Майже 60% чоловіків сьогодні кажуть, що готові використовувати засоби контрацепції. Однак спектр засобів чоловічої контрацепції на даний момент залишається обмеженим, і деякі звичайні методи не дуже ефективні. Насправді запобігання можливій вагітності все ще лежить у переважній більшості випадків на жінці. Які найпоширеніші методи чоловічої контрацепції сьогодні? Які найнадійніші чоловічі контрацептиви? Огляд.

Чоловічий презерватив є найпоширенішим засобом чоловічої контрацепції: ним користується 21% пар у всьому світі.

Що таке чоловічий презерватив?

Чоловічий презерватив є одним із так званих «бар’єрних» оборотних методів контрацепції та складається з тонкої мембрани, як правило, виготовленої з латексу, яка розміщується на статевому члені перед статевим актом, щоб запобігти викиду сперми у піхву. За словами Haute Autorité de Santé, чоловічий презерватив рекомендований «у разі відсутності постійного партнера або як метод заміни, який має бути доступним у разі випадкової недоступності або невиконання гормонального методу».

Чи ефективний презерватив?

Чоловічий презерватив вважається ефективним засобом контрацепції. Дійсно, його індекс Перла, який дозволяє оцінити відсоток «випадкових» вагітностей за рік оптимального використання, справді дорівнює 2. Але насправді презерватив набагато менш переконливий у запобіганні вагітності. небажаний із частотою відмов близько 15% через умови використання. Ці невдачі в основному пояснюються розривами презерватива, а також його нерегулярним використанням або навіть його вилученням під час статевого акту.

Які переваги та недоліки чоловічого презерватива?

Тим не менш, переваги чоловічого презерватива численні, а його недоліки досить обмежені.

Серед його переваг є :

• Його доступність : презервативи є як недорогими, так і широко доступними (супермаркети, аптеки тощо)
• Його ефективність проти інфекцій, що передаються статевим шляхом : презерватив (чоловічий чи жіночий) є єдиним методом контрацепції, ефективним проти ІПСШ. Тому рекомендується в ризикованих стосунках (кілька партнерів, випадкові стосунки) або коли немає стабільних стосунків.
• Його сумісність з іншим методом контрацепції (жіноча гормональна чи внутрішньоматкова контрацепція, сперміциди тощо), за винятком жіночого презерватива.

З іншого боку, презерватив може...

• сприяти появі реакцій у людей з алергією на латекс. За необхідності слід віддавати перевагу поліуретановим презервативам, які не становлять ризику алергії.

• втрачає ефективність при неправильному використанні, отже, важливо ознайомитися з хорошими практиками (повністю одягнути презерватив перед початком статевого акту, тримати його рукою, коли знімаєте тощо).
• небезпека ковзання та поломки. Таким чином, особливо не рекомендується використовувати лубриканти на масляній основі з чоловічим латексним презервативом, оскільки існує ризик погіршення якості латексу та сприяння розриву контрацептиву.
• зменшити або змінити відчуття під час статевого акту у деяких користувачів.

Яка ціна цього чоловічого контрацептиву?

Середня ціна чоловічого презерватива становить від 50 до 70 центів за штуку. І всупереч поширеній думці, презерватив може покриватися медичним страхуванням за певних умов. Дійсно, з 2018 року деякі коробки, доступні в аптеках, можуть бути відшкодовані до 60%, якщо вони були призначені лікарем або акушеркою (на основі ціни продажу 1,30 доларів США, 6 євро за коробку 2,60, 12 євро за коробку 5,20 і 24 євро за коробку XNUMX.). Також їх можна отримати безкоштовно в центрах планування сім'ї.

Переривання статевого акту, також відоме як метод відміни, використовується приблизно 5% чоловіків у всьому світі, 8% у Франції. Ця чоловіча контрацепція значно набула популярності під час «кризи таблеток» і під сумнів жіночої гормональної контрацепції в 2012 році.

Який метод виведення?

Метод видалення передбачає, як випливає з назви, видалення пеніса з піхви та області навколо вульви перед еякуляцією. Як такий, це один із «природних» методів чоловічої контрацепції, один із небагатьох із так званими «термальними» методами.

Чи є перерваний статевий акт ефективним засобом чоловічої контрацепції?

Теоретично, з індексом Перла 4, перерваний статевий акт залишається класифікованим, згідно з Haute Autorité de Santé, у категорії ефективної чоловічої контрацепції... доки він використовується правильно та регулярно. Але на практиці відсоток відмов дуже високий (27%). Тому медичні працівники не рекомендують лише метод відміни.

Які переваги та недоліки методу виведення?

Основною перевагою методу виведення є його «доступність» : безкоштовно, доступно за будь-яких обставин, без протипоказань, тому зазвичай вважається «кращим, ніж нічого».

