«Рівень ефективності вакцини проти грипу зазвичай вищий», — каже Елен Гінграс, речник Міністерства охорони здоров’я та соціальних служб Квебеку. Коли штами вакцини та штами, що циркулюють, повністю збігаються, досягається ефективність від 70% до 90%. Фактично, у 2007 році два штами вакцини не відповідали штамам, які викликали більшість випадків грипу. Зокрема, штам B вакцини виявився неефективним проти циркулюючого штаму B¹.

«Не дивлячись ні на що, навіть якщо ефективність щеплення не повна, вакцинація залишається найкращим захистом для людей із групи ризику», — наполягає Хелен Гінграс. Хоча ми знаємо, що літні люди, наприклад, не так добре реагують на вакцину, як молоді люди, чия імунна система працює краще. Звичайно, такі гігієнічні заходи, як миття рук і респіраторний етикет, також дуже важливі, нагадує вона. «Але хоча вакцина не завжди запобігає захворюванню літньої людини на грип, вона зменшує тяжкість і ускладнення. Це також знижує рівень смертності. Грип спричиняє від 1 до 000 смертей у Квебеку щороку, переважно серед людей похилого віку. «

Донедавна передбачуване зниження кількості смертей від грипу серед людей похилого віку становило 50%, а кількість госпіталізацій – на 30%, що є дуже хорошим результатом для охорони здоров’я. Однак останніми роками дослідники поставили під сумнів результати досліджень типу «випадок-контроль», які призвели до цих показників зниження: ці результати були б спотворені фактором, що збиває з пантелику, який називається «ефект здорового пацієнта» (здоровий ефект користувача)^2-8 .

«Вакциновані люди — хороші пацієнти, які регулярно відвідують своїх лікарів, приймають ліки, займаються спортом і добре харчуються», — каже Суміт Р. Маджумдар, лікар і доцент кафедри наук про громадське здоров’я Альбертського університету в Едмонтоні. Тоді як немічні люди похилого віку, яким важко пересуватися, швидше за все, не отримають вакцину. «

Якщо ці фактори не враховуються при аналізі статистичних даних, результати виявляються необ’єктивними, вважає Д^r Маджумдар. «Невакциновані люди з більшою ймовірністю будуть госпіталізовані або помруть від грипу не тому, що вони не вакциновані, а тому, що їхнє здоров’я спочатку є більш слабким», — пояснює він.

Канадське дослідження випадок-контроль під керівництвом Dr.^r Маджумдар, опублікованому у вересні 2008 року, враховано цей важливий фактор, що збиває з пантелику⁸, як і подібне дослідження, проведене в Сполучених Штатах і опубліковане в серпні 2008 року⁷. Канадська команда вивчила медичні карти 704 людей похилого віку, які потрапили до шести лікарень з пневмонією, найпоширенішим і небезпечним ускладненням грипу. Половина з них була щеплена, друга половина – ні.

Результат: «Наше дослідження показує, що факт вакцинації чи ні не впливає на рівень смертності людей, госпіталізованих із пневмонією», — коментує Д.^r Маджумбар. Це не означає, що цим людям не слід робити щеплення. Скоріше, це означає, що ми робимо недостатньо для зменшення грипу іншими способами. Наприклад, недостатньо реклами громадської охорони здоров’я щодо миття рук, міри з набагато переконливішими доказами ефективності. «

Дослідження в США, опубліковане в серпні 2008 року, розглядало більше пацієнтів і дивилося на рівень пневмонії у вакцинованих і невакцинованих людей похилого віку.⁷. Вердикт той самий: щеплення проти грипу не надто ефективне для профілактики пневмонії, яка є основним ускладненням грипу.

Результати цих двох досліджень не дивують Д^re Maryse Guay, медичний консультант Institut de santé publique du Quebec (INSPQ)⁹. «Про те, що вакцина менш ефективна у людей похилого віку, відомо давно, але наразі цих двох досліджень недостатньо в порівнянні з усіма позитивними даними, які ми накопичили щодо ефективності вакцини. вакцина », - пояснює вона. Вона зазначає, серед іншого, що в обох дослідженнях досліджувані популяції є дуже специфічними, і що канадське дослідження проводилося поза періодом грипу. «Однак ми завжди уважно стежимо і ретельно перевіряємо все, що публікується з цього питання. У гіршому випадку ми вакцинуємося задарма, але ця вакцина, порівняно з іншими, недорога і ми знаємо, що вона ефективна у здорових людей», – додає вона.

