Поперековий відділ хребта, або попереково-крижовий відділ хребта, відноситься до частини хребта, розташованої в нижній частині спини, трохи вище крижів. Дуже рухлива зона, що підтримує всю решту хребта, щодня інтенсивно використовується і іноді стає жертвою передчасного старіння. Також поперековий відділ хребта часто є місцем болю, причин якої може бути безліч.

Термін хребет відноситься до хребта. Він складається з ряду різних хребців: 7 шийних хребців, 12 спинних (або грудних) хребців, 5 поперекових хребців, крижовий відділ із 5 зрощених хребців і, нарешті, куприк, що складається з 4 хребців.

Поперековий відділ хребта відноситься до низької, рухомої частини хребта, розташованої трохи вище крижів. Він складається з п’яти поперекових хребців: L1, L2, L3, L4 і L5.

Ці п’ять хребців з’єднані та з’єднані ззаду фасетковими суглобами, а спереду – хребцевими дисками. Між кожним хребцем через отвори, які називаються отворами, виходять нервові корінці.

Поперековий відділ хребта має увігнуту дугу назад, що називається поперековим лордозом.

Як і решта хребта, поперековий відділ хребта захищає спинний мозок до хребців L1-L2, а потім спинномозкові нерви від L1-L2.

Динамічно, завдяки своєму розташуванню, поперековий відділ підтримує решту хребта і забезпечує його рухливість. Він також виконує роль амортизатора і розподілу навантаження між тазом і грудною кліткою. М’язи-розгиначі хребта, також звані спинальними м’язами, які простягаються з обох боків хребта, допомагають зменшити тиск, який чиниться на хребет.

Через свою анатомічну складність, неврологічні структури, які він містить, щоденні механічні обмеження, які він підтримує, а також фізіологічне старіння його різних структур, поперековий відділ хребта може бути вражений багатьма патологіями. Ось основні з них.

Біль у попереку

Біль у попереку – це загальний термін для позначення болю в попереку. У своїх останніх рекомендаціях щодо лікування болю в попереку HAS (Haute Autorité de Santé) нагадує таке визначення: «біль у попереку визначається болем, розташованим між грудо-поперековим шарніром і нижньою сідничною складкою. Це може бути пов’язано з радикулалгією, яка відповідає болю в одній або обох нижніх кінцівках в одному або кількох дерматомах. «

Схематично можна виділити:

• звичайний біль у попереку, який характеризується болем у попереку, який не має попереджувальних ознак. У 90% випадків звичайний біль у попереку розвивається сприятливо менш ніж за 4-6 тижнів, нагадує HAS;
• хронічний біль у попереку, тобто біль у попереку, що триває більше 3 місяців;
• «гострий спалах болю в спині» або гострий біль у спині, або люмбаго в повсякденній мові. Це гострий біль, тимчасовий, тому що найчастіше виникає через неправильний рух, перенесення важкого вантажу, раптове зусилля (знаменитий «поворот нирки»). 

Грижа диска поперекового відділу

Грижа міжхребцевого диска проявляється випинанням пульпозного ядра, драглистої частини міжхребцевого диска. Ця грижа стискає один або кілька нервових корінців, викликаючи біль у спині або біль у стегні залежно від розташування грижі. Якщо уражений хребець L5, грижа дійсно викличе ішіас, який характеризується болем у стегні, що спускається в ногу до великого пальця.

Поперековий остеоартроз

Остеоартрит, який є дегенеративним захворюванням хряща, може вражати суглоби між двома хребцями. Цей поперековий остеоартрит може не викликати жодних симптомів, оскільки може призвести до утворення кісток, які називаються остеофітами, які через подразнення нерва спричинять біль у попереку.

Стеноз поперекового відділу хребта або вузький поперековий канал

Поперековий стеноз - це звуження центрального каналу хребта, або поперекового каналу, який містить нервові корінці. Найчастіше це пов’язано з віком і викликає труднощі при ходьбі з відчуттям слабкості, оніміння, поколювання в ногах, ішіас, що виникає в спокої або під час навантаження, і дуже рідко, параліч. більш-менш важливі функції нижніх кінцівок або сфінктера.

Захворювання диска поперекового відділу

Дегенеративна хвороба диска, або дегенерація диска, характеризується передчасним старінням міжхребцевого диска та прогресуючою дегідратацією його центрального драглистого ядра. Тоді відбувається защемлення диска і подразнення нервових корінців, що викликає біль у попереку. Дегенеративне захворювання диска також вважається основною причиною болю в попереку.

Дегенеративний поперековий сколіоз

Дегенеративний поперековий сколіоз проявляється у вигляді деформації хребта. Частіше зустрічається у жінок, особливо після менопаузи. Проявляється болем у спині та сідниці, що іррадіює в стегно, часто посилюється при ходьбі. Дегенеративний поперековий сколіоз є наслідком комплексу факторів: недостатність диска, до якої додається недостатній м'язовий тонус, остеопороз, а також ламкість зв'язок хребта.

