Штучні пологи: занадто часто нав'язуються...

Свідчення – усі анонімні – є проклятими. « У своєму плані пологів я вказала, що хочу почекати 2-3 дні після пологів викликати пологи. Не було враховано. Мене викликали в день терміну в лікарню і викликали, не пропонуючи ніякої альтернативи. Цей вчинок і пробивання кишені з водою були нав'язані мені. Я пережив це як велике насильство », Вказує один з учасників великого опитування Колективної інтерасоціації навколо народження (Ciane *) «Пологи, розпочаті в стаціонарі». З 18 відповідей пацієнток, які народили в період з 648 по 2008 рік, 2014% опитаних жінок сказали, що у них був «тригер». Цифра, яка залишається стабільною в нашій країні, оскільки вона становила 23% у 23 (Національне перинатальне дослідження) та 2010% під час останнього опитування у 22,6. 

Коли вказується тригер?

Доктор Чарльз Гарабедян, акушер-гінеколог і керівник клініки пологового будинку Jeanne de Flandres у Ліллі, одного з найбільших у Франції з 5 пологами на рік, пояснює: « Індукція – це штучний спосіб стимулювання пологів, коли цього вимагає медичний та акушерський контекст.. »Ми вирішуємо активувати за певними показаннями: коли термін пологів минув, залежно від пологів між D + 1 днем ​​і D + 6 днями (і до межі 42 тижнів аменореї (SA) + 6 днів максимум **). Але також якщо у майбутньої мами був а розрив водяного мішка без пологів протягом 48 годин (через ризик інфікування плода), або якщо плід має затримку росту, аномальний серцевий ритм або вагітність двійнею (у цьому випадку ми запускаємо при 39 WA, залежно від того, чи двійнята мають одну плаценту чи ні). З боку майбутньої мами це може бути при виникненні прееклампсії або у разі діабету до вагітності або гестаційного діабету незбалансована (лікується інсуліном). За всіма цими медичними показаннями лікарі віддають перевагу викликати пологи. Тому що в таких ситуаціях співвідношення користь/ризик більше схиляється на користь початку пологів як для матері, так і для дитини.

Спрацьовування, не маловажна медична дія

« У Франції все частіше починають пологи, – розповідає Бенедікт Кулм, акушерка та дослідник Inserm. У 1981 році ми були на рівні 10%, а сьогодні цей показник подвоївся до 23%. Він зростає в усіх західних країнах, а у Франції показники порівняні з європейськими сусідами. Але ми не найбільше постраждала країна. В Іспанії майже кожне третє пологів є ініційованим. » Або, Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) виступає за те, «що жодний географічний регіон не повинен реєструвати швидкість індукції пологів більше ніж 10%». Тому що тригер - це не тривіальна дія ні для пацієнта, ні для малюка.

Тригер: біль і ризик кровотечі

Призначені препарати будуть стимулювати скорочення матки. Вони можуть бути більш болючими (мало жінок це знають). Особливо, якщо пологи викликаються за допомогою інфузії синтетичного окситоцину, існує вищий ризик гіперактивності матки. У цьому випадку скорочення дуже сильні, занадто близько один до одного або недостатньо розслаблені (відчуття одноразового тривалого скорочення). У дитини це може призвести до внутрішньоутробного дистресу. У матері розрив матки (рідко), але, перш за все, ризик післяпологова кровотеча помножити на два. З цього приводу Національний коледж акушерок спільно з анестезіологами, акушерами-гінекологами та педіатрами запропонував рекомендації щодо використання окситоцину (або синтетичного окситоцину) під час пологів. У Франції дві третини жінок отримують його під час пологів, незалежно від того, розпочалися вони чи ні. « Ми є європейською країною, яка використовує найбільше окситоцину, і наші сусіди здивовані нашою практикою. Однак, навіть якщо немає консенсусу щодо ризиків, пов’язаних з індукцією, дослідження підкреслюють зв’язок між використанням синтетичного окситоцину та більшим ризиком кровотечі для матері. «

Накладений тригер: відсутність прозорості

Інший наслідок: більш тривала робота, особливо якщо вона виконується на так званому «неблагополучному» горловині (все ще закрита або довга шийка матки в кінці вагітності). « Деякі жінки дивуються, що їм доводиться залишатися в лікарні протягом XNUMX годин, перш ніж почнуться справжні пологи », – пояснює Бенедікт Кулм. У розслідуванні Ciane пацієнт сказав: « Я хотів би більше знати про те, що робота може не починатися ще довго… 24 години для мене! Інша мати висловлюється: « У мене був дуже поганий досвід із цим тригером, який зайняв дуже багато часу. Тампонада з подальшою інфузією тривала загалом 48 годин. На момент вигнання я був виснажений. «Третій робить висновок:» Сутички, які слідували за тригером, були дуже болючими. Я вважав це дуже жорстоким, фізично та психологічно. Однак перед будь-яким спалахом жінки повинні бути проінформовані про цей вчинок та його можливі наслідки. Ми повинні представити їм співвідношення ризик/вигода такого рішення, і, перш за все, отримати їхню згоду. Дійсно, Кодекс громадського здоров’я вказує, що «жодна медична дія чи лікування не можуть бути виконані без вільної та усвідомленої згоди особи, і ця згода може бути відкликана в будь-який час».

