Кому може бути корисна когнітивна терапія?

Тривога та депресія, розлади харчової поведінки та фобії, проблеми з парами та спілкуванням — перелік питань, на які береться відповісти когнітивно-поведінкова терапія, продовжує зростати з року в рік.

Чи означає це, що психологія знайшла універсальний «ключ до всіх дверей», ліки від усіх хвороб? Або переваги цього виду терапії дещо перебільшені? Давайте спробуємо розібратися.

Поверніть розум

Спочатку був біхевіоризм. Так називається наука про поведінку (звідси друга назва когнітивно-поведінкової терапії — когнітивно-поведінкова або скорочено КПТ). Першим, хто підняв прапор біхевіоризму на початку XNUMX століття, був американський психолог Джон Вотсон.

Його теорія була відповіддю на європейське захоплення фрейдистським психоаналізом. Народження психоаналізу збіглося з періодом песимізму, декадентських настроїв і очікування кінця світу. Це знайшло своє відображення у вченні Фрейда, який стверджував, що джерело наших головних проблем знаходиться поза розумом — у несвідомому, а тому впоратися з ними надзвичайно важко.

Американський підхід, навпаки, припускав деяку спрощеність, здорову практичність і оптимізм. Джон Уотсон вважав, що у центрі уваги має бути поведінка людини, те, як ми реагуємо на зовнішні подразники. І — працювати над удосконаленням цих самих реакцій.

Однак такий підхід мав успіх не тільки в Америці. Одним із основоположників біхевіоризму є російський фізіолог Іван Петрович Павлов, який отримав Нобелівську премію за свої дослідження і вивчав рефлекси до 1936 року.

Невдовзі стало зрозуміло, що у своєму прагненні до простоти біхевіоризм викинув дитину разом із водою для купання — фактично зводячи людину до сукупності реакцій і виводячи психіку як таку. А наукова думка рухалася в протилежному напрямку.

У 1950-1960-х роках психологи Альберт Елліс і Аарон Бек «повернули психіку на місце», справедливо зазначивши, що між зовнішнім подразником і реакцією на нього є дуже важлива інстанція — власне, сама людина, яка реагує. А точніше, його розум.

Якщо психоаналіз поміщає витоки основних проблем у недоступне для нас підсвідоме, то Бек і Елліс припустили, що мова йде про неправильні «когніції» — помилки свідомості. Знайти яку, хоч і непросто, набагато легше, ніж проникнути в темні глибини несвідомого.

Робота Аарона Бека та Альберта Елліса сьогодні вважається основою CBT.

Помилки свідомості

Порушення свідомості можуть бути різними. Одним із простих прикладів є схильність розглядати будь-яку подію як таку, що стосується вас особисто. Припустимо, начальник сьогодні був похмурий і привітався з вами крізь зуби. «Він мене ненавидить і, ймовірно, збирається звільнити» — досить типова реакція в цьому випадку. Але не обов’язково правда.

Ми не беремо до уваги обставини, про які просто не знаємо. А якщо захворіла дитина начальника? Якби він посварився з дружиною? Або його просто розкритикували на зборах з акціонерами? Однак не можна, звичайно, виключати ймовірність того, що начальник дійсно має щось проти вас.

Але і в цьому випадку повторення «Який жах, все пропало» — теж помилка свідомості. Набагато продуктивніше запитати себе, чи можете ви щось змінити в ситуації, що склалася, і які переваги може мати від вас покинути поточну роботу.

Цей приклад наочно ілюструє «масштаби» КПТ, яка не прагне зрозуміти таємницю, що відбувалася за дверима спальні наших батьків, а допомагає зрозуміти конкретну ситуацію.

І такий підхід виявився дуже ефективним: «Жоден вид психотерапії не має такої науково-доказової бази», — підкреслює психотерапевт Яків Кочетков.

Він посилається на дослідження психолога Стефана Гофмана, яке підтверджує ефективність методів КПТ.¹: масштабний аналіз 269 статей, кожна з яких, у свою чергу, містить огляди сотень публікацій.

Вартість ефективності

«Когнітивно-поведінкова психотерапія і психоаналіз традиційно вважаються двома основними напрямками сучасної психотерапії. Так, у Німеччині для отримання державного сертифіката спеціаліста-психотерапевта з правом оплати через страхові каси необхідно пройти базову підготовку в одній із них.

