Під час вагітності плід розвивається в порожнині і купається в амніотичній рідині. Ця рідина, що на 96% складається з води, містить електроліти, мінеральні елементи (натрій, калій, кальцій, мікроелементи тощо), амінокислоти, а також клітини плода.

Перші сліди амніотичної рідини з'являються незабаром після запліднення з утворенням амніотичної порожнини на 7-й день. Протягом перших тижнів вагітності рідина в основному виділяється самим ембріоном завдяки феномену позаклітинного розширення (так званого екстравазацією). Мінімальна частина рідини також виділяється матір'ю шляхом руху води з ворсинок хоріона, наявних у майбутній плаценті. Однак між 20 і 25 тижнями шкіра плода стає непроникною (процес зроговіння). Тому об’єм амніотичної рідини забезпечується балансом між тим, що виділяє плід (виробництво), і тим, що він ковтає внутрішньоутробно.

• Виділення рідини здійснюється в основному двома способами:

  – Le syсечова стема плода і, зокрема, діурез, який встановлюється близько 12-13 WA. Після 20 тижнів він стає основним джерелом виробництва амніотичної рідини, досягаючи 800-1200 мл / 24 години в кінці вагітності (проти 110 мл / кг / добу до 190 мл / кг / добу на 25 тижні).

  - легенева рідина, що виділяється з 18 тижнів, досягає 200-300 мл / 24 години в кінці вагітності.

• Явище реабсорбції амніотична рідина можлива завдяки ковтанню майбутнього малюка. Дійсно, плід заковтує значну частину амніотичної рідини, яка, таким чином, проходить через його травну та дихальну систему, перш ніж передаватися материнському організму та, наприкінці зародження, фільтруватися нирками майбутньої матері. .

Завдяки цьому «ланцюжку» фізіологічного виробництва амніотична рідина дотримується певного циклу протягом тижнів вагітності, щоб адаптуватися до ваги та розвитку майбутньої дитини:

• До 20 WA кількість амніотичної рідини в порожнині поступово збільшується (від 20 мл при 7 WA до 200 мл при 16 WA),
• Між 20 тижнями і 33-34 тижнями обсяг стагнує близько 980 мл,
• Після 34 тижнів об’єм навколоплідних вод зменшується, прискорюється це явище до 39 тижнів, об’єм рідини досягає приблизно 800 мл на терміні.

  Залежно від жінки, об’єм амніотичної рідини коливається від 250 мл (нижня межа) до 2 літрів (висока межа), тому вагітність вважається нормальною.

Амніотична рідина відіграє різноманітні ролі, які змінюються під час вагітності. Перша і найвідоміша його функція: захист майбутньої дитини від ударів і шуму.

Але амніотична рідина також допомагає:

• гарантують стабільність навколишнього середовища плода, підтримуючи постійну температуру і адаптуючи її обсяг до розвитку дитини,
• вловлювати відмінності смаку, світла, нюху чи слуху, таким чином сприяючи внутрішньоутробному сенсорному розвитку дитини.
• полегшують рухи плода і беруть участь у його хорошому м'язовому і морфологічному розвитку,
• забезпечити потребу майбутнього малюка водою і мінеральними солями.
• змащувати при розриві оболонок статеві шляхи і таким чином готувати організм до проходження дитини.

Але амніотична рідина також є цінним показником здоров'я плода. Таким чином, дослідженням для визначення кількості навколоплідних вод є УЗД. Це може бути рекомендовано, якщо практикуючий лікар підозрює аномалію висоти матки, зменшення рухів плода або передчасний розрив плодових оболонок. Тоді сонографісту, можливо, доведеться використовувати різні методи для оцінки можливого олігоамніону (зменшення кількості амніотичної рідини) або багатоводдя (надлишку амніотичної рідини, див. нижче), а саме:

Вимірювання найбільшого вертикального бака (CGV)

Обстеження, яке також називають методом Чемберлена, передбачає ультразвукове дослідження всієї амніотичної порожнини з метою виявлення найбільшого резервуару рідини (місця, де немає втручання в член плода або пуповину). Вимірювання його глибини потім керує діагнозом:

• якщо він менше 3 см, обстеження припускає олігоамніон,
• якщо він має розміри від 3 до 8 см, це нормально,
• якщо він більше 8 см, це може свідчити про багатоводдя.

Вимірювання амніотичного індексу (ILA).

Цей огляд складається з поділу пупка на 4 квадранти, потім вимірювання та додавання глибини визначених таким чином резервуарів.

• якщо він менше 50 мм, високий ризик олігоамніону,
• якщо він має розміри від 50 мм до 180 мм; кількість амніотичної рідини в нормі,
• якщо він перевищує 180 мм, слід розглядати наявність гідрамніона.

