Майбутнім батькам оцінка ваги плоду на УЗД дозволяє трохи краще уявити цього довгоочікуваного малюка. Для медичної групи ці дані важливі для адаптації спостереження за вагітністю, методу пологів і догляду за дитиною під час народження.

Внутрішньоутробно зважити плід не можна. Тому саме за допомогою біометрії, тобто вимірювання плода на УЗД, ми можемо отримати оцінку ваги плоду. Це робиться під час другого ультразвуку (приблизно 22 WA) і третього ультразвуку (приблизно 32 WA).

Лікар вимірює різні частини тіла плода:

• головний периметр (PC або HC англійською);
• бі-парієтальний діаметр (BIP);
• периметр живота (PA або AC англійською);
• довжина стегнової кістки (LF або FL англійською).

Ці біометричні дані, виражені в міліметрах, потім вводяться в математичну формулу для отримання приблизної ваги плоду в грамах. Цей розрахунок виконує УЗД плода.

Існує близько двадцяти формул розрахунку, але у Франції найчастіше використовуються формули Хедлока. Є кілька варіантів, з 3 або 4 біометричними параметрами:

• Log10 EPF = 1.326 – 0.00326 (AC) (FL) + 0.0107 (HC) + 0.0438 (AC) + 0.158 (FL)
• Log10 EPF = 1.3596 + 0.0064 PC + 0.0424 PA + 0.174 LF + 0.00061 BIP PA – 0.00386 PA LF

Результат вказується в протоколі УЗД із зазначенням «EPF», для «Оцінка ваги плода».

Однак отриманий результат залишається оцінкою. Більшість сумішей перевірено для ваги при народженні від 2 до 500 г, з похибкою порівняно з фактичною вагою при народженні від 4 до 000% (6,4), частково через якість і точність стрижки. плани. Кілька досліджень також показали, що для немовлят з низькою вагою (менше 10,7 г) або великих немовлят (понад 1 г) похибка була більшою за 2%, з тенденцією до переоцінки немовлят. маленької ваги і навпаки недооцінювати великих малюків.

Результат порівнюється з кривими оцінки ваги плода, встановленими Французьким коледжем ультразвукової діагностики плода (3). Мета полягає в тому, щоб плід вийшов за межі норми, розташованої між 10° і 90° процентилем. Таким чином, оцінка ваги плоду дозволяє виявити ці дві крайності:

• гіпотрофія, або низька вага для гестаційного віку (PAG), тобто вага плоду нижче 10-го процентиля відповідно до даного гестаційного віку або вага менше 2 г у термін. Ця ПАТ може бути наслідком патології матері чи плода або матково-плацентарної аномалії;
• макросомія, або «велика дитина», тобто дитина з вагою плода, що перевищує 90-й процентиль для даного гестаційного віку, або навіть з вагою при народженні більше 4 г. Цей моніторинг важливий у разі гестаційного діабету або вже існуючого діабету.

Ці дві крайності є ризикованими ситуаціями для ненародженої дитини, а також для матері у випадку макросомії (підвищений ризик кесаревого розтину, зокрема кровотечі під час пологів).

Оцінка ваги плоду є важливою інформацією для адаптації спостереження в кінці вагітності, перебігу пологів, а також можливого неонатального догляду.

Якщо на третьому УЗД оцінка ваги плода нижче норми, то на 8-му місяці буде проведено контрольне УЗД для спостереження за ростом дитини. У разі загрози передчасних пологів (ЗПН) тяжкість можливих передчасних пологів буде оцінюватися відповідно до терміну, а також ваги плода. Якщо передбачувана вага при народженні дуже низька, неонатальна команда зробить усе необхідне для догляду за недоношеною дитиною від народження.

Діагноз макросомії також змінить ведення пізньої вагітності та пологів. На 8-му місяці вагітності буде проведено контрольне УЗД для нової оцінки ваги плода. Щоб зменшити ризик дистокії плечового суглоба, пошкодження плечового сплетення та асфіксії новонароджених, значно підвищений при макросомії – на 5% для дитини вагою від 4 до 000 г і на 4% для дитини вагою понад 500 г (30) – індукційне або планове кесарів розтин можуть бути запропоновані. Таким чином, згідно з рекомендаціями Haute Autorité de Santé (4):

• при відсутності діабету сама по собі макросомія не є систематичним показанням до планового кесаревого розтину;
• планове кесарів розтин рекомендовано при орієнтовній вазі плода більше або дорівнює 5 г;
• через невизначеність оцінки ваги плода, при підозрі на макросомію від 4 г до 500 г планове кесарів розтин необхідно обговорювати в кожному конкретному випадку;
• при наявності цукрового діабету рекомендовано планове кесарів розтин, якщо вага плоду оцінюється більше або дорівнює 4 г;
• через невизначеність оцінки ваги плоду, при підозрі на макросомію від 4 г до 250 г, планове кесарів розтин необхідно обговорювати в кожному конкретному випадку, беручи до уваги інші критерії, пов’язані з патологією та акушерський контекст;
• підозра на макросомію сама по собі не є систематичним показанням до планового кесаревого розтину при рубцевій матці;
• При підозрі на макросомію та наявності в анамнезі дистоції плеча, ускладненої подовженням плечового сплетення, рекомендовано планове кесарів розтин.

У разі спроби низького підходу акушерська бригада повинна бути повною (акушерка, акушер, анестезіолог і педіатр) під час пологів, які вважаються групою ризику у випадку макросомії.

При сідничному передлежанні при виборі між вагінальним шляхом або плановим кесаревим розтином враховується також оцінка ваги плода. Вага плода, оцінена від 2 до 500 грамів, є частиною критеріїв прийнятності для вагінального шляху, встановлених CNGOF (3). Крім того, може бути рекомендовано кесарів розтин.