Гепатоцелюлярна карцинома є найпоширенішим серед первинних раків печінки. Це вражає все більше людей у ​​західних країнах, як правило, з цирозом або іншим захворюванням печінки. Незважаючи на прогрес у лікуванні, це дуже часто призводить до летального результату.

Визначення

Гепатоцелюлярна карцинома (абревіатура CHC) — рак, який розвивається з клітин печінки. Таким чином, це первинний рак печінки, на відміну від так званих «вторинних» раків, що відповідають метастатичним формам раку, що з’являються в інших частинах тіла.

Проєкти

У переважній більшості випадків гепатоцелюлярна карцинома зумовлена ​​цирозом печінки, наслідком хронічних захворювань печінки: вірусних гепатитів, алкогольних гепатитів, аутоімунних гепатитів тощо.

Цей цироз характеризується хронічним запаленням печінки, що супроводжується руйнуванням клітин печінки. Неконтрольована регенерація зруйнованих клітин призводить до появи аномальних вузликів і фіброзної тканини (фіброз). Ці ураження сприяють пухлинній трансформації клітин печінки та канцерогенезу (утворенню злоякісної пухлини печінки).

Діагностичний

Скринінг на карциному печінки часто базується на виявленні вузлика на ультразвуковому дослідженні у пацієнтів, які спостерігаються за хронічним захворюванням печінки. 

У разі прогресуючої пухлини діагноз можна також розглянути, коли з’являються симптоми.

ПЛАКАТИ

Діагноз підтверджується подальшими візуалізаційними тестами. Лікар призначить сканування черевної порожнини (спіралеподібне сканування), іноді МРТ та/або контрастне УЗД. 

Для оцінки поширення пухлини може знадобитися МРТ черевної порожнини та КТ грудної або грудної порожнини та черевної порожнини. Ультразвукова доплера може бути використана для оцінки аномалій портального кровотоку внаслідок раку. Рідше буде виконано ПЕТ-сканування, щоб краще охарактеризувати пухлину та виявити можливу дисемінацію за межі печінки.

Біологічні експертизи

Приблизно в половині випадків гепатоцелюлярної карциноми аналізи крові показують аномально високий рівень альфафетопротеїну (AFP), який виділяється пухлиною.

біопсія

Дослідження зразків пухлинної тканини допомагає уникнути діагностичних помилок і охарактеризувати пухлину печінки для призначення лікування.

Зацікавлені люди

Гепатоцелюлярна карцинома є найпоширенішим первинним раком печінки. Це п’ята причина раку у світі та третя причина смерті від раку.

У Південно-Східній Азії та Африці він може вражати досить молодих людей з цирозом печінки від гепатиту В.

У західних країнах, де його іноді пов’язують із гепатитом С, але де він залишається наслідком алкогольного цирозу печінки набагато частіше, він різко зріс з 1980-х років. 

Таким чином, у Франції кількість нових випадків, виявлених щороку, зросла з 1800 у 1980 році до 7100 у 2008 році та до 8723 у 2012 році. Це збільшення, безсумнівно, також частково відображає покращення діагностики та кращого лікування інших ускладнень цирозу. За даними Національного інституту нагляду за громадським здоров'ям (InVS), рівень появи нових випадків у 2012 році становив 12,1/100 у чоловіків і 000/2,4 у жінок.

Незважаючи на кращий контроль над епідемією гепатиту В і загальне зниження споживання алкоголю, гепатоцелюлярна карцинома залишається сьогодні серйозною проблемою для охорони здоров’я.

Фактори ризику

Вік понад 55 років, чоловіча стать і прогресуючий цироз є основними факторами ризику гепатоцелюлярної карциноми. У Франції надмірне споживання алкоголю залишається головним фактором ризику розвитку цирозу, а отже, і раку печінки.

Ожиріння та пов’язані з ним метаболічні розлади, які сприяють жировій дистрофії печінки («жирова печінка»), також пов’язані з підвищеним ризиком раку печінки.

Інші фактори ризику можуть втрутитися:

• куріння,
• вплив деяких токсикантів (афлатоксини, діоксид торію, вінілхлорид, плутоній та ін.),
• інфекції певними видами двуустки,
• діабет,
• гемохроматоз (генетичний розлад, що викликає перенавантаження заліза в печінці)...

Гепатоцелюлярна карцинома може тривалий час прогресувати безшумно. Симптоми з’являються пізно, на пізній стадії пухлини, і часто не характерні для самого раку. Вони є наслідком цирозу або обструкції ворітної вени та/або жовчних проток.

