зміст
Гіперпролактинемія - це наявність аномально високого рівня пролактину в крові. Пролактин - це гормон, який виробляється гіпофізом. Численні функції пролактину в організмі в основному пов'язані з вагітністю та виробництвом грудного молока для новонародженого. Однак рівень пролактину може підвищуватися, коли жінка не вагітна або не годує груддю, викликаючи низку станів, які можуть вплинути на нормальну менструальну функцію та фертильність. Рівень пролактину в сироватці крові слід вимірювати лише у пацієнтів з пухлиною гіпофіза або клінічними симптомами та ознаками гіперпролактинемії.
Що таке гіперпролактинемія
Є багато причин гіперпролактинемії, включаючи певні ліки та пухлину гіпофіза (пролактиному). Щоб призначити правильне лікування, важливо визначити основну причину. Гіперпролактинемія може викликати галакторею (виділення грудного молока поза періодом лактації) і порушувати репродуктивну функцію. Це може прискорити втрату кісткової маси, якщо це спричинено дефіцитом статевих гормонів.
Більшість пролактином є мікропролактиномами. Зазвичай вони не ростуть настільки швидко, щоб викликати серйозні ускладнення. Пацієнти з пролактиномою зазвичай успішно лікуються агоністами дофаміну, такими як каберголін.
Причини гіперпролактинемії у дорослих
Високий вміст пролактину в крові (гіперпролактинемія) є досить поширеним ендокринним захворюванням. Причини варіюються від доброякісних станів, які не потребують лікування, до серйозних медичних проблем, які потребують негайного лікування. Гіперпролактинемія також може бути побічним ефектом деяких ліків. Щоб зрозуміти суть протікають процесів, варто трохи пояснити роль цього гормону.
Пролактин - це поліпептидний гормон, який синтезується і виділяється лактотрофними клітинами передньої частки гіпофіза. Секреція пролактину в основному регулюється дофаміном, який виробляється в гіпоталамусі і пригнічує секрецію пролактину. Гормон гіпоталамуса тиреотропін-рилізинг гормон стимулює секрецію пролактину.
Пролактин надає свою дію шляхом зв’язування з рецепторами пролактину. Вони розташовані на клітинній мембрані багатьох клітин, особливо в молочній залозі та гіпофізі. У грудях пролактин стимулює ріст залоз під час вагітності та вироблення грудного молока в післяпологовому періоді. У гіпофізі пролактин пригнічує секрецію гонадотропіну.
Існують фізіологічні, патологічні та лікарські причини гіперпролактинемії (високого рівня пролактину).
Фізіологічні причини. Вагітність, годування груддю і лактація, фізичні вправи, статеві контакти і стрес можуть підвищити рівень пролактину. Ці підвищення є тимчасовими і зазвичай не перевищують удвічі верхню межу нормальних діапазонів.
патологічні причини. Пролактиноми - це пухлини, що утворюються з клітин гіпофіза, що секретують пролактин. Більшість пролактином (90%) є мікроаденомами (<1 см у діаметрі), які в 10 разів частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків. Мікроаденоми викликають помірне підвищення рівня пролактину, що може бути пов’язано з симптомами гіперпролактинемії, але вони зазвичай не ростуть.
Макроаденоми (> 1 см в діаметрі) зустрічаються рідше, гігантські пролактиноми (> 4 см в діаметрі) зустрічаються рідко. Порівняно з жінками, у чоловіків ризик розвитку макроаденоми в дев'ять разів вище. Ці пухлини викликають важку гіперпролактинемію – концентрація пролактину понад 10 мМО/л майже завжди вказує на макропролактиному. Вони можуть спричинити гіпопітуїтаризм, втрату поля зору або параліч ока через стиснення перехрестя зорового нерва або ядер черепних нервів.
Інші утворення гіпоталамуса і гіпофіза також можуть викликати гіперпролактинемію. Оскільки дофамін пригнічує секрецію пролактину, будь-яке новоутворення або інфільтративне ураження, яке здавлює ніжку гіпофіза, може послабити дію дофаміну та викликати гіперпролактинемію. Однак гіперпролактинемія розчавлення ніжки зазвичай нижче 2000 мМО/л, що відрізняє її від макропролактиноми.
Деякі захворювання можуть викликати гіперпролактинемію. Пролактин виводиться в основному нирками, тому ниркова недостатність може підвищити рівень пролактину. Оскільки тиреотропін-рилізинг гормон стимулює секрецію пролактину, гіпотиреоз також може спричинити гіперпролактинемію. Судоми можуть викликати короткочасне підвищення рівня пролактину.
Причини, пов'язані з наркотиками. Ряд лікарських засобів порушує виділення дофаміну в гіпоталамусі, що призводить до підвищення секреції пролактину (пролактин 500-4000 мМО / л). Гіперпролактинемія розвивається у пацієнтів, які приймають антипсихотичні препарати. Він також може розвинутися, меншою мірою, через певні селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (ліки від депресії). Інші препарати можуть викликати гіперпролактинемію рідше. Якщо гіперпролактинемія викликана лікарськими засобами, концентрації зазвичай нормалізуються, якщо прийом препарату припинено протягом 72 годин.
