зміст
За чи проти цільового скринінгу гестаційного діабету
Під час вагітності у деяких жінок може виявитися гестаційний діабет. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) визначає це захворювання як «розлад толерантності до вуглеводів, що призводить до гіперглікемії різного ступеня тяжкості, з появою або вперше діагностованою під час вагітності. »За поточних умов перевірки, постраждали б від 2 до 6% вагітних жінок, але ця частка може бути набагато вищою в деяких популяціях. Загалом наразі спостерігається тенденція до зростання поширеності. Основними факторами ризику є: надмірна вага, вік, етнічна приналежність, сімейний анамнез діабету першого ступеня, гестаційний діабет або макросомія в акушерському анамнезі, синдром полікістозних яєчників. Гестаційний діабет може викликати ускладнення як у матері, так і у дитини. Це пов'язано з a підвищений ризик прееклампсії та Кесарів розтин. З боку дитини, макросомія (вага при народженні понад 4 кг) є основним продемонстрованим неонатальним наслідком гестаційного діабету.
Гестаційний діабет: вибір цільового скринінгу
Елізабет пам’ятає, що для своєї першої дитини проходила скринінг на гестаційний діабет, але цього разу для другої дитини гінеколог сказав їй, що це більше не потрібно. Очевидно, її це не заспокоює: «а якщо ми пропустимо і виявиться, що у мене діабет?» », хвилюється вона. Між обов’язковими обстеженнями на вагітність, тими, які настійно рекомендуються, і, нарешті, тими, які більше не є корисними, іноді важко зорієнтуватися. Щодо скринінгу гестаційного діабету, нові рекомендації були введені в дію в 2011 році. До того часу всі вагітні жінки повинні були проходити скринінг у 2-му триместрі, між 24-м і 28-м тижнем аменореї. Цей іспит, наз Оральна гіперглікемія (ОГТТ), складається з рівня глюкози в крові натще через 1 годину та через 2 години після прийому 70 г глюкози. Зараз цей тест призначають лише для ризикують майбутні мами. Кажуть, скринінг цілеспрямований. Турбуються: жінки старше 35 років, ті, у кого ІМТ більше або дорівнює 25, сімейний анамнез цукрового діабету 1 ступеня, гестаційний діабет під час попередньої вагітності, дитина з вагою при народженні більше 4 кг (макросомія). Водночас були знижені пороги гіперглікемії, що, як наслідок, збільшило поширеність цукрового діабету.
Не доведена небезпека за відсутності факторів ризику
Коли ми знаємо про перинатальні ускладнення (макросомія, еклампсія тощо), пов’язані саме з гестаційним діабетом, ми можемо запитати чому відмовилися від систематичного скринінгу. «У нас немає наукових аргументів, які могли б виправдати лікування гестаційного діабету у жінок, які не мають факторів ризику», — пояснює професор Філіп Деруель, гінеколог-акушер CHRU Лілль. Іншими словами, немає жодних доказів того, що гестаційний діабет, виявлений у середньостатистичної майбутньої матері, має такий самий ступінь тяжкості, як і у жінки групи ризику. » Саме коли фактори поєднуються, наслідки потенційно серйозні », – продовжує фахівець. Крім того, завжди можна запропонувати цей тест на другому етапі, зокрема на 7-му місяці під час третього УЗД. Фактично, багато гінекологів продовжують призначати ОГТТ всім вагітним жінкам, швидше з обережності, ніж з підозри.