Біль

Найчастіше це тупий біль в епігастральній ділянці. Різкі болі виникають рідко.

жовтяниця

Жовтяниця (жовтяниця), через яку шкіра та білі очі стають жовтуватими, спричинена надмірною кількістю білірубіну (жовчного пігменту) у крові.  

Здуття живота

Цироз печінки, а також сама гепатоцелюлярна карцинома є причинами асциту, що характеризується випотом рідини в черевній порожнині.

Інші симптоми:

• абдомінальна кровотеча внаслідок розриву пухлини,
• порушення функцій травлення (відсутність апетиту, підвищене газоутворення, діарея або запор тощо),
• інфекції,
• задишка, викликана великою пухлиною, що тисне на діафрагму
• загальне погіршення самопочуття...

Терапевтичне лікування залежить від характеристик пухлини, зокрема її поширення, стану печінки та загального стану здоров’я пацієнта. У пізніх стадіях раку прогноз залишається похмурим, незважаючи на прогрес у лікуванні.

Трансплантація печінки

Він пропонує лікувальне лікування як пухлини, так і її причини – цирозу – і часто дозволяє зцілення за умови, що пацієнт відповідає критеріям для розміщення трансплантата:

• локалізована пухлина: 1 вузлик розміром до 6 см у діаметрі або 4 вузлики менше 3 см, якщо рівень альфафетопротеїну менше 100 нг/мл,
• відсутність судинних захворювань печінки (портальний або печінковий тромбоз),
• відсутність протипоказань: активний алкоголізм, літній або слабкий пацієнт, супутні патології та ін.

У Франції приблизно 10% пацієнтів мали б право на трансплантацію. В умовах дефіциту трансплантатів її проводять у 3-4% з них. Іноді можливі альтернативи, наприклад, трансплантація геміфоїда, отриманого в результаті донорства сім’ї або померлого донора, або трансплантація печінки з амілоїдною нейропатією, яка функціонує правильно, але може спричинити багаторічну неврологічну хворобу. 

Ускладнення подібні до будь-якої трансплантації.

Хімоемболізація

Це лікування може бути лікуванням очікування трансплантації, і його можна повторювати кожні два-три місяці. Він поєднує хіміотерапію, введену через артеріальний шлях, з емболізацією, тобто тимчасовою обструкцією самої печінкової артерії або її гілок, які постачають пухлину «емболізуючими агентами». При відсутності кровопостачання ріст пухлини зменшується, і розмір пухлини може навіть значно зменшитися.

Методи локальної деструкції за допомогою радіочастот (пухлини менше 2 см) або мікрохвиль (пухлини 2-4 см) вимагають хорошої видимості пухлини. Ці процедури проводяться в операційній під загальним наркозом. Є протипоказання, зокрема асцит або занадто низький рівень тромбоцитів.

хірургія

Вибір операції з видалення пухлини залежить, в тому числі, від розташування карциноми і загального стану пацієнта. Найчастіше втручання зарезервовано для поверхневих і не надто великих пухлин (пацієнт повинен зберегти достатньо здорової тканини печінки). Ефективність досить хороша.

Зовнішня променева терапія є альтернативою місцевому руйнуванню карциноми печінки, що представляє одиничний вузлик розміром менше 3 см, особливо у верхній частині печінки. Це вимагає кількох сеансів.

Класична внутрішньовенна хіміотерапія не дуже ефективна, особливо тому, що основне захворювання печінки вимагає низьких доз. Приблизно протягом останніх десяти років у лікуванні гепатоцелюлярної карциноми були введені таргетні методи лікування раку. Зокрема, використовуються пероральні антиангіогенні засоби (сорафеніб або інші молекули), які запобігають розвитку мікросудин, що живлять пухлину. Це, по суті, паліативні методи лікування, які, однак, дозволяють продовжити виживання.

Профілактика гепатоцелюлярної карциноми полягає в основному в боротьбі з алкоголізмом. Бажано обмежити вживання алкоголю до 3 порцій на день для чоловіків і 2 порцій для жінок.

Скринінг і лікування гепатиту, який спричиняє цироз, також відіграють певну роль. Ефективною є профілактика статевого та внутрішньовенного зараження, а також вакцинація проти гепатиту В.

Боротьба з ожирінням сприяє профілактиці.

Нарешті, покращення ранньої діагностики є важливим питанням у забезпеченні лікувального лікування.