Синдром Тако Цубо - захворювання серцевого м'яза, що характеризується тимчасовою дисфункцією лівого шлуночка. З моменту свого першого опису в Японії в 1990 році синдром Тако Цубо отримав всесвітнє визнання. Однак після 30 років значних зусиль, щоб краще зрозуміти цю хворобу, поточні знання залишаються обмеженими.

Синдром Тако Цубо - захворювання серцевого м'яза, що характеризується тимчасовою дисфункцією лівого шлуночка.

Ця кардіоміопатія отримала свою назву від японської «пастки для восьминігів» через форму лівого шлуночка в більшості випадків: здуття у верхній частині серця та звуження в його основі. Синдром Такоцубо також відомий як «синдром розбитого серця» та «синдром верхівкового балонування».

На синдром Такоцубо припадає приблизно від 1 до 3% усіх хворих у всьому світі. За даними літератури, близько 90% пацієнтів із синдромом — жінки у віці від 67 до 70 років. Жінки старше 55 років мають у п'ять разів вищий ризик розвитку захворювання, ніж жінки до 55 років, і в десять разів більший ризик, ніж чоловіки.

Найпоширенішими симптомами синдрому Тако Цубо є:

• Різкий біль у грудях;
• Задишка: утруднене або утруднене дихання;
• Синкопе: раптова втрата свідомості.

У клінічних проявах синдрому Такоцубо, спричиненого сильним фізичним стресом, може домінувати прояв основного гострого захворювання. У пацієнтів з ішемічним інсультом або судомами синдром Такоцубо рідше супроводжується болем у грудях. Навпаки, пацієнти з емоційними стресовими факторами мають більшу поширеність болю в грудях і серцебиття.

Важливо відзначити, що підгрупа пацієнтів із синдромом Такоцубо може мати симптоми, що виникають внаслідок його ускладнень:

• Серцева недостатність;
• Набряк легенів;
• Церебрально-судинна недостатність;
• Кардіогенний шок: недостатність серцевого насоса;
• Зупинка серця ;

Діагноз синдрому Такоцубо часто важко відрізнити від гострого інфаркту міокарда. Однак у деяких пацієнтів його можна випадково діагностувати через зміни на електрокардіограмі (ЕКГ) або раптове підвищення серцевих біомаркерів – продуктів, що виділяються в кров при пошкодженні серця.

Коронарографія з лівою вентрикулографією – якісна та кількісна рентгенографія функції лівого шлуночка – вважається золотим стандартом діагностики для виключення або підтвердження захворювання.

Інструмент під назвою InterTAK score також може швидко поставити діагноз синдрому Такоцубо. Оцінка за 100 балами InterTAK базується на семи параметрах: 

• Жіноча стать (25 балів);
• Наявність психологічного стресу (24 бали);
• Наявність фізичного напруження (13 балів);
• Відсутність депресії сегмента ST на електрокардіограмі (12 балів);
• Психіатричний анамнез (11 балів);
• Неврологічний анамнез (9 балів);
• Подовження інтервалу QT на електрокардіограмі (6 балів).

Оцінка понад 70 балів асоціюється з ймовірністю захворювання дорівнює 90%.

Більшість синдромів Такоцубо спровоковані стресовими подіями. Фізичні тригери є більш поширеними, ніж емоційні стресори. З іншого боку, пацієнти чоловічої статі частіше страждають від фізичного стресу, тоді як у жінок частіше спостерігається емоційний тригер. Нарешті, випадки також трапляються за відсутності очевидного стресора.

Фізичні тригери

Серед фізичних тригерів є:

• Фізичні навантаження: інтенсивне садівництво або спорт;
• Різні захворювання або випадкові ситуації: гостра дихальна недостатність (астма, термінальна стадія хронічної обструктивної хвороби легень), панкреатит, холецистит (запалення жовчного міхура), пневмоторакс, травматичні ушкодження, сепсис, хіміотерапія, променева терапія, вагітність, кесарів розтин, блискавка, майже утоплення, гіпотермія, кокаїнова, алкогольна або опіоїдна абстиненція, отруєння чадним газом тощо.
• Певні ліки, включаючи стрес-тести з добутаміном, електрофізіологічні тести (ізопротеренол або адреналін) і бета-агоністи для лікування астми або хронічного обструктивного захворювання легень;
• Гостра непрохідність коронарних артерій;
• Ураження нервової системи: інсульт, черепно-мозкова травма, внутрішньомозковий крововилив або судоми;

Психологічні тригери

Серед психологічних тригерів можна виділити:

• Горе: смерть члена сім'ї, друга або домашньої тварини;
• Міжособистісні конфлікти: розлучення або розлучення сім'ї;
• Страх і паніка: крадіжка, напад або публічні виступи;
• Гнів: сварка з членом сім'ї або господарем;
• Тривога: особиста хвороба, догляд за дитиною або бездомність;
• Фінансові або професійні проблеми: програші в азартних іграх, банкрутство бізнесу або втрата роботи;
• Інші: судові позови, невірність, ув'язнення члена сім'ї, втрати в судовому процесі тощо;
• Стихійні лиха, такі як землетруси та повені.

Нарешті, слід зазначити, що емоційні тригери синдрому не завжди є негативними: позитивні емоційні події також можуть спричинити захворювання: несподіваний день народження, факт виграшу джек-поту та позитивна співбесіда тощо. описується як «синдром щасливого серця».

Після першого випадку синдрому Такоцубо у пацієнтів є ризик рецидиву навіть через роки. Певні речовини, здається, демонструють покращення виживаності через один рік і зниження частоти рецидивів:

• Інгібітори АПФ: вони пригнічують перетворення ангіотензину I в ангіотензин II – фермент, який викликає звуження кровоносних судин – і підвищують рівень брадикініну, ферменту з судинорозширювальною дією;
• Антагоністи рецепторів ангіотензину II (ARA II): вони блокують дію однойменного ферменту.
• Після госпіталізації у випадку тяжкої дисфункції лівого шлуночка, пов’язаної зі стійким верхівковим здуттям, можна розглянути можливість призначення антитромбоцитарного препарату (АПА) у кожному конкретному випадку.

Потенційна роль надлишку катехоламінів – органічних сполук, які синтезуються з тирозину та діють як гормони або нейромедіатори, найпоширенішими з яких є адреналін, норадреналін і дофамін – у розвитку кардіоміопатії Такоцубо обговорювалася протягом тривалого часу, і як така, бета-блокатори були запропоновані як терапевтична стратегія. Однак вони, здається, не є ефективними в довгостроковій перспективі: у пацієнтів, які приймають бета-блокатори, спостерігається частота рецидивів у 30%.

Залишається дослідити інші терапевтичні шляхи, такі як антикоагулянти, гормональне лікування менопаузи або психотерапевтичне лікування.

Фактори ризику синдрому Такоцубо можна класифікувати за трьома основними типами:

• Гормональні фактори: разюча перевага жінок у постменопаузі свідчить про гормональний вплив. Зниження рівня естрогену після менопаузи потенційно підвищує сприйнятливість жінок до синдрому Такоцубо, але систематичних даних, які демонструють чіткий зв’язок між цими двома факторами, поки що немає;
• Генетичні фактори: можливо, що генетична схильність може взаємодіяти з факторами навколишнього середовища, щоб сприяти виникненню захворювання, але тут також відсутні дослідження, які б дозволили узагальнити це твердження;
• Психіатричні та неврологічні розлади. Повідомлялося про високу поширеність психіатричних – тривоги, депресії, загальмованості – та неврологічних розладів у пацієнтів із синдромом Такоцубо.