Відповідно до своєї місії, редакційна колегія «МедТвоїЛоконі» докладає всіх зусиль, щоб забезпечити достовірний медичний контент, підкріплений останніми науковими знаннями. Додатковий прапорець «Перевірений вміст» вказує на те, що стаття була переглянута або написана безпосередньо лікарем. Ця двоетапна перевірка: медичний журналіст і лікар дозволяє нам надавати контент найвищої якості відповідно до сучасних медичних знань.
Нашу активність у цій сфері оцінила, зокрема, Асоціація журналістів за здоров’я, яка присвоїла редакційній колегії «МедТвоїЛоконі» почесне звання «Великий педагог».
40 відсотків європейців страждають психічними розладами. Страхи домінують. Ліки повинні були бути бензодіазепінами. Вони швидко пригнічують хвилювання і присипляють. Лікарі без вагань виписували їх зневіреним пацієнтам. Виявилося, що при неправильному вживанні вони викликають залежність, підвищують тривожність і викликають прогалини в пам'яті. Чи варто боятися бензодіазепінів і як боротися з тривогою? Зузанна Опольська, журналіст MedTvoiLokony, запитує видатного психіатра – Славоміра Муравця, доктора медичних наук.
- Майже 40% європейців страждають психічними розладами. За статистикою вони навіть перевершують хвороби серця та рак. Найпоширенішими є тривожні розлади
- Зневірені пацієнти просять у лікарів таблетки, які швидко зменшать тривогу. Вони призначають бензодіазепіни. Це група препаратів із швидкою анксіолітичною, седативною, снодійною та протисудомною дією.
- Мільйон британців залежні від цих наркотиків, шість мільйонів німців щодня п’ють транквілізатори. У Польщі масштаби явища можуть бути такими ж
Зузанна Опольська, MedTvoiLokony: Лікарю, кажуть, що бензодіазепіни легко почати приймати, але дуже важко припинити. чому
Sławomir Murawiec, MD, PhD: Це парадокс у психіатрії. Коли ми запитуємо пацієнтів, чого вони бояться психіатричних препаратів, вони часто відповідають «зміни особистості» та «звикання». При цьому найпопулярнішою групою препаратів є бензодіазепіни. І це єдина група, яка викликає звикання.
Чи всі вони однаково небезпечні?
ні Залежно від періоду напіввиведення розрізняють бензодіазепіни короткої, середньої та тривалої дії. Перші особливо небезпечні.
Чому?
Вони мають швидкий і чіткий заспокійливий ефект, який зникає через кілька годин. Тому виникає спокуса взяти ще одну таблетку і повторити отриманий ефект. Кожного разу ми відчуваємо тривогу, і навіть назавжди. Наше самопочуття стає залежним від прийому ліків. Це ризиковано.
Бо чим далі в ліс, тим гірше – з часом нинішньої дози нам не вистачить?
Так – толерантність до препарату підвищується. Як тільки пацієнт увійшов у режим залежності, ми маємо порочне коло. Тому що з часом йому потрібні дози, які є абсурдно високими, і все одно не досягають бажаного ефекту. Однак варто підкреслити, що бензодіазепіни не є втіленими. Те ж саме з алкоголем – усі п’ють, але не всі алкоголіки. Бензодіазепіни становлять ризик звикання, але не те, що кожен, хто подивиться на таблетку, стане залежним.
Ці препарати вже використовувалися в 60-х роках, навіть зловживали, тому що лише 30 років потому були опубліковані рекомендації щодо їх безпечного використання. Чи сьогодні лікарі все ще необачно призначають їх?
На щастя, це змінюється. Коли я почав працювати, багато пацієнтів приймали бензодіазепіни не за призначенням. Від лікарів загальної практики – сімейних лікарів сьогодні. Думаю, за цим механізмом стояла безпорадність. Уявіть пацієнта, який має життєві неприємності, не спить, нервує, злий. Тут болить, там тече. Вона йде до лікаря загальної практики, який робить усі можливі обстеження, виписує ліки від шлунка, серця і нічого. Він ще не знає, що з хворою людиною. Згодом лікар виявляє, що якщо він дає бензодіазепін, пацієнту стає краще. Він перестає приходити і повідомляти про стільки хвороб. На щастя, сьогодні поінформованість про депресію набагато більша, ніж раніше, і сімейні лікарі частіше використовують антидепресанти з групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), оскільки знають, що це кращий метод, ніж бензодіазепіни.
З іншого боку, зовсім недавно слова «я в депресії» майже не звучали з вуст.
Це правда. Депресія складається з кількох груп симптомів: смуток, ангедонія, яку пацієнти описують так: «Я щасливий, мене нічого не цікавить», зниження життєдіяльності (рушійної сили), порушення сну і тривожність. Хоча бензодіазепіни можуть впливати на останній елемент, вони не лікують депресію. Це як боротися з лихоманкою замість того, щоб лікувати бактеріальну інфекцію антибіотиком. Це не причинно-наслідкове лікування, яке може допомогти. Як наслідок, у нас менше тривоги, але ми все ще сумні та не мотивовані діяти.
Хто особливо схильний до бензодіазепінової залежності? Чи правда, що ти залежний від алкоголю?
Не тільки. Клінічно ми говоримо дуже широко: люди, схильні до залежності.
Жінки більш вразливі, ніж чоловіки?
У нас різні групи пацієнтів. Молоді люди експериментують з наркотиками, щоб змінити свій стан свідомості, і вони часто краще, ніж психіатри, які шукають рецептів, знають, як це працює.