Гештальт-терапія, психодрама, системна сімейна терапія, незважаючи на свою популярність, поки що визнаються лише видами додаткової спеціалізації», – зазначають психологи Алла Холмогорова та Наталія Гаранян.². Майже в усіх розвинених країнах для страховиків психотерапевтична допомога та когнітивно-поведінкова психотерапія є майже синонімами.

Для страхових компаній основними аргументами є науково доведена ефективність, широкий спектр застосування та відносно короткий термін терапії.

З останньою обставиною пов'язана кумедна історія. Аарон Бек сказав, що коли він почав практикувати КПТ, він ледь не збанкрутував. Традиційно психотерапія тривала довго, але після кількох сеансів багато клієнтів говорили Аарону Беку, що їхні проблеми успішно вирішені, і тому вони не бачать сенсу в подальшій роботі. Зарплати психотерапевта різко знизилися.

Спосіб використання

Тривалість курсу КПТ може бути різною. «Застосовується як короткостроково (15–20 сеансів при лікуванні тривожних розладів), так і довгостроково (1–2 роки при розладах особистості), — зазначають Алла Холмогорова та Наталія Гаранян.

Але в середньому це набагато менше, ніж, наприклад, курс класичного психоаналізу. Це можна сприймати не тільки як плюс, а й як мінус.

КПТ часто звинувачують у поверхневій роботі, уподібнюючи знеболюючу таблетку, яка знімає симптоми, не впливаючи на причини захворювання. «Сучасна когнітивна терапія починається з симптомів, — пояснює Яків Кочетков. «Але робота з глибокими переконаннями також відіграє велику роль.

Ми просто не думаємо, що для роботи з ними потрібно багато років. Звичайний курс – 15-20 зустрічей, а не два тижні. І приблизно половина курсу працює з симптомами, а половина – з причинами. Крім того, робота з симптомами також впливає на глибоко вкорінені переконання.

Ця робота, до речі, включає не тільки бесіди з терапевтом, а й методику впливу. Вона полягає в контрольованому впливі на клієнта саме тих факторів, які є джерелом проблем.

Наприклад, якщо людина боїться висоти, то протягом курсу терапії їй доведеться не раз піднятися на балкон багатоповерхівки. Спочатку разом з терапевтом, а потім самостійно, і щоразу на поверх вище.

Інший міф, мабуть, випливає з самої назви терапії: якщо вона працює зі свідомістю, то терапевт є раціональним тренером, який не виявляє емпатії та не здатний зрозуміти, що стосується особистих стосунків.

Це не правда. Когнітивна терапія для пар, наприклад, у Німеччині визнана настільки ефективною, що має статус державної програми.

Багато методів в одному

«ТГС не є універсальною, вона не витісняє і не замінює інші методи психотерапії, — каже Яків Кочетков. «Швидше, вона успішно використовує висновки інших методик, щоразу перевіряючи їх ефективність шляхом наукових досліджень».

КПТ – це не один, а багато методів лікування. І майже кожен розлад сьогодні має свої методи КПТ. Наприклад, схематерапія була винайдена для розладів особистості. «Зараз КПТ успішно застосовують при психозах і біполярних розладах, — продовжує Яків Кочетков.

— Є ідеї, запозичені з психодинамічної терапії. А нещодавно The Lancet опублікувала статтю про використання КПТ для хворих на шизофренію, які відмовилися приймати ліки. І навіть у цьому випадку цей спосіб дає хороші результати.

Все це не означає, що КПТ остаточно зарекомендувала себе як психотерапія № 1. У неї багато критиків. Але якщо вам потрібне швидке полегшення в тій чи іншій ситуації, то 9 з 10 експертів західних країн порекомендують звернутися до когнітивно-поведінкового психотерапевта.

¹ S. Hofmann та ін. «Ефективність когнітивно-поведінкової терапії: огляд мета-аналізів». Інтернет-публікація в журналі Cognitive Therapy and Research від 31.07.2012.

² А. Холмогорова, Н. Гаранян «Когнітивно-поведінкова психотерапія» (у збірнику «Основні напрямки сучасної психотерапії», Когіто-центр, 2000).