Крім об’єму амніотичної рідини, лікареві, можливо, доведеться проаналізувати елементи, що входять до її складу, як це відбувається під час виконання амніоцентез. Мета: пошук збудника інфекції, якщо контекст свідчить про внутрішньоутробну інфекцію, або дослідження хромосом плода для виявлення можливих патологій генетичного походження (починаючи з трисомії 21). Насправді амніотична рідина містить численні фетальні клітини в суспензії, концентрація яких досягає свого піку між 16 і 20 тижнями. Культивування цих клітин дозволяє отримати каріотип і таким чином точно оцінити певні ризики хромосомних аномалій.

Під час допологового спостереження лікар звертає особливу увагу на об’єм амніотичної рідини, вимірюючи висоту матки. Мета: виключити або усунути недостатню (малоамніон) або надмірну (гідрамніон) кількість амніотичної рідини, 2 патології, які можуть мати потенційно серйозні наслідки для наслідків вагітності.

L'oligoamnios

L'oligoamnios є найпоширенішою аномалією амніотичної рідини (від 0,4 до 4% вагітностей). Така недостатність амніотичної рідини (менше 250 мл) може виникати на різних термінах вагітності і викликати більш або менш серйозні ускладнення в залежності від стадії розвитку плода. Найбільш часті ризики:

• Гіпоплазія легенів (зупинка розвитку легенів), що спричиняє при народженні дихальну недостатність,
• аномалії опорно-рухового апарату (послідовність Поттера), нездатність майбутньої дитини внутрішньоутробно рухатися.
• передчасний розрив плодових оболонок, ускладнений інфекцією матері та плода, що підвищує ризик передчасних пологів, індукції пологів або пологів шляхом кесаревого розтину.

Його походження: різні внутрішньоутробні причини (пороки розвитку нирок або сечовидільної системи, хромосомна аномалія), материнські (гестаційний діабет, ЦМВ-інфекція та ін.) або плацентарні (трансфузійно-трансфузійний синдром, погана васкуляризація придатків та ін.). Тоді лікування олігоамніону залежить від його основних причин.

L'hydramnios

L 'багатоводдя описує надлишок амніотичної рідини, що перевищує 1-2 літри. Ця аномалія може мати дві форми:

• хронічне маловоддя зазвичай з’являється приблизно в третьому триместрі вагітності і досить добре переноситься.
• гостре багатоводдя, швидко встановлюється найчастіше спостерігається в другому триместрі вагітності. Воно супроводжується клінічними симптомами, які часто погано переносяться: біль у матці, утруднене дихання, сутички тощо. Рідко, трапляється від 1/1500 до 1/6000 вагітностей.

 Ця аномалія в обсязі амніотичної рідини знову може мати різні причини. Якщо воно материнського походження, багатоводдя може бути наслідком гестаційного діабету, прееклампсії, інфекції (ЦМВ, парвовірус В19, токсоплазмоз) або резус-несумісності матері та дитини. Але багатоводдя також можна пояснити анемією або певними вадами розвитку центральної нервової або травної систем плода.

І, як і олігоамніон, багатоводдя представляє певний ризик ускладнень: передчасні пологи, передчасний розрив плодових оболонок, передлежання дитини в сідничному передлежанні, передлежання пуповини, з боку матері; певні вади розвитку у дітей, які відрізняються залежно від тяжкості патології.

З огляду на різноманітність причин і ризики для матері та дитини, лікування оцінюється в кожному конкретному випадку.

• Якщо воно виникає внаслідок виліковного стану внутрішньоутробно або після народження (анемія тощо), багатоводдя є предметом специфічного лікування зазначеної патології.
• У деяких випадках також може бути рекомендовано симптоматичне лікування. Потім практикуючий лікар обирає медичне лікування на основі антипростагландинів для зменшення діурезу плода або евакуаційні пункції для обмеження ризиків передчасних пологів.
• У найбільш серйозних випадках (анамніоз) після обговорення з батьками можна розглянути питання про медичне переривання вагітності.

Амніотична рідина міститься двома оболонками, амніон і хоріон, з яких складається порожнина матки. Коли вони розриваються, вони можуть викликати потік рідини. Тоді ми говоримо про розрив оболонок або частіше про розрив водяного мішка.

• Розрив плодових оболонок в термін є ознакою пологів, що наближаються. Лише лікування антибіотиками для захисту дитини від можливої ​​інфекції можна рекомендувати, якщо пологи не починаються протягом 12 годин після розриву, а індукція планується протягом 24-48 годин за відсутності пологів.
• Розрив плодових оболонок, що стався раніше терміну, вважається передчасним. Тоді мета управління проста: якомога більше відстрочити передчасні пологи, щоб досягти в ідеалі 37 WA. Подальше спостереження включає госпіталізацію до пологів, щоб полегшити регулярне обстеження (оцінка інфекційного захворювання, ультразвукове дослідження, серцевий моніторинг), антибіотикотерапію для запобігання можливому зараженню плода, а також лікування на основі кортикостероїдів для прискорення розвитку легенів (до 30 WA). ) ненародженої дитини. Однак зауважте: розрив плодових оболонок до 22 тижнів часто ставить під загрозу життєвий прогноз плода.