зміст
Термін "дистоція«Походить від давньогрецької»дис», що означає складність, і«токос», Маючи на увазі пологи. Таким чином, так звані ускладнені пологи є важкими пологами, на відміну від евтотичних пологів, які відбуваються нормально, без перешкод. Таким чином, ми об’єднуємо термін пологів з обструкцією всі поставки, де виникають труднощі, зокрема щодо скорочень матки, розширення шийки матки, опускання та залучення дитини в таз, положення дитини під час пологів (зокрема в сідничному відділі) тощо. Існує два основних типи дистокії:
- - динамічна дистоція, пов'язана з порушенням «моторики» матки або розширенням шийки матки;
- -та механічна дистоція, якщо є обструкція, фетального походження (розмір та/або передлежання дитини…) чи ні (пухлина, передлежання плаценти, кіста…).
Зауважте, що непрохідність пологів іноді класифікують за походженням матері (розширення шийки матки, скорочення матки, передлежання плаценти, занадто вузький таз тощо) чи походження плоду.
Утруднені пологи: коли утруднені пологи динамічні
За оцінками акушерів-гінекологів, динамічна непрохідність пологів становить понад 50% причин непрохідності пологів. Це може бути пов'язано з недостатня родова діяльність матки, коли скорочення матки недостатньо ефективні для вигнання дитини. І навпаки, занадто сильні скорочення також може спричинити утруднення пологів. «Аномальні» скорочення, занадто слабкі або занадто інтенсивні, також можуть перешкоджають правильному розширенню шийки матки, а тому ускладнюють пологи. Сама шийка матки може мати особливості, які перешкоджають її належному та достатньому розширенню.
Утруднені пологи: коли утруднені пологи механічні
Тут виділяють три основних типи механічної дистоції, коли є механічна перешкода, що ускладнює природні пологи:
- -Ми говоримо про кісткова дистоція коли таз майбутньої мами має аномалію розмірів, форми або нахилу, що ускладнює проходження дитини через різні протоки таза;
- -Ми говоримо про механічна дистоціявнутрішньоутробного походження коли саме плід ускладнює пологи своїм положенням (зокрема при повній та неповній сідничній частині), своїми розмірами та значною вагою (ми говоримо про фетальну макросомію, коли маса дитини перевищує 4 кг) або через до пороків розвитку (гідроцефалія, розщелина хребта та ін.);
- ми нарешті говоримо про механічна дистоція м'яких тканин коли утруднення пологів викликано передлежанням плаценти, що принаймні частково закриває шийку матки, кістами яєчників, проблемами матки (міоми, вади розвитку, рубці тощо) тощо.
Окремим випадком є механічні пологи внутрішньоутробного походження дистоція плеча, коли голова дитини висунута, але після цього плечі насилу входять у таз. Ми говоримо ширше дистоція заручин коли плід намагається належним чином увійти в таз, незважаючи на хороше розкриття шийки матки.
Утруднені пологи: чи завжди потрібен кесарів розтин?
Залежно від виду та ступеня утруднення пологів під час пологів може бути показано кесарів розтин.
Зауважте, що сьогоднішній прогрес ультразвукового дослідження дає змогу уникнути певних перешкод у пологах, вибираючи плановий кесарів розтин, наприклад, коли є передлежання плаценти, що покриває шийку матки, або коли дитина дійсно занадто великий для ширини тазу майбутньої мами. Однак вагінальні пологи можуть виявитися успішними, незважаючи на перераховані вище труднощі.
В умовах динамічної дистокії штучний розрив оболонок і ін’єкція окситоцину можуть зробити можливим зробити сутички більш ефективними, а шийку матки більш розкритою.
Використання таких інструментів, як щипці або присоски, може знадобитися при певній механічній дистокії.
Але якщо цих заходів недостатньо для пологів і / або з'являються ознаки дистресу плода, проводиться екстрене кесарів розтин.