Симптоми гіперпролактинемії у дорослих
У деяких пацієнтів гіперпролактинемія протікає безсимптомно, але надлишок гормону може вплинути на молочну залозу і репродуктивну функцію. У жінок це може викликати олігоаменорею (короткі та мізерні місячні), безпліддя та галакторею. У чоловіків гіперпролактинемія може призвести до еректильної дисфункції, безпліддя та гінекомастії. Галакторея (виділення молока або молозива з грудей) у чоловіків зустрічається набагато рідше, ніж у жінок.
Дефіцит гонадного гормону може прискорити втрату кісткової маси. У пацієнтів можуть бути симптоми або ознаки, пов’язані з основною причиною гіперпролактинемії. Наприклад, головний біль і втрата зору у пацієнта з пухлиною гіпофіза, а також втома і непереносимість холоду у пацієнта з гіпотиреозом.
Лікування гіперпролактинемії у дорослих
Слід підкреслити, що рівень пролактину слід вимірювати лише у пацієнтів з клінічними симптомами або ознаками гіперпролактинемії або у пацієнтів з відомою пухлиною гіпофіза. Діагноз гіперпролактинемії може бути заснований на одноразовому вимірюванні рівня пролактину сироватки вище верхньої межі норми. Забір крові слід проводити без зайвого стресу.
Діагностика
Прості аналізи крові для вимірювання кількості пролактину в крові можуть підтвердити діагноз підвищеного рівня пролактину. Рівень пролактину вище 25 нг/мл вважається підвищеним у невагітних жінок. Оскільки кожна людина відчуває добові коливання рівня пролактину, може знадобитися повторити аналіз крові, якщо рівень гормону трохи підвищений. Багатьом жінкам цей діагноз ставиться після обстеження на безпліддя або скарг на нерегулярні менструації, але в інших немає симптомів. Іноді у пацієнтів спостерігаються спонтанні молочні виділення із сосків, але у більшості цей симптом відсутній.
Невелике підвищення пролактину, в діапазоні 25-50 нг / мл, зазвичай не викликає помітних змін менструального циклу, хоча може знизити загальну фертильність. Більш високі рівні пролактину від 50 до 100 нг/мл можуть спричинити нерегулярний менструальний цикл і значно знизити фертильність жінки. Рівень пролактину понад 100 нг/мл може змінити нормальну функцію репродуктивної системи жінки, викликаючи симптоми менопаузи (відсутність менструації, припливи, сухість піхви) і безпліддя.
Після встановлення діагнозу гіперпролактинемії слід провести обстеження, щоб визначити основну причину та супутні ускладнення. Жінки і чоловіки повинні вимірювати естроген і тестостерон відповідно, разом з гонадотропінами. У жінок дітородного віку слід оцінити функцію щитовидної залози та нирок і виключити вагітність.
Якщо іншої чіткої причини не встановлено, показано МРТ гіпофіза. Пацієнти з пухлиною гіпофіза більше 1 см у діаметрі повинні пройти обстеження для оцінки інших гормонів гіпофіза та перевірки поля зору. У пацієнтів з гіпогонадизмом важливо визначити мінеральну щільність кісткової тканини.
Сучасні методи лікування
Деякі пацієнти не потребують лікування. Пацієнти з фізіологічною гіперпролактинемією, макропролактинемією, безсимптомною мікропролактиномою або медикаментозною гіперпролактинемією зазвичай не потребують лікування. Якщо гіперпролактинемія вторинна на тлі гіпотиреозу, лікування пацієнта тироксином повинно нормалізувати рівень пролактину.
Клінічні вказівки
Відповідно до клінічних рекомендацій, підвищення рівня пролактину лікується за допомогою комбінації кількох підходів.
Препарати, які імітують хімічну речовину мозку дофамін, можна успішно використовувати для лікування більшості пацієнтів з підвищеним рівнем пролактину. Ці препарати обмежують вироблення пролактину гіпофізом і викликають пригнічення клітин, що виробляють пролактин. Два найбільш часто призначаються препарати - каберголін і бромокриптин. Починаючи з невеликої дози, яку поступово збільшують, можна звести до мінімуму побічні ефекти, включаючи зміни артеріального тиску та психічне запаморочення. Зазвичай пацієнти добре реагують на ці ліки, і рівень пролактину знижується через 2-3 тижні.
Після зниження рівня пролактину лікування можна скоригувати для підтримки нормального рівня пролактину, а іноді його можна повністю припинити. Спонтанна регресія пухлини зазвичай відбувається протягом декількох років без будь-яких клінічних наслідків.
У невеликої кількості пацієнтів препарати не знижують рівень пролактину, а великі пухлини (макроаденоми) зберігаються. Ці пацієнти є кандидатами на хірургічне лікування (резекція транссфеноїдальної аденоми) або променеву терапію.
Профілактика гіперпролактинемії у дорослих в домашніх умовах
На жаль, на сьогоднішній день не розроблено ефективних методів профілактики цієї патології. Рекомендуються стандартні профілактичні заходи, серед яких ведення здорового способу життя, відмова від шкідливих звичок, лікування будь-яких захворювань репродуктивної сфери і гормонального обміну.
Популярні запитання та відповіді
Про діагностику та лікування проблеми гіпофіза та підвищеного пролактину, особливості профілактики ми поговорили з уролог, спеціаліст з ультразвукової діагностики, лікар вищої категорії Юрій Бахарєв.