Дегенеративний спондилолістез

Ця патологія, пов'язана з природним старінням хребта, проявляється зсувом одного хребця на інший, як правило, L4-L5. Слідують стеноз поперекового каналу та його симптоми.

Перелом поперекового відділу

Перелом хребта може статися під час дуже сильного удару (зокрема ДТП). Цей перелом хребта може бути пов’язаний із пошкодженням спинного мозку та/або нервових корінців, що може призвести до паралічу. Перелом також може бути нестабільним і у разі вторинного зміщення призвести до неврологічного ризику.

Біль у попереку

У своїх останніх рекомендаціях щодо лікування звичайного болю в попереку HAS нагадує, що фізичні вправи є основним методом лікування, що дозволяє сприятливо розвиватися цій патології. Також показана фізіотерапія. Що стосується медикаментозного лікування, нагадується, що «жоден знеболюючий препарат не виявився ефективним у середньостроковій перспективі щодо розвитку гострого нападу болю в попереку, але поетапне знеболююче лікування, починаючи з анальгетиків I рівня (парацетамол, НПЗП), може бути впроваджено для зняття больових нападів ». HAS також підкреслює «важливість глобального догляду за пацієнтом, відомого як «біо-психо-соціальний», з урахуванням досвіду пацієнта та наслідків його болю (фізичний, психологічний та соціально-професійний аспекти)».

Грибний диск

Лікування першої лінії – симптоматичне: анальгетики, протизапальні засоби, інфільтрати. Якщо лікування не приносить результатів, може бути запропонована операція. Процедура, яка називається дискектомією, передбачає видалення грижі з метою декомпресії подразненого нервового корінця.

Поперековий стеноз

Лікування першої лінії – консервативне: анальгетики, протизапальні засоби, реабілітація, навіть корсет чи інфільтрація. Якщо медикаментозне лікування не приносить результатів, може бути запропонована операція. Процедура, яка називається ламінектомією або вивільненням спинного мозку, передбачає видалення пластинки хребта для звільнення каналу спинного мозку.

Дегенеративна хвороба диска

Лікування першої лінії – симптоматичне: анальгетики, протизапальні засоби, інфільтрати, функціональна реабілітація. Хірургічне втручання розглядатиметься у разі неефективності медикаментозного лікування та щоденного інвалідизуючого болю. Поперековий артродез або спондилодез полягає у видаленні пошкодженого диска та розміщенні медичного пристрою між двома хребцями для підтримки висоти диска.

Дегенеративний поперековий сколіоз

Знеболюючі, протизапальні препарати та ін’єкції становлять першу лінію симптоматичного лікування. У разі неефективності та виснажливого болю можна розглянути можливість хірургічного втручання. Тоді артродез буде спрямований на злиття надто рухомого дна хребців і декомпресію нервових корінців.

Перелом поперекового відділу

Лікування залежить від типу перелому та пов’язаного з ним неврологічного пошкодження чи ні. Операція буде спрямована, залежно від випадку, на відновлення стабільності хребта, відновлення анатомії зламаного хребця, декомпресію неврологічних структур. Для цього використовуються різні методики: артродез, розширення хребта та ін.

Дегенеративний спондилолістез

У разі неефективності медикаментозного лікування (аналгетики, протизапальні препарати та інфільтрати) можна розглянути питання про артродез.

Рентген поперекового відділу хребта

Це стандартне обстеження оцінює загальну морфологію хребта. Його часто призначають як засіб першої лінії при болях у попереку. Дозволяє виявити наявність дегенеративних уражень (остеоартроз поперекового відділу), компресії хребців або морфологічних аномалій хребців, аномалій статики (сколіоз) або зісковзування хребців. З іншого боку, це не завжди дає можливість діагностувати перелом хребця. Диски, спинний мозок, нервові корінці є рентгенопрозорими структурами (вони пропускають рентгенівські промені), рентген поперекового відділу хребта не показує гриж дисків і патологій спинного мозку.

МРТ поперекового відділу хребта

МРТ є стандартним обстеженням поперекового відділу хребта, зокрема для виявлення патологій спинного мозку. Це дозволяє візуалізувати в трьох вимірах кісткові частини та м’які частини: спинний мозок, зв’язки, диски, нервові корінці. І таким чином діагностувати різні патології поперекового відділу хребта: грижа міжхребцевого диска, остеохондроз, протрузія диска, поперековий стеноз, запалення хребетних пластинок та ін.

КТ поперекового відділу хребта

КТ або комп’ютерна томографія поперекового відділу є стандартним обстеженням при переломі хребта. Також можна діагностувати грижу міжхребцевого диска, оцінити ступінь стенозу поперекового відділу, виявити метастази в кістках хребців. Його також зазвичай призначають в рамках передопераційної оцінки операцій на хребті, зокрема для оцінки положення судин.