Поширеною причиною болісного болю в плечі є субакроміальний бурсит, який характеризується запаленням субакроміальної бурси, свого роду сплощеної подушечки, яка сприяє ковзанню анатомічних структур плеча. Часто це пов’язано з патологією сухожиль. У разі хронічного болю перевага надається медикаментозному лікуванню, а хірургічне втручання є крайнім заходом.

Визначення

Субакроміальний бурсит — це запалення субакроміальної сумки, серозної або синовіальної сумки, що має форму сплощеного мішка, розташованого під виступом лопатки, який називається акроміоном. Заповнена синовіальною рідиною ця подушечка розташована на межі між кісткою та сухожилками ротаторної манжети, що огортає головку плечової кістки. Полегшує ковзання при мобілізації плечового суглоба.

Субакроміальна сумка сполучається з іншою серозною сумкою, піддельтоподібною, розташованою між великим горбком головки плечової кістки та дельтоподібним кісткою. Іноді ми говоримо про субакроміально-дельтоподібну сумку.

Субакроміальний бурсит викликає гострий або хронічний біль і зазвичай викликає обмеження рухів.

Проєкти

Субакроміальний бурсит найчастіше має механічне походження і може бути пов’язаний з тендинопатією ротаторної манжети або тріщиною сухожилля. 

Субакроміальний конфлікт часто присутній: простір під акроміоном занадто обмежений, і кістковий рельєф прагне «зловити» сухожилля, коли плече мобілізується, викликаючи хворобливу запальну реакцію в бурсі. субакроміальний.

Запалення бурси спричиняє її потовщення, що збільшує сили тертя, з ефектом підтримки запалення. Повторення рухів посилює це явище: тертя сухожилля сприяє утворенню кісткового дзьоба (остеофіта) під акроміоном, який, у свою чергу, стимулює знос сухожилля та запалення.

Бурсит іноді також є ускладненням кальцифікуючої тендинопатії, кальцифікація є причиною дуже інтенсивного болю.

Діагностичний

Діагноз в основному базується на клінічному огляді. Болить плече може мати різні причини, і щоб визначити, про які ураження йде мова, лікар проводить обстеження, а також серію маніпуляцій (підняття або обертання руки вздовж різних осей, розтягування або згинання ліктя, проти опору чи ні… ), які дозволяють йому перевірити рухливість плеча. Зокрема, він оцінює силу м’язів, а також зменшення діапазону рухів і шукає положення, які викликають біль.

Обстеження зображення завершує діагностику:

• рентген не дає інформації про бурсит, але може виявити кальцинати та візуалізувати форму акроміона при підозрі на субакроміальний удар.
• УЗД є обстеженням вибору для оцінки м’яких тканин плеча. Це дозволяє візуалізувати ураження ротаторної манжети, а іноді (але не завжди) бурсит.
• Можуть знадобитися інші візуалізаційні дослідження (артро-МРТ, артросканер).

Зацікавлені люди

Поряд з ліктем, плече є суглобом, який найбільше страждає від захворювань опорно-рухового апарату. Біль у плечі є частою причиною консультації в загальній медицині, а бурсит і тендинопатія домінують у картині.

Будь-хто може захворіти на бурсит, але він частіше зустрічається у людей за сорок і п’ятдесят років, ніж у молодих людей. Раніше піддаються спортсмени або професіонали, яким їх професія вимагає повторних дій.

Фактори ризику

• Виконання дуже повторюваних рухів більше 2 годин на день
• Працюйте руками над плечима
• Перевезення великих вантажів
• Травма
• вік
• Морфологічні фактори (форма акроміона)…

Біль

Основним симптомом бурситу є біль. Вона проявляється в області плеча, але найчастіше іррадіює в лікоть, а в найважчих випадках навіть в кисть. Воно посилюється при певних рухах підйому руки. Можливі нічні болі.

Біль може бути гострим під час травми або виникати поступово, а потім стати хронічним. Він може бути дуже різким у випадках гіпералгезичного бурситу, пов’язаного з кальцифікуючим тендинітом.

Порушення рухливості

Іноді спостерігається втрата діапазону рухів, а також труднощі у виконанні певних жестів. Деякі люди також описують відчуття скутості.

Відпочинок і функціональна реабілітація

По-перше, для зменшення запалення необхідний відпочинок (усунення жестів, що викликають біль).

Реабілітація повинна бути адаптована до характеру бурситу. У разі субакроміального удару можуть бути корисними певні вправи, спрямовані на зменшення тертя між кісткою та сухожиллями під час рухів плеча. У деяких випадках також можуть бути рекомендовані вправи для зміцнення м’язів.

Ультразвук пропонує певну ефективність, коли бурсит спричинений кальцифікуючим тендинітом.

Лікування

Він використовує нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) і анальгетики, які часто ефективні в короткостроковій перспективі.

Ін’єкції кортикостероїдів у субакроміальний простір можуть забезпечити полегшення.

Хірургічне втручання є крайнім заходом після правильно проведеного лікування.

Акроміопластика спрямована на придушення конфлікту між бурсою, ротаторною манжетою та кістковими структурами (акроміоном). Виконується під загальною або локально-регіонарною анестезією, вона використовує мінімально інвазивну техніку (артроскопію) і має на меті очистити субакроміальну бурсу та, якщо необхідно, «планувати» кістковий дзьоб на акроміоні.

Не варто ігнорувати тривожні болі. Хороші жести під час роботи, занять спортом або навіть повсякденної діяльності можуть запобігти перетворенню субакроміального бурситу в хронічну форму.

Лікарі з професійної медицини та спортивні лікарі можуть допомогти визначити ризиковані дії. Ерготерапевт може запропонувати конкретні заходи (адаптація робочих місць, нова організація, щоб уникнути повторення дій тощо), корисні для профілактики.