Але основним його недоліком залишається його обмежена ефективність. Дійсно, цей метод вимагає не тільки ідеального контролю еякуляції (що не завжди так), але навіть якщо це «мабуть» так, передсеменної рідини (яка передує спермі та еякуляції і тому може депонуватися у піхві) містить сперму і тому може запліднити ооцит під час овуляції. Крім того, переривання статевого акту не захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Вазектомія — це метод стерилізації з метою контрацепції (або остаточна контрацепція в повсякденній мові), який використовують 2% пар у світі, менше ніж 1% у Франції. Дуже ефективний, але вважається необоротним. Тому він рекомендований лише для чоловіків, які бажають мати постійний метод контрацепції, і повинен бути предметом детальної інформації та роздумів.

Що таке вазектомія?

Вазектомія – це операція з блокування сім’явиносної протоки, яка дозволяє спермі витікати з яєчок. Тому після вазектомії сперма більше не містить сперматозоїдів (азооспермія), запліднення яйцеклітини після еякуляції (і, отже, вагітність) більше неможливе.

Чи ефективна вазектомія?

Вазектомія дуже ефективна. Його теоретичний індекс Перла становить 0,1% в теорії і 0,15% в поточній практиці. Тому небажана вагітність буває дуже рідко.

Які переваги та недоліки вазектомії?

Найбільшою перевагою вазектомії є її ефективність. Інші його позитивні моменти?

• Не впливає на еректильну функцію, зокрема тому, що не впливає, як часто можна вважати, на вироблення чоловічих гормонів. Якість ерекції, обсяг еякуляту, відчуття залишаються колишніми.
• Це без щоденних обмежень і (дуже) довготривале.
• Загалом операція переноситься дуже добре.

Серед її негативних моментів варто відзначити те, що вазектомія...

• є необоротним: Сучасні методи, спрямовані на відновлення проникності сім’явиносної протоки, мають дуже невизначені результати. З цієї причини вазектомія вважається остаточною, не допускаючи подальшого народження дитини. Тому встановлюється період спокою тривалістю 4 місяці. Крім того, практикуючий лікар може запропонувати провести кріоконсервацію сперми (заморожування гамет) у спеціальному медичному центрі (CECOS).
• діє не відразу. Насіннєвий пухирець (який виробляє сперму) може все ще містити сперму між 8 і 16 тижнями після процедури або після 20 еякуляцій. Тому додаткову контрацепцію призначають протягом 3 місяців після операції і продовжують до тих пір, поки відсутність сперми не буде підтверджено спермограмою.
• не захищає від ІПСШ,
• може призвести до післяопераційних ускладнень (кровотеча, синці, інфекція, біль тощо) в 1–2% випадків. Однак їх можна підтримати.
• має певні протипоказання : ВООЗ завжди рекомендує розглядати вазектомію в кожному конкретному випадку, щоб брати до уваги «всі умови та обставини, які вимагають певних запобіжних заходів». Крім того, певні суто медичні причини можуть призвести до відкладення втручання, наприклад місцеві інфекції (ІПСШ, епідидиміт, орхіт тощо), генералізовані інфекції або гастроентерит, виявлення новоутворення в мошонці тощо.

Яка ціна цього чоловічого контрацептиву?

Вазектомія коштує в середньому 65 євро і до 80% покривається медичною страховкою.

Методи чоловічої термічної контрацепції (або CMT) засновані на шкідливому впливі тепла на чоловічу фертильність. Якщо апріорі вони досить переконливі, то на даний момент вони не дуже доступні або все ще повинні бути предметом наукової перевірки.

З чого складається чоловіча термоконтрацепція?

CMT базується на простому фізіологічному спостереженні: для нормального сперматогенезу яєчка повинні постійно перебувати при температурі трохи нижчій, ніж температура тіла (від 2 до 4 °C). Саме з цієї причини мошонка анатомічно знаходиться поза тілом. Навпаки, коли температура в яєчках занадто висока, сперматогенез може бути порушений. Таким чином, CMT має на меті сприяти локальному підвищенню температури, щоб сперматозоїди були менш заплідненими, не створюючи азооспермії. Такого ефекту можна досягти кількома способами. Традиційно CMT базується на повторних гарячих ваннах (вище 41 °C). Зовсім недавно було розроблено два способи теплового підвищення:

• носіння білизни з використанням термоізоляції (24 години на добу)
• утримання яєчок у піднесеному положенні (так званий надмошонковий) принаймні 15 годин на день, знову ж таки завдяки спеціальній білизні. Тоді ми говоримо про штучний крипторхізм.

Чи ефективна чоловіча термоконтрацепція?

Сьогодні штучний крипторхізм найкраще оцінений завдяки роботі доктора Мьєссе. Цей метод вважається ефективним, хоча він все ще повинен бути предметом нових нормативних досліджень, щоб врахувати більшу популяцію. Протестований на 51 парі та 536 циклах впливу, він призвів лише до однієї вагітності через помилку у використанні методу.

