– Сучасні антиандрогенні таблетки дуже ефективні – практично на кожному етапі лікування вони можуть уповільнити хворобу, подовжити життя і дуже добре переносяться. Ми розмовляємо з доктором Івоною Сконечною, доктором філософії, про нові гормональні терапії, які ще не повністю доступні полякам.
Лікарю, роками рак передміхурової залози завдає кривавої шкоди смертності польських чоловіків. Одна з причин – «чоловічий опір», тобто страх перед урологом, інша – обмежений доступ до сучасних методів лікування. Чого найбільше не вистачає польським пацієнтам?
Виживаність і смертність при новоутвореннях залежать від багатьох факторів, але в цілому можна сказати, що найважливішим фактором є стадія розвитку захворювання на момент встановлення діагнозу та здатність ефективно застосовувати, як правило, мультидисциплінарне лікування. Пандемія додала об’єктивних діагностичних проблем до ситуації, коли більшість чоловіків доводилося вмовляти пройти урологічний огляд.
Я хотів би ще раз повторити, що рак передміхурової залози на ранній стадії не викликає жодних симптомів, і якщо ми не спробуємо перевірити, чи його немає у нас самих, він може здивувати нас і генерувати метастази, перш ніж ми це усвідомимо. Іншим важливим елементом, який веде до хороших результатів лікування, особливо при прогресуючому раку простати, є доступ до сучасних методів лікування. Тут також, незважаючи на покращення, можна було б зробити набагато більше.
Проривом у лікуванні раку простати мають стати сучасні антиандрогени – як вони діють?
Вже понад 50 років ми знаємо, що розвиток раку простати залежить від наявності чоловічих гормонів, головним чином тестостерону. Рецептори андрогенів у ракових клітинах захоплюють андрогени, і рак росте швидше. Перше лікування все ще полягає в зниженні рівня тестостерону. Однак з часом цей ефект зникає, і ракові клітини або виробляють власні андрогени, або починають розмножуватися самостійно.
Виявляється, однак, що тоді рецептор андрогену може бути назавжди заблокований і ріст пухлини знову сповільнюється. Таким ефектом володіють сучасні антиандрогенні таблетки, вони дуже ефективні, тому що практично на кожному етапі лікування можуть уповільнити розвиток хвороби, продовжити життя і дуже добре переносяться.
Які пацієнти отримають найбільшу користь від нової гормональної терапії?
В онкології ми намагаємося визначити маркери раннього рецидиву, щоб мати можливість якомога швидше ефективно протидіяти розвитку резистентних клонів. При раку передміхурової залози, який лікується хірургічним шляхом або променевою терапією, підвищення ПСА стає ранньою ознакою рецидиву. Якщо ПСА продовжує зростати, незважаючи на зниження рівня тестостерону, особливо коли він подвоюється менш ніж за 10 місяців, і ми ще не бачимо метастазів у контрольних тестах візуалізації (томографія та сцинтиграфія кісток), згідно з медичними даними, настав час використовувати нові гормональні препарати (апалутамід, даролутамід або ензалутамід). При призначенні пацієнтам на цій стадії вони відстрочують початок метастазування приблизно на 2 роки та додають приблизно рік до загального виживання.
У чому перевага нового перорального гормонального лікування перед хіміотерапією?
Важко порівнювати внутрішньовенну хіміотерапію з пероральною гормональною терапією нового покоління. Обидва способи лікування є корисними, і найкраще використовувати обидва. План лікування бажано обговорити з онкологом, як на сьогоднішній день, так і на майбутнє. У разі агресивного симптоматичного захворювання хіміотерапія часто пропонується як перше лікування, тоді як при мінімально безсимптомному захворюванні ми можемо почати з гормональної терапії.
Яким критеріям має відповідати пацієнт, щоб отримати право на нові методи лікування раку простати в Польщі?
Сучасна гормональна терапія раку передміхурової залози в стадії резистентності до зниження тестостерону доступна тільки пацієнтам, які відповідають кваліфікаційним критеріям для так званих медикаментозних програм. На сьогоднішній день це показання, які стосуються лише людей з підтвердженими метастазами, ми чекаємо моменту, коли цими препаратами ми зможемо відстрочити появу метастазів.
Як виглядає доступність сучасних методів лікування в інших країнах Європейського Союзу?
У більшості країн ЄС нові гормональні препарати доступні на більш ранній стадії лікування, ніж у Польщі.
Чому, на вашу думку, нові методи лікування раку передміхурової залози не відшкодовуються і чи є шанс на зміни в найближчому майбутньому?
На перше запитання я не можу знайти відповіді, а на друге – сподіваюся.