Чому лікарі такі погані психологи?

Про останній прийом асистент доповідає завідувачу відділення: «Пульс поміряв, кров і сечу на аналіз взяв», — перераховує на апараті. А професор його питає: «А рука? Ви взяли пацієнта за руку? Це улюблений анекдот лікаря загальної практики Мартіна Вінклера, автора книги «Хвороба Сакса», який він сам почув від відомого французького невролога Жана Гамбургера.

Подібні історії трапляються в багатьох лікарнях і поліклініках. «Занадто багато лікарів ставляться до пацієнтів так, ніби вони лише об’єкти дослідження, а не люди», — скаржиться Вінклер.

Саме про цю «нелюдяність» говорить 31-річний Дмитро, коли розповідає про серйозну аварію, в яку потрапив. Він вилетів вперед через лобове скло, зламавши хребет. «Я більше не відчував своїх ніг і не знав, чи зможу взагалі знову ходити», — згадує він. «Мені дуже потрібен був хірург, щоб мене підтримав.

Натомість наступного дня після операції він прийшов до мене в кімнату разом зі своїми мешканцями. Навіть не привітавшись, він підняв ковдру і сказав: «Перед вами параплегія». Я просто хотіла крикнути йому в обличчя: «Мене звати Діма, а не «параплегія»!», Але я розгубилася, до того ж я була абсолютно гола, беззахисна.

Як це могло статися? Вінклер вказує на французьку систему освіти: «Вступний іспит на факультет оцінює не людські якості, а лише здатність повністю присвятити себе роботі», — пояснює він. «Багато з тих, кого відібрали, настільки віддані ідеї, що перед пацієнтом вони схильні ховатися за технічними аспектами лікування, щоб уникнути часто тривожного контакту з людьми. Так, наприклад, чинять університетські доценти, так звані барони: їхні сильні сторони — наукові публікації та ієрархічне становище. Вони пропонують студентам модель успіху».

Такого стану речей не поділяє професор Симонетта Бетті, доцент кафедри комунікації та стосунків у медицині Міланського університету: «Нова університетська освіта в Італії надає майбутнім лікарям 80 годин занять із спілкування та стосунків. Крім того, вміння спілкуватися з пацієнтами є одним із найважливіших критеріїв державного іспиту на професійну кваліфікацію, що становить 60% підсумкової оцінки».

«Ми, молоде покоління, всі різні», — каже професор Андреа Касаско, син лікарів, доцент Університету Павії та директор Італійського діагностичного центру в Мілані. «Менш відсторонений і стриманий, позбавлений магічної, священної аури, яка оточувала лікарів. Однак, зокрема через інтенсивний режим лікарень і клінік, багато людей більше зосереджуються на фізичних проблемах. Крім того, є «гарячі» спеціальності — гінекологія, педіатрія — і «холодні» — хірургія, радіологія: рентгенолог, наприклад, навіть не зустрічається з пацієнтами.

Деякі пацієнти відчувають себе просто «випадком з практики», як, наприклад, 48-річна Лілія, якій два роки тому прооперували пухлину в грудній клітці. Ось як вона згадує свої відчуття від кожного візиту до лікаря: «Перший раз, коли лікар вивчав мою рентгенограму, я була в холі. І перед купою незнайомців вона вигукнула: «Нічого хорошого!» Вона говорила про моє тіло так, як механік говорить про машину! Добре, що хоч медсестри мене розрадили».

Стосунки між лікарем і пацієнтом також можуть зцілити

«У стосунках між лікарем і пацієнтом домінує заступницький стиль, заснований на сліпій вірі», — продовжує Сімонетта Бетті. — У наш час повагу треба заслужити науковою компетентністю та методикою підходу до пацієнта. Лікар має заохочувати пацієнтів до самостійності в лікуванні, допомагати адаптуватися до хвороби, справлятися з розладами: тільки так можна впоратися з хронічними недугами.

Із зростанням захворювань, з якими доводиться жити, медицина також змінюється, стверджує Андреа Касаско: «Спеціалісти більше не ті, хто відвідує вас один раз. Кісткові та дегенеративні захворювання, цукровий діабет, проблеми з кровообігом — все це лікується довго, а отже, потрібно будувати стосунки. Я, як лікар і керівник, наполягаю на детальних довгострокових прийомах, тому що увага – це теж клінічний інструмент».

Однак лікарі дедалі частіше стикаються з перебільшеними очікуваннями, що все можна вирішити та вилікувати, пояснює Маріо Анкона, психіатр, психотерапевт і президент Асоціації аналізу динаміки відносин, організатор семінарів і курсів для особистих лікарів по всій Італії. «Колись люди були налаштовані підтримувати, а тепер кажуть, що лікують. Це породжує у особистого лікуючого лікаря тривогу, напругу, невдоволення, аж до синдрому вигорання. Це б’є по лікарях та асистентах онкології, реанімації та психіатричних відділень.