Які переваги та недоліки чоловічої термоконтрацепції?

На цьому етапі досліджень у цій галузі CMT має перевагу як ефективного, коли його спосіб використання суворо застосовується, так і оборотного. Він також може бути довгостроковим: рекомендована тривалість може становити до 4 років.

Однак чоловіча термоконтрацепція має певні недоліки, а саме:

• Дискомфорт пов’язане з носінням нижньої білизни, спеціально розробленої для цієї мети (відчувається кожним другим чоловіком)
• певне обмеження: якщо білизна не надягати принаймні 15 годин на добу або взагалі не надягати протягом доби, контрацептивний ефект більше не гарантується. Крім того, перед перевіркою ефективності методу необхідне проведення регулярних спермограм (кожні 3 місяці протягом перших двох років, потім кожні 6 місяців).
• чоловіча термоконтрацепція не захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ).

Крім того, цей метод не показаний при природному крипторхізмі (порушення міграції яєчок, які потім називають «погано опущеними»), ектопії яєчка, пахової грижі, раку яєчка, варикоцеле. запущений і у чоловіків з вираженим ожирінням. 

• CMT залишається дуже недоступним, на даний момент немає промислового виробництва, яке б дозволяло отримати зазначену білизну у великих масштабах.

Гормональна контрацепція, яка широко використовується у жінок, залишається конфіденційною для чоловіків. Однак цей метод був предметом досліджень з 1970-х років і навіть дав початок переконливим клінічним випробуванням протягом кількох років.

Що таке гормональна чоловіча контрацепція?

Це оборотний метод контрацепції, спрямований на пригнічення сперматогенезу за допомогою гормонального лікування. У цій галузі розроблено два основних типи протоколів:

• контрацепція, заснована тільки на тестостероні. Ця монотерапія заснована на регулярному введенні дози тестостерону енантату. Згодом був запропонований протокол, заснований на тестостероні пролонгованої дії, щоб розподілити ін’єкції, але останній наразі не використовується у Франції.
• поєднання прогестерону і тестостерону. Цей протокол вивчається в кількох формах, але найбільш успішним сьогодні є гель на основі прогестерону та тестостерону: Nestorone. Його продаж у Франції наразі не дозволено.

Зовсім недавно протизаплідні таблетки для чоловіків, що поєднують в собі дію тестостерону, андрогену і прогестерону, успішно пройшли фазу перших клінічних випробувань в США. Під назвою «11-бета-MNTDC» він буде оборотним і без побічних ефектів. Хоча ця альтернатива жіночим таблеткам є багатообіцяючою, вона не повинна з’явитися на американському ринку приблизно через десять років.

Чи ефективна чоловіча гормональна контрацепція?

Монотерапія на основі тестостерону сьогодні є тією формою CMH, щодо якої є найбільше доказів. Дослідження встановили його індекс Перла від 0,8 до 1,4 для контрацепції на основі енантату та від 1,1 до 2,3 для методу уповільненого вивільнення. Тому ці два гормональні чоловічі контрацептиви можна вважати ефективними, навіть дуже ефективними. Крім того, чоловіки, які його використовували, зазвичай відновлювали нормальний сперматогенез між 3 і 6 місяцями після лікування.

Що стосується Nestorone, то він виглядає багатообіцяючим: клінічні випробування, проведені в США, вказують на ефективність 85% без побічних ефектів.

Які переваги і недоліки гормональної чоловічої контрацепції?

Великою перевагою монотерапії тестостероном є перш за все її ефективність, порівнянну з жіночою гормональною контрацепцією. Щотижня це також представляло б для пари менш важливе обмеження, ніж щоденне споживання таблетки для жінок.

Однак цей метод чоловічої контрацепції має ряд недоліків:

• Це діє не відразу : зазвичай необхідно почекати 3 місяці після початку лікування, щоб це сталося.
• Термін використання обмежений 18 місяцями, через відсутність наукових досліджень його довгострокових наслідків.
• Він залишається обмежувальним, особливо щодо моніторингу : не тільки чоловіча контрацепція, заснована лише на тестостероні, потребує ін’єкцій через регулярні проміжки часу, але й проведення спермограми кожні 3 місяці та біологічне обстеження, а також клінічне обстеження кожні 6 місяців.
• Це сприяє появі певних побічних ефектів як акне (часто), але також іноді агресивність, надмірне лібідо або падіння лібідо, збільшення ваги …
• Він має ряд протипоказань : чоловіки, які можуть отримати користь від цього, повинні бути молодше 45 років, не мати сімейної чи особистої історії раку передміхурової залози, не страждати на коагуляцію, серцеві, респіраторні чи психічні розлади, не повинні (або мало) палити та/або вживати алкоголь , не страждай ожирінням...