У разі підтікання сечі, до кого звернутися?

Перш за все до свого лікаря загальної практики. Потім досить швидко знадобиться висновок спеціаліста для встановлення діагнозу.

У жінок необхідно розрізняти стресове нетримання сечі від імперативного нетримання сечі (також називається «позивами» або «гіперактивним сечовим міхуром»).

Стресове нетримання сечі потребує реабілітації та, можливо, хірургічного втручання, тоді як імперативне нетримання сечі лікується медикаментозно, а в разі невдачі — нейромодуляцією. Коротше кажучи, два абсолютно різних і антагоністичних лікування. Тобто якщо ми робимо одне для іншого, ми натрапляємо на катастрофу.

Яка роль лікаря загальної практики? Що з урологом?

Якщо це нетримання сечі через невідкладні позиви – тобто коли сечовий міхур наповнений, у пацієнта є підтікання – лікар загальної практики може лікувати антихолінергічними засобами.

Але в більшості випадків за нетримання сечі відповідає фахівець. Як тільки він помітив, що інфекції сечовивідних шляхів немає і що відчувається справжній дискомфорт, лікар загальної практики направив свого пацієнта до уролога. 

Близько 80% пацієнтів, які скаржаться на підтікання сечі, надходять до нашої практики. Зокрема тому, що для постановки діагнозу необхідно провести уродинамічну оцінку. 

Що таке уродинамічна оцінка?

Уродинамічна оцінка включає три дослідження: флоуметрію, цистоманометрію та профіль уретрального тиску.

Флоуметрія дозволяє об'єктивізувати сечовиділення пацієнта. Результат представляється у вигляді кривої, за якою уролог визначає максимальну швидкість сечовипускання, час сечовипускання та об’єм сечовипускання.

Другий іспит цистоманометрія. Ми наповнюємо сечовий міхур рідиною і спостерігаємо, як вона розвивається, тобто тиск усередині сечового міхура. Цей тест дозволяє побачити, чи є якісь «скачки тиску», які могли б пояснити нетримання сечі, і дізнатися, чи містить сечовий міхур багато рідини чи ні. Так само ми зможемо оцінити, чи відчуває пацієнт потребу.

По-третє, ми виконуємо a профіль уретрального тиску (PPU). Мова йде про спостереження за тим, як тиск розподіляється всередині уретри. На практиці датчик тиску витягується з постійною швидкістю з сечового міхура назовні. Це дозволяє діагностувати сфінктерну недостатність або, навпаки, сфінктерну гіпертензію.

Яка найпоширеніша хірургічна процедура для жінок?

У разі стресового нетримання сечі, перш ніж запропонувати втручання, лікування зазвичай починається з реабілітації. Це працює приблизно в кожному другому випадку.

Якщо цього недостатньо, смужки підкладають під уретру. Принцип полягає в утворенні твердої площини, здатної витримувати тиск уретри. Таким чином, коли уретра знаходиться під тиском, вона може спиратися на щось тверде і забезпечувати утримання. 

Я часто використовую просте порівняння, щоб пояснити процедуру своїм пацієнтам. Уявіть, що ви берете відкритий садовий шланг, а вода тече. Якщо ви наступите на шланг ногою, а під ним буде пісок, шланг потоне, а вода продовжуватиме текти. Але якщо підлога бетонна, ваша вага зменшує тиск води, і потік припиняється. Саме цього ми намагаємося досягти, підкладаючи смужки під уретру.

Що з чоловіками?

У людей спочатку необхідно визначити, чи це нетримання сечі через переповнення, чи це недостатність сфінктера. Дуже важливо відразу поставити діагноз, щоб не запропонувати невідповідне лікування.

При нетриманні через переповнення сечовий міхур не спорожняється. Тому виникає витік «переливу». Обструкція викликана простатою. Цю перешкоду уролог усуває хірургічним шляхом або призначає препарат для зменшення простати.

Другою причиною нетримання сечі у чоловіків є недостатність сфінктера. Часто це результат хірургічного втручання, наприклад радикальної простатектомії.

Всю інформацію про діагностику та лікування нетримання сечі можна знайти в Файл спеціального паспорта здоров'я.