Є й інші причини: «Для того, хто обрав шлях допомоги іншим, дуже втомливо бути звинуваченим у помилках або тому, що не вміє розрахувати свої сили», — пояснює Анкона.

Як приклад він наводить розповідь знайомого педіатра: «Я виявив вади розвитку в одного немовляти і замовив його на обстеження. Моя помічниця, коли зателефонували батьки немовляти, відклала візит на кілька днів, не попередивши мене. А вони, зайшовши до мого колеги, прийшли до мене, щоб кинути мені в очі новий діагноз. Який я сам вже встановив!»

Молоді лікарі охоче попросили б допомоги, але в кого? Психологічної підтримки в лікарнях немає, про роботу прийнято говорити технічними термінами, всі бояться отримати весь біль і страх пацієнтів, якщо хоч трішки ввімкнути співчуття. А часті зустрічі зі смертю викликатимуть страх у будь-кого, у тому числі у лікарів.

Пацієнтам важко захиститися

«Хвороба, хвилювання в очікуванні результатів – усе це робить пацієнтів та їхні родини вразливими. Кожне слово, кожен жест лікаря відчуває глибокий відгук», – пояснює Анкона, додаючи: «Для хворої людини ця хвороба унікальна. Той, хто відвідує хворого, сприймає його хворобу як щось нормальне, буденне. І це повернення нормального стану для пацієнта може здатися здешевленням».

Рідні можуть бути сильнішими. Ось що розповідає 36-річна Тетяна (у її 61-річного батька виявили пухлину в печінці): «Коли лікарі вимагали багато аналізів, тато весь час протестував, тому що йому все це здавалося дурницею. . Лікарі втрачали терпіння, мама мовчала. Я звернувся до їхньої людяності. Я дозволив емоціям, які здався, вийти назовні. З того моменту і до смерті мого батька вони завжди запитували, як я почуваюся. Іноді вечорами просто чашечки кави в тиші було достатньо, щоб сказати все.

Хворий повинен все розуміти?

Закон зобов'язує лікарів надавати повну інформацію. Вважається, що якщо не приховувати від пацієнтів подробиці своєї хвороби та всі можливі методи лікування, то вони зможуть краще боротися зі своєю недугою. Але не кожен пацієнт здатний зрозуміти все, що наказує пояснити закон.

Наприклад, якщо лікар скаже жінці з кістою яєчника: «Вона може бути доброякісною, але ми її видалимо про всяк випадок», — це буде правдою, але не всім. Він повинен був сказати так: «Ймовірність пухлини три відсотки. Зробимо аналіз, щоб визначити природу цієї кісти. При цьому існує ризик пошкодження кишечника, аорти, а також небезпека не прокинутися після наркозу.

Подібна інформація, хоч і досить докладна, може підштовхнути пацієнта до відмови від лікування. Тому обов’язок інформувати пацієнта потрібно виконувати, але не необачно. Крім того, цей обов'язок не є абсолютним: відповідно до Конвенції про права людини та біомедицину (Ов'єдо, 1997 р.) пацієнт має право відмовитися від знання діагнозу, і в цьому випадку родичі інформуються.

4 поради лікарям: як будувати стосунки

Поради психіатра Маріо Анкона та професора Сімонетти Бетті.

1. У новій психосоціальній та професійній моделі лікування не означає «примушувати», а означає «домовлятися», розуміти очікування та менталітет того, хто перед вами. Той, хто страждає, здатний протистояти лікуванню. Лікар повинен уміти подолати цей опір.

2. Встановивши контакт, лікар повинен бути переконливим, створювати у пацієнтів впевненість у результаті та власних силах, стимулювати їх до автономності та адекватної адаптації до хвороби. Це не схоже на поведінку, яка зазвичай має місце під час діагностики та призначеного лікування, коли пацієнт виконує вказівки, «тому що лікар знає, що робить».

3. Лікарям важливо не вчитися прийомам спілкування (наприклад, черговій посмішці), а досягати емоційного розвитку, розуміти, що візит до лікаря – це зустріч один з одним, яка дає вихід емоціям. І всі вони враховуються при постановці діагнозу та виборі терапії.

4. Часто пацієнти приходять з купою інформації з телевізійних програм, журналів, Інтернету, що тільки посилює тривогу. Лікарі повинні хоча б знати про ці страхи, які можуть налаштувати пацієнта проти фахівця. Але головне, не прикидайтеся всемогутнім.