«Перед тим, як витрачати багато грошей на збільшення охоплення вакцинацією людей похилого віку, необхідно провести плацебо-контрольовані клінічні дослідження, щоб мати більш точне уявлення про реальну ефективність вакцини», – тим не менш, каже доктор.^r Маджумдар. На даний момент було проведено лише одне дослідження такого типу, 15 років тому, в Нідерландах: тоді дослідники спостерігали майже нульову ефективність вакцини. Нам потрібні вагомі клінічні докази. «

«Клінічні дані старі, — визнає Д^re Гай. Однак, оскільки ми маємо враження, що вакцина є ефективною, ці дослідження не проводяться, оскільки було б неетично давати плацебо. Крім того, проведення клінічних випробувань імунізації проти грипу є дуже складним, особливо тому, що штами вакцини щороку змінюються, і ми ніколи не можемо бути впевнені, що вони захистять від тих, які циркулюють. «

Основними переносниками грипу є діти. Симптоми у них менш гострі, ніж у дорослих, тому батьки приділяють їм менше уваги. Результат: діти не ізольовані і готові! мама ловить це і, можливо, також дідусь, який живе в резиденції. Не потрібно більше, щоб викликати спалах у популяції з ризиком ускладнень.

D^r Маджумбар використовує приклад Японії, щоб проілюструвати, що імунізацію дітей слід заохочувати. У цій країні, де існувала універсальна програма імунізації дітей у школі, рівень захворюваності на грип зріс серед людей похилого віку, коли цей захід було скасовано. «Тому важливо, щоб діти в цілому та люди похилого віку були вакциновані», – пропонує він. Оскільки їх імунна система краще реагує на вакцинацію, ніж імунна система людей похилого віку, вакцина захищає їх краще. Якщо вони не захворіють на грип, вони його не передадуть. «

Ситуацію в Японії не можна екстраполювати на ситуацію в Квебеку чи Канаді, відтінок D^re Гуай: «У Японії контакт між дітьми та бабусями і дідусями дуже тісний і частий, тому що вони часто живуть в одному будинку, а тут це не так. Протягом останніх кількох років ми обговорювали доцільність надання вакцини всім дітям у Квебеку, але нам уже не вдається достатньо охопити цільові групи населення, зокрема людей із груп ризику та медичних працівників. «

D^re Гуей описує ситуацію в Онтаріо, де з 2000 року діє універсальна програма вакцинації проти грипу. Згідно з наявними даними, ефект цього заходу недостатній для зменшення передачі, на відміну від того, що сталося в Японії. «У Сполучених Штатах громадська охорона здоров’я щойно вирішила, що щорічна вакцинація проти грипу рекомендована дітям віком від 6 місяців до 18 років. Ми дивимось на те, що робиться деінде, і чекаємо результатів, перш ніж приймати будь-які рішення. Ми використовували цю стратегію для кількох вакцин, і поки що вона була для нас дуже корисною», — каже Д^re Прохолодно

Програма безкоштовної вакцинації в Квебеку націлена на кілька категорій людей, яким загрожує ускладнення від грипу, але й усі люди навколо них тому що вони живуть з ними або тому що вони працюють з ними. До групи ризику входять:

– особи віком від 60 років;

– діти віком від 6 місяців до 23 місяців;

– люди з певними хронічними захворюваннями.

• Зверніться до нашого інформаційного бюлетеня про грип, щоб дізнатися, як його запобігти та лікувати.
• Усі подробиці про щеплення від грипу: назви продуктів на ринку Квебеку, склад, показання, графік, ефективність тощо.

  Квебецький протокол імунізації, розділ 11 – Вакцини проти грипу та пневмококу, Santé et Services sociaux Québec. [Документ PDF переглянуто 29 вересня 2008 р.] publications.msss.gouv.qc.ca

• Відповіді на 18 запитань про щеплення від грипу

  Грип (грип) – запитання й відповіді, Santé et Services sociaux Québec. [Переглянуто 29 вересня 2008 р.] www.msss.gouv.qc.ca

• Порівняльна таблиця симптомів застуди та грипу

  Це застуда чи грип? Канадська коаліція з питань імунізації та просування. [PDF-документ доступний 29 вересня 2008 р.] resources.cpha.ca