Згідно з визначенням ВООЗ, мертвонародження - це «смерть продукту зачаття, коли ця смерть настала до вигнання або повного вилучення тіла матері, незалежно від терміну вагітності. Вказується смерть ?? тим фактом, що після цього відокремлення плід не дихає і не виявляє будь-яких інших ознак життя, таких як серцебиття, пульсація пуповини або ефективне скорочення м’яза, що піддається дії волі». ВООЗ також визначила поріг життєздатності: 22 тижні завершеної аменореї (WA) або вага 500 г. Ми говоримо про внутрішньоутробну смерть плода (ВМП), коли смерть спостерігаєтьсяÌ ?? перед початком пологів, на відміну від передпологової смерті, яка настає внаслідок смерті під час пологів.

Згідно з європейським звітом EURO-PERISTAT про перинатальну охорону здоров’я за 9,2 рік, Франція має найвищий рівень мертвонароджуваності в Європі: 1000 народження мертвих дітей на 2013 народжень. Однак у прес-релізі (1), що стосується цих результатів, Inserm уточнює, що цей високий показник можна пояснити тим фактом, що від 2 до 40% мертвонароджень у Франції пов’язані з медичним перериванням вагітності (IMG), це через «дуже активна політика скринінгу вроджених аномалій і відносно пізня практика ІМГ». Починаючи з 50 тижнів, фетицид фактично проводиться перед IMG, щоб уникнути страждань плода. Отже, IMG фактично призводить до народження «мертвонародженої» дитини.

RHEOP (Реєстр дитячої інвалідності та перинатальна обсерваторія) (3), який містить перелік випадків мертвонародження в Ізері, Савойї та Верхній Савойї, за 2011 рік повідомляє про рівень мертвонародження 7,3, 3,4 ‰, у тому числі 3,9 ‰. для спонтанного мертвонародження (MFIU) та XNUMX ‰ для індукованого мертвонародження (IMG).

Щоб спробувати визначити причину внутрішньоутробної смерті плода, систематично проводиться оцінка. Він включає принаймні (4):

• гістологічне дослідження плаценти;
• розтин плода (за згодою пацієнтки);
• тест Kleihauer (аналіз крові для вимірювання кількості еритроцитів плода серед еритроцитів матері);
• пошук нерегулярних аглютинінів;
• серологічні дослідження матері (парвовірус В19, токсоплазмоз);
• цервіко-вагінальні та плацентарні інфекційні мазки;
• шукають синдром антифосфоліпідних антитіл, системний вовчак, діабет 1 або 2 типу, дистиреоз.

Найбільш поширеними причинами MFIU є:

• судинно-плацентарна аномалія: ретроплацентарна гематома, токсемія, прееклампсія, еклампсія, синдром HELLP, плодово-материнська кровотеча, передлежання плаценти та інші аномалії прикріплення плаценти;
• патологія придатків: канатик (вихід канатика, канатик навколо шиї, вузол, волокнисте вставлення, тобто канатик, який вставляється на плодові оболонки, а не на плаценту), навколоплідні води (малоамніон, багатоводдя, розрив плодових оболонок);
• конституційна аномалія плода: вроджена аномалія, аутоімунна водянка (генералізований набряк), трансфузійно-трансфузійний синдром, переношена;
• затримка внутрішньоутробного розвитку;
• інфекційна причина: хоріоамніотія, цитомегаловірус, токсоплазмоз;
• патологія матері: наявний нестабілізований цукровий діабет, патологія щитовидної залози, есенціальна артеріальна гіпертензія, вовчак, холестаз вагітності, вживання наркотиків, патологія матки (розрив матки в анамнезі, вади розвитку, перегородки матки), антифосфоліпідний синдром;
• зовнішня травма під час вагітності;
• асфіксія або травма під час пологів.

У 46% випадків внутрішньоутробна смерть залишається нез'ясованою, однак, уточнює RHEOP (5).

Після встановлення діагнозу внутрішньоутробної загибелі плоду майбутній матері призначають медикаментозне лікування з метою стимуляції пологів. Вигнання дитини вагінальним шляхом завжди є кращим перед кесаревим розтином.

Психологічна підтримка також існує, щоб допомогти парі пережити травму перинатальної втрати. Ця підтримка починається, як тільки оголошується про смерть дитини, включаючи вибір слів. Батькам пропонується консультація акушерки-спеціаліста з перинатальної втрати або психолога. Вони хочуть бачити дитину, носити її, одягати чи не давати їй імені? Саме батьки повинні приймати ці рішення, які є невід’ємною частиною їхнього процесу горя. Подружжя також має 10 днів після народження, щоб вибрати, чи організувати поховання своєї дитини, чи доставити тіло до лікарні для кремації.

Перинатальний траур — це окремий траур: траур людини, яка жила лише в утробі своєї матері. Згідно з американським дослідженням (6), ризик депресії після народження мертвої дитини може зберігатися до 3 років після пологів. Тому рекомендується психологічне спостереження, а також звернення за допомогою до груп підтримки та асоціацій.

Поняття «дитина, народжена без життя» вперше з’явилося у французькому законодавстві в 1993 році. Відтоді закон неодноразово змінювався. До декрету № 2008-800 від 20 серпня 2008 року існував лише один плід віком понад 22 тижні щодо цивільного стану. Відтепер можна вручати свідоцтво про народження. до 22 SA (але зазвичай після 15 SA) за бажанням батьків. Після закінчення цього терміну він автоматично видається.

Ця довідка дає змогу встановити «акт дитини неÌ ?? без життя », що дає можливість батькам, якщо вони бажають, присвоїти дитині одне або два імені і занести його в сімейну книгу, або встановити таке, якщо вони його не мають. ще ні. З іншого боку, цій мертвонародженій дитині не можна дати жодного прізвища чи зв’язку з походженням; тому він не є юридичною особою. Проте символічно цей указ знаменує собою крок уперед до визнання мертвонароджених дітей як людських особистостей, а отже, до суми та страждань, які їх оточують. Для подружжя це також є визнанням статусу «батька».

У разі пологів раніше 22 тижнів жінка не може скористатися декретною відпусткою. Однак лікар може видати йому припинення роботи, що дає йому право на компенсацію від Медичного страхування.

У разі пологів після 22 тижнів жінка отримує повну декретну відпустку. Ця вагітність також буде враховуватися соцстрахом при розрахунку наступної відпустки по вагітності та пологах.

Батько зможе отримати щоденну відпустку по догляду за дитиною за умови пред’явлення копії акта про мертву дитину та медичної довідки про народження дитини, яка народилася мертвою та життєздатною.

Батьки можуть скористатися надбавкою при народженні (за наявності ресурсів), лише якщо кінець вагітності настає з 1-го числа місяця, наступного за 5-м місяцем вагітності. Тоді необхідно надати підтвердження вагітності на цей день.

З точки зору податків, прийнято, що діти, які ще народилися протягом податкового року та які народили місце aÌ € встановлення акту про народження дитини ?? безживні використовуються для визначення кількості одиниць.