Чоловіки частіше ходять до випивки, а жінки намагаються полегшити проблему, «притупивши себе» і стримуючи емоції. Особливо жінки середнього віку, які потрапили у складну життєву ситуацію, намагаються полегшити муку життя таблетками. Тому вони охочіше тягнуться до бензодіазепінів, які в даному випадку не є ліками від розладу, а стають способом подолання складної життєвої ситуації.
Деякі люди не мають дилеми: бензодіазепіни чи алкоголь. Вони їх з'єднують. Таблетка плюс келих або пляшка вина – який ризик?
Це дуже загрозливо. Категорично не рекомендується. А при припиненні прийому ліків у пацієнта залишається кілька проблем: через складну життєву ситуацію, через відсутність ліків і алкогольну залежність.
Застосування бензодіазепінів у літніх є суперечливим. Дослідження підтверджують, що після таких препаратів у них підвищується ризик падінь, а отже, і переломів стегна.
Як і будь-яка медикаментозна терапія, лікування бензодіазепінами має побічні ефекти. В основному це підвищена сонливість, порушення концентрації, слабкість, розлади пам'яті і координації. Якщо 20-річний хлопець впаде, у нього буде максимум кілька синців, у випадку з 80-річним ми говоримо про небезпечну для життя ситуацію. Таким чином, використання бензодіазепінів має бути обмежене до рівня необхідного. Крім того, лікар повинен дуже наполегливо попередити пацієнта про можливу появу таких симптомів.
Кажуть, що прийом цих препаратів підвищує ризик погіршення пам'яті та недоумства.
Розлади пам'яті або зниження когнітивних функцій часто виникають у людей, які вживають бензодіазепіни протягом місяців або років. Крім того, ці хворі переважно апатичні – у них відсутня мотивація до дій, їх не цікавить навколишній світ.
Так коли виправдано застосування препаратів з цієї групи?
При вмілому використанні бензодіазепіни знаходять багато застосувань, оскільки вони мають широкий спектр дії. У неврології вони використовуються для лікування судом або зменшення м’язової напруги, у премедикаційній анестезіології, а в психіатрії вони в основному використовуються при розладах сну та тривожних розладах.
У нас сьогодні багато страхів...
Дійсно, ліків, які мають анксіолітичну дію, набагато більше. В даний час антидепресанти або прегабалін використовуються частіше, ніж бензодіазепіни. Це похідне гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК).
Пацієнти не завжди розрізняють ліки від тривоги та антидепресанти, які також допомагають впоратися з тривогою, але все ж є окремим класом ліків.
То чи не варто використовувати бензодіазепіни для лікування депресії?
Їх однозначно не слід використовувати як єдиний препарат, але це не те, що їх категорично не можна використовувати. Теоретично антидепресантам потрібно два тижні, щоб попрацювати як «листівки». І якщо у пацієнта сильна тривога, окрім антидепресанту, ми одночасно даємо йому бензодіазепін, щоб він міг дожити до двох тижнів. Потім ми його знімаємо, а пацієнт продовжує приймати антидепресант.
А як щодо бензодіазепінів? Коли вони ще потрібні?
Вони працюють із тривогою, і особливою тривогою – тією, що паралізує, є тут і зараз. Це змушує нас майже перестати думати, ми втрачаємо контроль над своїми емоціями та поведінкою, відчуваємо, що сходимо з розуму.
При тривожних розладах хорошим прикладом їх застосування є панічні атаки. Основним лікуванням у цій ситуації є прийом препаратів з групи антидепресантів, їх слід приймати постійно. Це не означає, що пацієнт не може мати при собі бензодіазепін, який приймається в екстреній формі при нападі тривоги, а не щодня як частина вирішення життєвих проблем.
Тільки зрідка, тимчасово, тому що регулярне вживання – певна залежність?
Препарати бензодіазепінового ряду можна використовувати на регулярній основі. Тільки короткострокові – від чотирьох до шести тижнів. Або тимчасово з перервами в кілька днів. Остання здається більш безпечною з точки зору довгострокових ефектів.
І починати треба з мінімальних доз?
Залежно від того, існує залежність між дозою та ефектом лікування. Саме сила тривоги визначає величину дози. Якщо хтось дуже засмучений, найменша доза йому не допоможе.
Основна проблема бензодіазепінів полягає в тому, що вони використовуються не за призначенням. Не стільки для вирішення, скільки для придушення проблем. Таблетка стає засобом від страхів, тривог, усвідомленням ситуації, в якій ми опинилися – вона пригнічує так званий біль життя.
Бензодіазепін не можна кинути відразу?
Ні, за винятком випадків, коли це найменша доза, яка приймається лише короткочасно. З іншого боку, якщо ми приймаємо бензодіазепіни довше, у середніх або вищих дозах, то припинення їх прийому на ніч може призвести до рецидиву серйозних симптомів тривоги. І навіть психози, марення та судоми.
Звучить трохи як абстинентний синдром.
Не трохи, а цілком і міцно. Безпечна відміна бензодіазепінів відбувається не швидше ніж через 1/4 дози на тиждень. Це офіційні медичні рекомендації, але я б запропонував ще повільнішу відмову.
Sławomir Murawiec, MD, PhD, психіатр, психодинамічний психотерапевт. Головний редактор журналу «Психіатрія», президент Наукового товариства психодинамічної психотерапії. Протягом багатьох років він був пов'язаний з Інститутом психіатрії та неврології у Варшаві. Член-засновник Міжнародного нейропсихоаналітичного товариства. Лауреат премії професора Стефана Ледера, відзнаки Польської психіатричної асоціації за заслуги в галузі психотерапії.