Визначення ПУВА-терапії 

PUVA-терапія поєднує вплив штучного джерела UVA-випромінювання з лікуванням на основі псоралену, продукту, що підвищує чутливість до ультрафіолету. Звідси акронім PUVA: P стосується псоралену, а UVA — ультрафіолетових променів A.

Принцип

Вплив UVA випромінює секрецію речовин, які називаються цитокінами, які матимуть дві дії:

• так звана антимітотична дія, яка сповільнить проліферацію клітин епідермісу;
• імунологічна дія, яка заспокоїть запалення.

Основним показанням до ПУВА-терапії є лікування важкої форми псоріазу (краплі, медальйони або пластирі), поширеного на великих ділянках шкіри.

Нагадуємо, що псоріаз – це запальне захворювання шкіри внаслідок надто швидкого оновлення клітин епідермісу – кератиноцитів. Оскільки шкіра не встигає самостійно усунутись, епідерміс потовщується, лусочки накопичуються, а потім відходять, залишаючи шкіру червоною та запаленою. Заспокоюючи запалення та уповільнюючи проліферацію клітин епідермісу, ПУВА-терапія допомагає зменшити бляшки псоріазу та усунути загострення.

Існують і інші показання:

• атопічний дерматит, коли спалахи дуже серйозні та стійкі до місцевого догляду;
• ранні стадії шкірних лімфом;
• фотодерматози, наприклад, літній люцит, коли фотопротекторна обробка та захист від сонця недостатні;
• поліцитемічний свербіж;
• плоский лишай шкіри;
• деякі випадки важкої гніздової алопеції.

Спеціаліст

Сеанси ПУВА-терапії призначаються дерматологом і проводяться в кабінеті або в стаціонарі, обладнаному кабіною для опромінення. Вони покриваються службою соціального страхування після прийняття запиту на отримання попередньої згоди.

Хід сесії

Перед сеансом важливо нічого не наносити на шкіру. За дві години до цього пацієнт приймає псорален всередину або рідше місцево, занурюючи частину тіла або все тіло у водний розчин псоралену (бальнеоПУВА). Псорален – фотосенсибілізуючий засіб, що дозволяє підвищити ефективність УФ-променів.

УФА можна застосовувати по всьому тілу або локально (руки та ноги). Сеанс триває від 2 до 15 хвилин. Пацієнт оголений, за винятком статевих органів, і повинен носити темні непрозорі окуляри, щоб захистити себе від UVA-променів.

Після сеансу важливо носити сонцезахисні окуляри і уникати перебування на сонці не менше 6 годин.

Частота сеансів, їх тривалість і курс лікування визначає дерматолог. Ритм сеансів зазвичай становить кілька сеансів на тиждень (зазвичай 3 сеанси з інтервалом у 48 годин), забезпечуючи поступово зростаючі дози ультрафіолетового випромінювання. Для отримання бажаного результату потрібно близько 30 сеансів.

Можливе поєднання ПУВА-терапії з іншим лікуванням: кортикостероїди, кальципотріол, ретиноїди (ре-ПУВА).

Протипоказання

ПУВА-терапія протипоказана:

• під час вагітності та лактації;
• у разі застосування фотосенсибілізуючих препаратів;
• печінкова і ниркова недостатність;
• шкірні захворювання, викликані або посилені ультрафіолетом;
• рак шкіри;
• пошкодження передньої камери ока;
• гостра інфекція.

Побічні ефекти та ризики

Основним ризиком у разі проведення численних сеансів ПУВА-терапії є розвиток раку шкіри. Цей ризик вважається підвищеним, якщо кількість сеансів разом перевищує 200-250. Також перед призначенням сеансів дерматолог проводить повну оцінку шкіри, щоб виявити у пацієнта можливий індивідуальний ризик раку шкіри (особистий анамнез раку шкіри, попередній рентгенівський вплив, наявність передракових утворень шкіри тощо). При цьому людям, які пройшли понад 150 сеансів фототерапії, рекомендований щорічний дерматологічний моніторинг з метою виявлення передракових утворень або раннього раку на ранній стадії.

Часто спостерігаються легкі побічні ефекти:

• нудота через прийом Псорален;
• сухість шкіри, що вимагає нанесення пом’якшувачів;
• збільшення волосистості, яке зникне після припинення сеансів.