Трихінельоз у людини

Трихінельоз – одна з різновидів гельмінтозу. Захворювання викликається потраплянням в організм дрібного паразита, що відноситься до класу нематод. Статевозрілі трихінели відкладають свої личинки в кишечнику людини, після чого личинки з потоком крові потрапляють в м'язи і залишаються там у стані спокою. Через 3-4 тижні від початку зараження личинки розвиваються і покриваються капсулою. Збудник захворювання - круглий черв'як довжиною до 0,5 мм, що має форму спіралі.

Поширеність трихінельозу

Трихінельоз у людини відноситься до категорії біогельмінтозів, так як викликається паразитичними хробаками – трихінелами. Захворювання діагностується як у тварин, так і у людей. Основними видами тварин, які найчастіше хворіють на трихінельоз, є: вовк, лисиця, ведмідь, борсук, кабан. Сприйнятливі до цього виду гельмінтозу і домашні свині. Зазвичай це відбувається під час вільного випасу свиней, коли їм стає доступним поїдання м’яса мертвих тварин і дрібних гризунів.

Причини поширеності трихінельозу:

• Хороша пристосованість збудника до високих і низьких температур забезпечила йому проживання в багатьох кліматичних зонах;

• Людський організм надзвичайно сприйнятливий до цього захворювання;

• Нерідкі групові спалахи гельмінтозів серед членів одного колективу або однієї сім'ї, які вживали м'ясо з трихінелами;

• Повторні випадки зараження відбуваються внаслідок нестійкого імунітету, сформованого після первинної інвазії.

Трихінели мутують, з'являються нові форми нематод, що не утворюють капсули, а також види, які паразитують на птахах.

Способи зараження трихінельозом

Трихінели потрапляють в організм людини через рот, при вживанні зараженого м'яса. Паразити в м'ясі гинуть під час термічної обробки, тому основний ризик становить недоварене, в'ялене і сире м'ясо. Особливу небезпеку становлять заражена свинина, м'ясо тюленя, ведмедя, кабана.

Розвиток трихінельозу в організмі людини після інфікування:

Перші ознаки і симптоми трихінельозу

Трихінельоз у людини не завдає видимої фізичної шкоди організму. У м'язовій тканині змін немає. Шкоди здоров’ю завдають білки, з яких складається тіло паразита. Вони є дуже потужними алергенами, чужорідними речовинами. Найсильніша алергічна реакція, викликана ними, призводить до ураження судин і суглобів.

Інкубаційний період трихінельозу. Триває від 5 до 30 днів, частіше – 10-25 днів. Симптоми захворювання відсутні. Існує закономірність – чим важча форма гельмінтозу, тим довше латентний (прихований) період.

Період у розпалі. Тривалий період розвитку симптомів свідчить про розвиток важкої форми трихінельозу.

Легка та середня форма – симптоми:

• Гіпертермія. Температура підвищується незначно, більше 37°С, добова амплітуда коливається в межах 1°С.

• Набряки на тілі і кінцівках. Його причина – алергічна реакція на введення чужорідного білка. Характерним симптомом є «жаб'яче обличчя» хворого.

• М'язові болі верхніх і нижніх кінцівок, м'язів спини, шиї, очей, глотки, очеревини. Інтенсивні болі починаються в литкових м'язах, зачіпають шийні і жувальні. Біль посилюється при пальпації і рухах. Вони можуть почати турбувати хворого з 1-3 дня впровадження паразита в організм. Рання поява болю в м'язах є ознакою важкої форми трихінельозу.

Висип на шкірі. Має різні форми:

1. При алергічній кропив’янці – різного розміру рожеві пухирі, що бліднуть при натисканні;

2. Сверблячі пухирі, що піднімаються над поверхнею шкіри (кропив’янка);

3. Групи бляшок, що зливаються між собою (папульозний висип).

Ускладнення при важких формах трихінельозу:

• Менінгоенцефаліт - це запалення оболонок головного мозку.

• Запалення легенів (еозинофільна пневмонія). Захворювання викликається підвищеною концентрацією в легеневій тканині еозинофілів – продуктів алергічної реакції. Можливий розвиток плевриту, поява симптомів бронхіальної астми.

• Міокардит - це запалення міокарда внаслідок алергії та надмірної реакції імунної системи. Частіше інших ускладнень стає причиною смерті хворих.

• Нефрит - це запалення ниркової тканини.

• Гепатит - це запалення печінки.

• Інтенсивні больові відчуття в м'язах призводять до часткового або повного порушення рухливості.

Смертність при важкій формі захворювання становить 10-30% від загальної кількості хворих. Найбільш частий термін настання летальних випадків - 4-8 тижнів від початку зараження. При більш легких формах через 5-6 тижнів хворі одужують.

Симптоми трихінельозу в залежності від стадії захворювання

Прояв трихінельозу на ранній стадії ураження залежить від концентрації паразитів в організмі. Подальший розвиток захворювання залежить від поширення личинок в м’язах і стану імунної системи хворого. Найбільш важкі ускладнення гельмінтозів пов'язані з неадекватною реакцією організму на впровадження в організм чужорідного білка, а не на діяльність трихінел та їх личинок.

