.

Слизову оболонку матки можна візуалізувати безпосередньо, ввівши волоконно-оптичний телескоп у порожнину матки. Це називається гістероскопією. Іноді цим методом можна діагностувати хронічний ендометрит. Наприклад, наявність мікрополіпів є достовірним показником хронічного ендометриту.

Гістероскопію також можна використовувати для отримання зразка або біопсії слизової оболонки матки, яку можна переглянути під мікроскопом. У слизовій оболонці матки один тип лейкоцитів, який є ознакою хронічного запалення, — це «плазматичні» клітини. Плазматичні клітини можна побачити, подивившись на шматок слизової оболонки матки під мікроскопом. Однак через наявність інших схожих на вигляд клітин не завжди легко визначити наявність аномальної кількості плазматичних клітин. На поверхні плазматичних клітин є маркер CD138. Зразок тканини ендометрію можна пофарбувати для виділення CD138. Це більш надійний метод діагностики хронічного ендометриту.

Сучасні методи лікування

Якщо вдається визначити конкретну причину запалення, лікування причини має призвести до вирішення пов’язаного запалення. Наприклад, якщо виявлено бактеріальну інфекцію, можна спробувати лікування антибіотиками. Недавнє дослідження показало збільшення частоти вагітності та народжуваності, коли жінки з помірно підвищеним рівнем CRP отримували низькі дози аспірину до того, як вони завагітніли. Однак у жінок, які страждають ожирінням, покращення не спостерігалося. У дослідженні на тваринах також було виявлено, що вплив плазми, збагаченої тромбоцитами (PRP), пригнічує вироблення певних білків, які виробляються в слизовій оболонці матки в результаті запалення.

Чи справді діє антибіотикотерапія хронічного ендометриту? Нещодавній огляд кількох досліджень лікування хронічного ендометриту за допомогою антибіотиків показав, що жінки, які мали докази лікування (повторна біопсія показала очевидне запалення), мали в 6 разів більше шансів мати вагітність або живонародження порівняно з жінками з хронічним ендометритом. який не лікувався.

Профілактика хронічного ендометриту у дорослих в домашніх умовах

Важливо дбати про своє здоров’я, щорічно відвідуючи гінеколога. Ендометрит може бути викликаний ІПСШ (інфекціями, що передаються статевим шляхом). Щоб запобігти ендометриту від ІПСШ:

• своєчасно лікувати ІПСШ;
• переконатися, що статеві партнери проходять лікування від ІПСШ;
• Практикуйте безпечні сексуальні практики, такі як використання презервативів.

Жінки, які перенесли кесарів розтин, можуть отримати антибіотики перед процедурою, щоб запобігти інфекціям.

Популярні запитання та відповіді

Відповів на питання про хронічний ендометрит гінеколог, к.м.н. Михайло Гаврилов.