Рана на нозі не загоюється? Це може бути варикозна рана, іншими словами варикозна виразка. Виникає на останній стадії еволюції хронічної венозної недостатності внаслідок варикозного розширення вен або наслідків флебіту. Навіть якщо це не дуже боляче, воно вимагає відповідного місцевого лікування, що супроводжується лікуванням захворювання вен, щоб уникнути рецидиву.

Визначення

Варикозне розширення вен, також відоме як варикозні виразки або венозні виразки, є ускладненням варикозного розширення вен або флебіту, яке зазвичай виникає після тривалого періоду розвитку.

Він проявляється у вигляді рани на нозі – зазвичай у щиколотці – з втратою шкірної речовини, час загоєння якої триває більше одного місяця. Якщо його не лікувати, він може стати суперінфікованим і зберігатися протягом місяців або навіть років.

Венозну виразку відрізняють від артеріальної виразки, яка виникає внаслідок захворювання артерій нижніх кінцівок, зазвичай пов’язаного з атеросклерозом або діабетом.

Проєкти

Варикозна рана виникає в пізню фазу розвитку хронічної венозної недостатності. Поверхневі або глибокі вени більше не забезпечують правильного венозного повернення до серця, і кров має тенденцію до застою.

• У людей з варикозним розширенням вен спостерігається втрата еластичності вен, а також дисфункція клапанів, що забезпечують стінку судин, роль яких полягає в запобіганні рефлюксу.
• Венозна недостатність також може бути спричинена наслідками флебіту (венозного тромбозу). У цьому випадку застій крові і підвищення артеріального тиску з часом призводять до незворотного ураження клапанів.
• Рідше вроджене захворювання, первинна глибока недостатність клапана, є причиною венозної недостатності.
• Також часто зустрічається недостатність насоса литкового м'яза.

У всіх випадках стаз (застій крові) викликає гіпертензію в ногах і щиколотках, а також витік запальної рідини. Ураження тканин пов’язане з наявністю токсинів і недостатнім надходженням поживних речовин і кисню. Це призводить до їх руйнування (некрозу).

Діагностичний

Клінічне обстеження, проведене флебологом, дозволяє поставити діагноз і оцінити тяжкість рани. Можна зробити вимірювання та зробити фотографії рани.

Корисним є знання анамнезу пацієнта (флебіт, вік варикозного розширення вен тощо). 

Лікар також намагається переконатися, що пошкодження артерій не є причиною виникнення виразки. Він зможе виявити супутні симптоми (зокрема, біль і переміжну кульгавість), промацати артеріальний пульс і виміряти тиск на рівні щиколотки.

Венозний ехо-доплер 

Цей візуалізаційний тест використовується для візуалізації кровотоку та оцінки його швидкості. Використовується для визначення походження варикозної виразки. 

Додаткові тести

Уточнити діагноз дозволяють різні обстеження:

• аналізи крові,
• бактеріальні зразки,
• біопсії…

Зацікавлені люди

Частота венозної виразки зростає з віком. У деяких дослідженнях виразки на ногах (у 9 випадках з 10 пов’язані з пошкодженням вен) вражають до 1% населення в цілому, 3% людей старше 65 років і 5% людей старше 80 років.

Відзначається явне переважання захворювання у жінок.

Фактори ризику

Це венозна недостатність:

• спадковість,
• у жінок гормональний статус,
• тривале положення стоячи,
• відсутність фізичної активності,
• надмірна вага,
• куріння,
• повторний вплив тепла (дуже гарячі ванни, підігрів підлоги тощо) …

Хронічна венозна недостатність проявляється різними симптомами: важкістю в ногах, набряками, наявністю зіркоподібних вен (маленьких багряних венул на поверхні) або варикозного розширення вен, судом тощо.

Зміни шкіри зазвичай передують утворенню варикозної рани:

• охристий дерматит (охряні плями на шкірі),
• білувата атрофія,
• гіподерматит (запалення глибоких шарів дерми),
• варикозна екзема (червонуваті сверблячі плями).