Симптоми трихінельозу у людини можуть бути схожі з проявами міозиту, алергії, інфекційних захворювань. Така картина призводить до того, що пацієнт не підозрює про появу у нього гельмінтозу.

Симптоми трихінельозу у дітей

Щоб заразити дитину, досить з’їсти невеликий шматочок м’яса з трихінелами вагою 10-15 г, який не пройшов повної термічної обробки. Прихований період триває від 5 до 45 днів. Чим менше цей термін, тим важче протікає захворювання у дитини.

1. Симптоми на ранній стадії. Триває 7-14 днів, після одужання незначні симптоми відзначаються протягом 7-10 днів.

   • Гіпертермія до 38,5°С:

   • Легка одутлість обличчя;

   • легкий м'язовий біль;

   • Набряк повік;

   • Підвищення концентрації еозинофілів на 10-12%.

2. Симптоми середньої тяжкості. Гострий період триває до 3 тижнів, реабілітація – 2-3 тижні після одужання.

   • Гіпертермія до 40°С, жарознижуючі препарати знижують її не більше ніж на 1°С;

   • Біль у м'язах, суглобах, животі та горлі;

   • Висип на шкірі;

   • набряк обличчя;

   • Результати загального аналізу крові: підвищення ШОЕ (вище 17 мм/год), підвищення лейкоцитів (до 8,8 10).⁹/л), концентрація еозинофілів підвищилася до 25-40%.

3. Симптоматика у важкій стадії. Лікується в інфекційному відділенні лікарні, без терапії дитина може померти.

   • Гіпертермія до 41°С;

   • Збільшення печінки і селезінки;

   • Розлади ЦНС: делірій, збудження, епілептичні припадки;

   • Напади сильного болю в животі;

   • діарея, нудота, блювання;

   • Сильний м'язовий біль, що ускладнюється судомами;

   • Підшкірні крововиливи і висип;

   • Показники загального аналізу крові: Лейкоцити до 30-40×10⁹/л; ШОЕ до 50-60 мм/год; концентрація еозинофілів до 80 – 90%;

   • Циліндри і білки в сечі.

Лікування трихінельозу у дітей проводиться антигельмінтними препаратами (Тіабендазол, Вермокс) відповідно до маси тіла і віку дитини.

Препарати для симптоматичного лікування трихінельозу:

• Ібупрофен, Парацетамол – для зниження температури, зняття болю;

• Цетрин, Лоратадин – антигістамінні засоби для зменшення інтоксикації та проявів алергії;

• Папаверин, Но-шпа – спазмолітики для зменшення болю;

• Вітаміни груп С і В для підвищення імунітету.

Реабілітація після захворювання проводиться за допомогою сеансів масажу, ванн з морською сіллю і лікарськими травами, комплексу лікувальної фізкультури.

Діагностика трихінельозу

Загальний аналіз крові. При трихінельозі у людини в крові значно підвищується вміст еозинофілів — різновиду лейкоцитів. Концентрація лейкоцитів найчастіше підвищується при важких алергічних реакціях, в тому числі при алергії, що супроводжує трихінельоз.

Зміни складу крові при діагностованому трихінельозі:

• Кількість еозинофілів досягає від 50 до 80% від загальної кількості лейкоцитів;

• Підвищення концентрації лейкоцитів є ознакою активації імунітету і наявності запального процесу в організмі.

Ці симптоми з'являються відразу після зараження, зберігаються 2-3 місяці після одужання.

Серологічна діагностика. Проводиться аналіз реакції крові на приєднання антигенів, отриманих від личинок нематод. Антитіла до них утворюються як реакція на впровадження гельмінтів.

Види серологічної діагностики:

Внутрішньовенна алергічна проба. Проводиться для провокації алергічної реакції у відповідь на введення трихінельозного антигену. Частину розчину антигену вводять під шкіру. Наявність захворювання діагностується по появі гіперемії і почервоніння в місці уколу. Цим методом можна діагностувати трихінельоз вже через 2 тижні зараження нематодою. Позитивний результат алергічної проби зберігається протягом 5-10 років.

Біопсія м'язів. Проводиться при відсутності позитивного результату від інших методів дослідження. Під мікроскопом вивчається біоматеріал, отриманий за допомогою голки з м’яза пацієнта.

Дослідження м'яса хворих тварин. При кратному підвищенні досліджують м'ясо тварини, передбачуваного джерела інфекції. За допомогою мікроскопа в тканинах хворої тварини знаходять капсули з личинками.

Лікування трихінельозу

Антигельмінтні препарати (лікування, спрямоване на боротьбу зі збудником захворювання):

• протягом перших трьох днів; по 100 мг 3 рази на добу;

• наступні 10 днів; 500 мг 3 рази на добу.

Дітям до 7 років: по 25 мг препарату 3 рази на добу. Діти віком від 7 років; 9 років: 3 рази на добу по 50 мг. Старше 10 років:

• протягом перших трьох днів; по 100 мг 2-3 рази на добу;

• потім протягом 10 днів по 500 мг 3 рази на добу.

