Коли пренатальна діагностика (ультразвукове дослідження, амніоцентез) виявляє, що дитина має серйозний стан або що продовження вагітності загрожує життю вагітної жінки, медична професія пропонує парі медичне переривання вагітності (або терапевтичне переривання вагітності) . IMG суворо контролюється та регулюється статтею L2213-1 Кодексу охорони здоров’я (1). Таким чином, відповідно до законодавства, «добровільне переривання вагітності може бути здійснено в будь-який час, якщо два лікарі, члени мультидисциплінарної групи, засвідчать, після того, як ця група надасть свій консультативний висновок, що продовження вагітності становить серйозну загрозу для здоров'я жінки, тобто існує висока ймовірність того, що ненароджена дитина страждатиме від особливо серйозного захворювання, яке на момент встановлення діагнозу було визнано невиліковним. «

Таким чином, закон не встановлює перелік захворювань або вад розвитку, для лікування яких уповноважена IMG, а умови консультації міждисциплінарної групи, яка буде залучена для розгляду запиту на IMG та надання згоди.

Якщо IMG вимагається для здоров’я майбутньої матері, бригада повинна складатися мінімум з 4 осіб, включаючи:

• лікар-гінеколог-акушер, співробітник багатопрофільного центру пренатальної діагностики
• лікар, обраний вагітною
• соціальний працівник або психолог
• фахівець за станом жінки

Якщо ІМГ запитується для здоров’я дитини, запит розглядає бригада багатопрофільного центру пренатальної діагностики (ЦПДПД). Вагітна жінка може вимагати участі в консультації обраного нею лікаря.

У всіх випадках вибір переривати вагітність чи ні залишається за вагітною жінкою, яка повинна бути попередньо проінформована про всі дані.

Сьогодні ІМГ проводиться рідко через стан здоров'я вагітної. Відповідно до звіту Багатопрофільних центрів пренатальної діагностики за 2012 рік (2), 272 ІМГ виконано за материнськими показаннями проти 7134 за внутрішньоутробними. Внутрішньоутробні мотиви включають генетичні захворювання, хромосомні аномалії, синдроми вад розвитку та інфекції, які можуть перешкодити виживанню дитини або спричинити смерть при народженні або в перші роки життя. Іноді на карту не поставлено виживання дитини, але вона буде носієм серйозних фізичних або інтелектуальних недоліків. Особливо це стосується трисомії 21. Відповідно до звіту CNDPN, вади розвитку або синдроми вад розвитку та хромосомні ознаки є джерелом понад 80% IMG. Загалом, майже 2/3 сертифікатів IMG для внутрішньоутробних захворювань проводяться до 22 WA, тобто на терміні, коли плід нежиттєздатний, вказує той самий звіт.

Залежно від терміну вагітності та стану здоров'я майбутньої матері ІМГ проводиться медикаментозним або хірургічним методом.

Медикаментозна процедура проходить в два етапи:

• прийом антигестагенів блокує дію прогестерону, гормону, необхідного для підтримки вагітності
• Через 48 годин введення простагландинів дозволить викликати пологи шляхом індукції скорочень матки та розширення шийки матки. Систематично проводиться знеболююче лікування інфузійним або епідуральним знеболенням. Після цього плід виходить природним шляхом.

Інструментальний метод полягає в класичному кесаревому розтині. Зарезервовано для надзвичайних ситуацій або протипоказань до використання медикаментозного методу. Природні пологи справді завжди мають перевагу для збереження можливих наступних вагітностей, уникаючи рубця від кесаревого розтину, який послаблює матку.

В обох випадках фетицидний препарат вводять перед IMG, щоб зупинити серце плода та уникнути дистресу плода.

Після IMG пропонуються дослідження плаценти та плода, щоб знайти або підтвердити причини аномалій розвитку плода, але рішення про те, проводити їх чи ні, завжди залишається за батьками.

Матері та подружжю систематично пропонується психологічне спостереження, щоб подолати це важке випробування перинатальної втрати.

Якщо це добре супроводжується, вагінальні пологи є важливим кроком у переживанні цієї втрати. Дедалі більше знаючи про психологічну допомогу цим парам, які переживають перинатальну втрату, деякі пологові бригади навіть пропонують ритуал навколо пологів. Також батьки за бажанням можуть скласти план пологів або організувати похорон плоду. Асоціації часто виявляються неоціненною підтримкою в ці важкі часи.