Еволюція ураження

Варикозна рана розташована нижче коліна, зазвичай на щиколотці, в області кісточки. Він може з'явитися в результаті сильного подряпини або незначного удару.

Шкіра тріскається і утворює кратер з нерівними і червонуватими краями, іноді дуже ефектним на вигляд.

Зовнішній вигляд рани змінюється в залежності від стадії розвитку:

• На некроз тканин спочатку вказує чорнуватий колір.
• У фіброзній стадії рана покривається жовтуватим нальотом і часто сочиться. Ризики зараження високі. Гнійні рани мають зеленуватий вигляд.
• Процес загоєння важкий. Спочатку з’являються м’ясисті бруньки, перш ніж епідерміс покриє рану.

Також слід зазначити, що артеріальна виразка частіше сидить на стопі, в місцях тертя.

біль

Варикозні рани часто не дуже болючі. Значний біль свідчить про наявність артеріального компонента або суперінфекції.

Місцевий догляд

Місцевий догляд, який виконує медсестра, повинен бути адаптований до стадії розвитку виразки. Загоєння вимагає регулярного догляду (кілька разів на тиждень) протягом досить тривалих періодів.

Рану спочатку ретельно очищають водою з милом або розчином бетадинового типу, якщо рана інфікована. При необхідності медична сестра проводить дебризацію, тобто глибоку чистку з видаленням фібринозних утворень.

Догляд завершується розривом відповідної пов’язки, наприклад:

• жирові пов’язки, якщо рана суха,
• абсорбуючі пов'язки (гідроцелюлярні, альгінатні) при виникненні ексудації,
• кровоспинні пов'язки (альгінати) при порушенні кровотоку,
• срібні пов'язки при суперінфекції.

Медові пов’язки випробували для лікування венозних виразок, але вони не виявилися ефективними.

Компресія (венозна затримка)

Обов’язковим є лікування причини варикозної рани. Еластична компресія використовується для зменшення місцевого набряку та покращення венозного повернення. Лікар адаптує свій рецепт відповідно до стадії загоєння рани, наявності або відсутності набряку та переносимості пацієнта.

Існують різні пристрої, які потрібно носити або 24 години на добу, або від сходу до заходу сонця:

• Багатошарові пов’язки (кілька пов’язок, що накладаються одна на одну), як правило, є найбільш підходящими на початку лікування,
• прості еластичні стрічки або еластичні компресійні панчохи часто пропонуються як другий крок.

Лікування варикозного розширення вен

Як правило, необхідне для запобігання рецидиву, лікування варикозного розширення вен включає, зокрема, склеротерапію та венозну хірургію.

Пересадка

Пересадка шкіри в пастилах або сітках можлива, якщо варикозна виразка не піддається традиційному лікуванню більше 6 місяців.

Глобальна підтримка

Лікар переконується, що протиправцеве щеплення є актуальним. Лікування також може включати гігієнічно-дієтичні заходи (боротьба із зайвою вагою або недоїданням), знеболююче лікування, лімфодренаж, який проводить фізіотерапевт тощо.

Профілактика варикозної рани заснована на тих же принципах, що і венозної недостатності.

Важливу роль відіграють правила гігієни життя. Фізична активність стимулює кровообіг і запобігає появі варикозного розширення вен. Ми рекомендуємо вам гуляти принаймні 30 хвилин на день, принаймні тричі на тиждень. Якщо говорити точніше, всі види спорту, які працюють на литки (їзда на велосипеді, танці тощо), покращують венозне повернення.

Інші заходи (спати з піднятими ногами, уникати надто гарячих ванн, сауни, теплої підлоги, тривалого перебування на сонці або навіть тісного одягу, що перешкоджає кровообігу, тощо) особливо необхідні людям із уже поганим кровообігом. Також слідкуйте за авіаперельотами!

Ми також збережемо свій венозний капітал, підтримуючи належну вагу, дотримуючись збалансованої дієти та відмовившись від куріння.