Штучні пологи: нав'язане рішення

У дослідженні Ciane, хоча кількість запитів на згоду зросла між періодом 2008-2011 та 2012-2014 (два етапи дослідження), все ще висока частка жінок, 35,7% матерів, що народили вперше (з них перша дитина) і 21,3% багатонароджених (з них щонайменше друга дитина) не змогли висловити свою думку. Менше 6 із 10 жінок кажуть, що їх поінформували та запитали про згоду. Це випадок цієї матері, яка свідчить: «Коли я перевищила свій термін, за день до запрограмованого тригеру, акушерка зробила відшарування оболонок, дуже болючу маніпуляцію, не підготувавши і не попередивши мене! Інший сказав: « У мене було три тригери протягом трьох днів для підозри на зламану кишеню, хоча ми не мали впевненості. Мене не питали про мою думку, ніби не було вибору. Мені сказали про кесарів розтин, якщо тригери не були успішними. Наприкінці трьох днів я був виснажений і розгублений. У мене були дуже серйозні підозри на відшарування плодової оболонки, тому що вагінальні дослідження, які я проходила, були дійсно дуже болючими і травматичними. У мене ніколи не питали згоди. "

Деякі жінки, опитані під час опитування, не отримали жодної інформації, але все ж запитали їхню думку... Без інформації це обмежує «освічений» характер цього рішення. Нарешті, деякі з опитаних пацієнтів відчули, що їх запитують згоди, наголошуючи на ризиках для дитини та явно драматизуючи ситуацію. Раптом у цих жінок складається враження, що їхню руку примусили або навіть відверто збрехали. Проблема: згідно з опитуванням Ciane, відсутність інформації та те, що майбутніх матерів не запитують про їхню думку, здається, є обтяжуючими факторами важкого спогаду про пологи.

Вимушена індукція: менш добре пережиті пологи

Серед жінок, які не мали інформації, 44% мали «досить поганий або дуже поганий» досвід своїх пологів проти 21% тих, хто був поінформований.

У Національному коледжі акушерок Бенедікт Кулм тверда: « Позиція коледжу дуже чітка, ми вважаємо, що жінки повинні бути проінформовані. У випадках, коли немає екстреної ситуації, знайдіть час, щоб пояснити майбутнім мамам, що відбувається, причини такого рішення та потенційні ризики, не намагаючись панікувати їх. . Щоб вони розуміли медичний інтерес. Рідко терміновість є такою, що не можна приділити час, навіть дві хвилини, щоб заспокоїтися та повідомити пацієнта. ”Та сама історія з боку доктора Гарабедяна” Наша відповідальність як опікунів – пояснити ризики, а також переваги для матері та дитини. Я також віддаю перевагу, щоб батько був присутній і щоб його тримали в курсі. Ви не можете піклуватися про людину без її згоди. Найкраще прийти і поговорити з пацієнтом з колегою-спеціалістом залежно від патології, в екстрених випадках і якщо пацієнт не бажає тригеру. Інформація стає мультидисциплінарною, а її вибір більш усвідомленим. Зі свого боку ми пояснюємо йому, що ми можемо зробити. Рідко буває, щоб не прийти до консенсусу. Мадлен Акріч закликає до відповідальності майбутніх матерів: «Я хочу сказати батькам: будьте акторами! Запитуйте! Ви повинні задавати питання, запитувати, а не говорити «так», просто тому, що ви боїтеся. Мова йде про ваше тіло і ваші пологи! «

* Опитування щодо 18 відповідей на анкету жінок, які народили в стаціонарі між 648 і 2008 роками.

** Рекомендації Національної ради акушерів-гінекологів (CNGOF) 2011 р.

На практиці: як працює тригер?

Існує багато способів викликати штучне розміщення пологів. Перший – мануальний: «Він складається з відшарування оболонок, часто під час вагінального дослідження.

Цим жестом ми можемо викликати скорочення, які будуть діяти на шийку матки», – пояснює доктор Гарабедян. Ще один метод, відомий як механічний: «подвійний балон» або катетер Фолея, невеликий балон, який надувається на рівні шийки матки, що тисне на неї та викликає пологи. 

Інші методи — гормональні. Тампон або гель на основі простагландину вводять у піхву. Нарешті, можна використовувати дві інші методики, лише якщо шийка матки вважається «сприятливою» (якщо вона почала вкорочуватися, відкриватися або розм’якшуватися, часто після 39 тижнів). Це є штучний розрив водяного мішка та вливання синтетичного окситоцину. Деякі пологові будинки також пропонують щадні методи, такі як розміщення акупунктурних голок.

Опитування Ciane показало, що лише 1,7% опитаних пацієнтів пропонували повітряну кульку та 4,2% акупунктуру. Навпаки, інфузію окситоцину запропонували 57,3% майбутніх матерів, а потім вставили тампон з простагландином у піхву (41,2%) або гель (19,3, XNUMX%). Готуються два дослідження для оцінки спалаху у Франції. Одне з них, дослідження MEDIP, розпочнеться наприкінці 2015 року в 94 пологових будинках і стосуватиметься 3 жінок. Якщо вас запитають, не соромтеся відповідати!

Ти хочеш поговорити про це між батьками? Висловити свою думку, навести свої свідчення? Ми зустрічаємось на https://forum.parents.fr.