Приймати після їжі. (;Повний довідник інфекціоніста; За ред. ДМН, проф., чл.-кор. РАЕ і РЕА Єлісєєва Ю.Ю.,; Ексмо;, 2007)

Лікування симптомів трихінельозу

Висока ймовірність летального результату, частий перехід захворювання у важку форму, велика кількість ускладнень є вагомими причинами для лікування трихінельозу виключно в стаціонарних умовах. Незважаючи на це, від 10 до 30% випадків є летальними.

За хворими, які отримали важкі ушкодження м'язів, необхідний ретельний догляд, так як хворі повністю знерухомлені і прикуті до ліжка. Для відновлення рухливості хворим проводять реабілітацію з використанням методів масажу та фізіотерапії.

Симптоматичне лікування трихінельозу у людини доповнюється вітамінотерапією, препаратами для стимуляції кровообігу, для захисту печінки і мозку (при ураженні цих органів).

Профілактика трихінельозу

Заходи профілактики трихінельозу:

• М’ясо (особливо свинину) необхідно готувати при високій температурі – не менше 74°C всередині шматка м’яса не менше 15 секунд. За таких умов личинки трихінел обов’язково загинуть, якщо вони ще не покрилися кальцифікованою капсулою. В іншому випадку личинки навіть при такому нагріванні не постраждають. Личинки встигають покритися капсулою при тривалому перебігу хвороби у тварини – носія трихінел.

• Ефективним способом знищення трихінел є заморожування протягом 20 днів при -15 °C або триденна витримка при -20 °C.

• При розведенні свиней не можна допускати їх до вільного випасу, щоб тварини не поїдали заражену падаль. Необхідно регулярно знищувати щурів в місцях проживання тварин і на подвір'ї ферми.

• Особливо небезпечно споживання м'яса диких тварин, хворих на трихінельоз. Види нематод, що паразитують у м'язах ведмедів, борсуків і тюленів, помітно відрізняються від трихінел свиней. Вони не гинуть навіть при тривалому заморожуванні. Потрібна тривала термічна кулінарна обробка такого м'яса. Небезпечним в цьому плані може бути і м'ясо диких птахів.

Масові заходи щодо попередження спалахів трихінельозу

Росспоживнагляд проводить систематичний контроль за умовами утримання тварин, призначених для розведення на м'ясо. Реалізація м'яса без перевірки на трихінельоз не здійснюється. Такий контроль здійснюється на ринку та в спеціалізованих магазинах. Безпека м'яса, що продається в місцях стихійної торгівлі, не гарантується.

Як перевірити м'ясо на трихінельоз?

Личинки трихінел зустрічаються у багатьох видів тварин. М'ясо, яке використовується в їжу, обов'язково повинно проходити протиепідемічний контроль. Найбільш небезпечними видами м'яса є свинина, м'ясо ведмедя, м'ясо дикого кабана.

Зовнішній вигляд зараженого м'яса практично не відрізняється від м'яса здорової туші. Концентрація трихінел в ураженій тканині досягає 200 штук на 1 грам. Дослідження м'яса проводять в лабораторії за допомогою мікроскопа. Після аналізу на тушку ставиться спеціальне клеймо.

Де можна перевірити на трихінельоз?

У санітарно-епідеміологічній станції або ветеринарній лабораторії продовольчого ринку відбирають проби з трупа тварин. Проби не більше 5 г відбирають із зон підвищеного кровопостачання: жувальних м'язів, язика, міжреберних м'язів, діафрагми.

Відсутній контроль ветеринарної лабораторії на стихійних ринках, під час масового забою худоби, при поїданні мисливських трофеїв. На жаль, трихінели містяться в 30% м'яса, яке вважається придатним для їжі. Профілактика зараження – ретельна термічна обробка м’яса. Особливо це стосується вживання дичини в ендемічних по трихінельозу районах.

Як варити м'ясо, щоб виключити зараження трихінельозом?

Личинка трихінел в товщі м'язової тканини може бути надійно захищена від пошкодження капсулою. Це не робить його менш небезпечним, а також підвищує захист паразита від екстремальних для нього температур. Мисливці, які добули дичину, і селяни, які вирощують і ріжуть свинину на подвір’ї, не завжди перевіряють її на трихінельоз. Правильна обробка м’яса може запобігти хворобі.

Головне досягти температури 80 ° С протягом 15 хвилин по всій товщині шматка.

Кращий спосіб приготування м'яса:

• Відварювання протягом 2,5 годин м'яса, нарізати шматками товщиною не більше 8 см;

• Смаження і тушкування м'яса протягом 1,5 годин (шматки повинні бути не товщі 2,5 см);

• Сало дозволено використовувати тільки в розтопленому вигляді.

Небезпечні м'ясні продукти:

• Домашні та сирокопчені ковбаси;

• М'ясо, заморожене при недостатньо низькій температурі;

• Страви з фаршу;

• Сире сало і м'ясо;

• біфштекси з кров'ю;

• Запечена шинка;

• Копчене та в'ялене м'ясо.