Олігурія означає аномально низьке утворення сечі організмом, тобто 24-годинний діурез менше 500 мл у дорослої людини. Нормальний діурез, або об’єм виділення сечі (також відомий як сечовий потік), становить від 800 до 1 мл на 500 годин. Деякі захворювання можуть супроводжуватися порушенням сечовипускання. Олігоанурія характеризується діурезом менше 24 мл на 100 годин. Це зменшення виділення сечі може бути пов’язане з нирковою недостатністю, але також може бути наслідком інших причин, зокрема фізіологічних.

Олігурія, що це?

Олігурія - це дуже низький об'єм сечі, що виробляється організмом. Середній нормальний діурез у дорослої людини або об’єм утвореної сечі становить від 800 мілілітрів до 1 мілілітра за 500 годин. При діурезі менше 24 мілілітрів у пацієнта спостерігається олігурія. Ми також говоримо про олігоанурію, коли діурез падає нижче 500 мілілітрів на 100 годин.

Як розпізнати олігурію?

Розпізнати олігурію можна за об’ємом виділеної сечі, коли воно менше 500 мілілітрів.

Ви повинні бути обережними, оскільки пацієнт, який не мочився протягом 24 годин, не обов’язково має анурію, це також може бути блокування сечовипускання через затримку сечі. У цьому випадку виділення сечі є, але сеча не виходить.

Тому необхідне клінічне обстеження в області, розташованій над лобком, шляхом перкусії в пошуках кульки сечового міхура: це важливо, оскільки пацієнта з анурією або олігурією лікуватимуть у нефрологічному середовищі. , тому через проблему, пов’язану з нирками, тоді як пацієнт із затримкою сечі буде лікуватися в урологічному відділенні, тобто у зв’язку з проблемою сечовивідних шляхів. 

Фактори ризику

Олігурія є поширеним явищем у госпіталізованих пацієнтів, у яких дегідратація малоймовірна. Олігурія може бути фактором ризику розвитку гострої ниркової недостатності. Значне збільшення тяжкості олігурії також підвищує ризик внутрішньолікарняної смертності.

Однак короткочасна олігурія є поширеним явищем і не призведе до розвитку гострої ниркової недостатності.

Дефект клубочкової фільтрації

Швидке зниження швидкості виділення сечі може відображати стрімке зниження швидкості клубочкової фільтрації. Таким чином, олігурія є одним із найдавніших біомаркерів ураження нирок. Нирки є органами, які здійснюють фільтрацію через свої клубочки, видаляючи токсичні продукти, які виробляються організмом і транспортуються кров’ю: ці речовини, некорисні для організму, є токсичними, якщо вони не виводяться з сечею. Коли нирки відмовляють, у людини ниркова недостатність.

Визначення олігурії як асоційованої з гострою нирковою недостатністю було описано англійським лікарем Хеберденом протягом більше 200 років. Крім того, виділення сечі менше 0,5 мл / кг / год протягом більше 6 годин є альтернативним критерієм підвищення рівня креатиніну в сироватці крові при оцінці ризику, травми, втрати або недостатності функції нирок.

Таким чином, останні міжнародні рекомендації вважають ці два критерії, олігурію та високий рівень сироваткового креатиніну, однаковими для діагностики ниркової недостатності. Однак, хоча креатинін точно відображає швидкість клубочкової фільтрації, дефіцит виділення сечі може бути пов’язаний з іншими фізіологічними причинами.

Олігурія: фізіологічна реакція

Олігурія, коли вона відповідає фізіологічній реакції, пов’язана з антидіурезом через гіповолемію або зі значним зменшенням об’єму циркулюючої крові. Ця фізіологічна реакція пов’язана з виділенням антидіуретичного гормону (АДГ), який потім може призвести до зниження секреції сечі у здорових людей. Таким чином, олігурія також може відображати нормальну фізіологічну реакцію або вказувати на тимчасове порушення кровотоку. Антидіурез можна збільшити шляхом стимуляції симпатичної нервової системи, зокрема, нервових структур, які керують автоматичною діяльністю вісцеральних органів.

Інші причини олігурії

• Олігурія також може бути викликана викидом антидіуретичного гормону, викликаним болем, стресом, нудотою, нестабільністю гемодинаміки (потоку крові в судинах) або хірургічним втручанням, навіть травмою.
• Крім того, тазові огляди можуть допомогти виявити доброякісну гіперплазію передміхурової залози. Якщо передміхурова залоза набрякла, вона здавлює уретру, яка потім не пропускає сечу.
• Рентгенологічне дослідження, яке складається з ультразвукового дослідження сечовивідних шляхів, також може виявити можливу обструкцію, тобто перешкоду на рівні сечоводів.
• Крім того, гостра оклюзія ниркової артерії або вени також може пошкодити функцію нирок і викликати олігурію або навіть анурію.

Одним з основних ускладнень олігурії є розвиток гострої ниркової недостатності. У такому випадку необхідно буде вдатися до діалізу, основного лікування ниркової недостатності, який полягає у фільтрації крові через апарат.

Важливим тестом для визначення характеристик олігурії є «фуросемідний стрес-тест» (FST) у пацієнтів з олігурією: він дозволяє визначити, чи не порушена функція нирок.

• Якщо протягом двох годин після проби з фуросемідом утворюється більше 200 мл сечі, функція нирок збережена;
• Якщо протягом двох годин утворюється менше 200 мл, функція нирок порушується, і така дисфункція нирок може потребувати діалізу, який є основним методом лікування ниркової недостатності.

Біологічна оцінка також дає змогу проаналізувати швидкість ниркової фільтрації, яка вимірюється за допомогою кліренсу креатиніну, що проводиться за допомогою аналізу крові або 24-годинного аналізу сечі. 

Відповідь на тест FST при олігурії може дозволити відрізнити пацієнтів із системною реакцією на стрес, що призводить до антидіурезу, від справжнього порушення функції нирок.

Крім того, дослідження, проведене за участю дітей, які перенесли кардіохірургічну операцію і, отже, мають особливий ризик розвитку гострої ниркової недостатності, показало, що лікування амінофіліном збільшує секрецію сечі та покращує результати після лікування. операції на нирках. У цих пацієнтів лікування фуросемідом також покращує виділення сечі, але команда американських дослідників продемонструвала перевагу амінофіліну над фуросемідом у запобіганні ниркової недостатності, пов’язаної з операцією на серці.

Нарешті, слід мати на увазі, що найпершою первинною профілактикою, щоб уникнути ризику олігурії, а також інфекції сечовивідних шляхів, є хороша гідратація: рекомендований рівень гідратації для дорослих становить 1,5. , 1,9 літра на день для жінок і XNUMX літрів на день для чоловіків. Більшість дітей мають занадто низький рівень гідратації, тому важливо пам’ятати про важливість регулярного пиття та достатньої кількості води.