Існує дві основні групи раку легенів: «дрібноклітинний рак легенів», тісно пов’язаний із споживанням тютюну, і «недрібноклітинний рак легенів», що в основному включає аденокарциноми (похідні від залозистих клітин бронхів).

Аденокарцинома є найпоширенішим типом «недрібноклітинного раку легені» (НДРЛ). Розвивається в периферичних ділянках легень, особливо у верхніх частках і біля плеври. Його захворюваність зростає вже майже 10 років. 

Варіанти аденокарциноми

Аденокарциноми можуть відрізнятися як за розміром, так і за швидкістю розвитку. Гістологічно розрізняють переважно два варіанти:

• ацинарна аденокарцинома, коли вона приймає форму невеликого мішечка;
• папілярна аденокарцинома, коли клітини демонструють випинання у формі пальця рукавички.

Аденокарцинома легень

Аденокарцинома легенів вражає в першу чергу курців. Але це також найпоширеніший тип раку легенів у жінок і некурців.

За даними Haute Autorité de Santé (HAS), це основна причина смерті (усі причини) у чоловіків у віці від 45 до 64 років у Франції.

Споживання тютюну є фактором ризику номер один для цього виду раку. Але не тільки. «Професійне опромінення може бути пов’язане», — пояснює доктор Нікола Сантельмо, торакальний хірург клініки Рена в Страсбурзі. Хімічні сполуки (такі як азбест, миш'як, нікель, смола тощо), які найчастіше зустрічаються в низьких кількостях на робочому місці, були визнані Міжнародним агентством з дослідження раку як легеневі канцерогени для людини.

Виявляється також, що інші джерела забруднення навколишнього середовища є меншою мірою факторами ризику раку легенів, наприклад забруднення повітря та радон).

Симптоми аденокарциноми легенів часто проявляються пізно, оскільки вона не викликає особливого болю. Коли пухлина росте, вона може викликати такі симптоми:

• кашель або утруднене дихання, якщо воно тисне на бронхи;
• мокрота з кров’ю (харкотиння);
• незрозуміла втрата ваги.

«Однак сьогодні, завдяки все більш широкому використанню сканера для скринінгу пацієнтів, які палять, ми можемо поставити діагноз раку на набагато більш ранніх стадіях із безперечно кращим прогнозом», — заспокоює хірург.

Щоб підтвердити діагноз раку легенів, необхідно пройти кілька тестів.

Зображення

Візуалізація є важливою для оцінки ступеня захворювання:

• «Повна» комп’ютерна томографія (черепа, грудної клітки, черевної порожнини та таза) із введенням контрасту, якщо немає протипоказань, надає інформацію про форму та розмір будь-якого раку.

Біопсія

Якщо рентгенологічне дослідження свідчить про рак легенів, важливо взяти зразок ураження за допомогою біопсії, щоб отримати гістологічне або цитологічне підтвердження. Цей зразок тканини зазвичай робиться за допомогою ендоскопії або пункції під сканером. Іноді, щоб взяти цей зразок, доведеться виконати хірургічне втручання: біопсію лімфатичного вузла або новоутворення в легенях.

Фіброскопія бронхів

«Також може знадобитися бронхіальна ендоскопія, особливо якщо пухлина походить із бронха. Також може знадобитися взяти зразок пухлини або лімфатичного вузла, щоб завершити оцінку».

Оцінка дає змогу визначити стадію захворювання, беручи до уваги розмір і розташування пухлини («T»), наявність і розташування лімфатичних вузлів («N») і наявність чи відсутність «метастазів», які є віддаленими розширеннями пухлини легенів («М»). Дві третини дрібноклітинних бронхіальних карцином діагностуються на стадії метастазування.

Оцінка дихальної та серцевої діяльності

Нарешті, оцінка дихальної та серцевої функції є важливою для того, щоб визначити, чи можливе хірургічне або хіміотерапія з меншим ризиком ускладнень.

«Прогноз залежить від стадії раку та лікування, яке можна розглянути», — каже фахівець. Він коливається між менш ніж 10% через 5 років на більш запущених стадіях і 92% через 5 років на ранніх стадіях. Тому важливість ранньої діагностики величезна! Крім того, серед усіх прооперованих пацієнтів (всі стадії разом) 1 з 2 пацієнтів живий через 5 років».

Проведене лікування залежить від гістологічного типу раку, його стадії (тобто ступеня поширення), загального стану здоров’я пацієнта та рішення, прийнятого колегіально багатопрофільною медичною командою, яка об’єднує пульмонолога, хірурга, променевого терапевта. , рентгенолог, ядерний лікар і патологоанатом.

Призначення обробки

Метою лікування є:

• видалити пухлину або метастази;
• контролювати поширення легеневої аденокарциноми;
• попередити рецидиви;
• лікувати симптоми.

Різні способи лікування

Існує кілька видів лікування аденокарциноми легень:

• резекція, видалення всієї пухлини в поєднанні з хіміотерапією до або після операції
• тільки променева терапія,
• тільки хіміотерапія,
• хіміотерапія в поєднанні з променевою терапією,
• радіочастотна або стереотаксична радіотерапія, яка відповідає опроміненню, дуже сфокусованому на пухлині легені,
• інше системне лікування (імунотерапія та/або таргетна терапія).

«Сьогодні хірургічні втручання стають все більш цілеспрямованими та плануються на основі передопераційних обстежень і можуть складатися з сегментектомії або легеневої лобектомії (із залученням більш-менш важливих частин легені)», – підсумовує доктор Сантельмо.