Фібриноліз відбувається при фізіологічному гемостазі, після згортання крові, для усунення гемостатичного згустку, утвореного фібрином. У надто великій кількості він може призвести до утворення тромбів у кровообігу з відповідними ризиками. Визначення, причини та методи лікування, давайте підведемо підсумки.

Фібриноліз - це процес руйнування, який полягає в розчиненні внутрішньосудинних тромбів під дією плазміну. Завдяки цьому процесу він позбавляє циркуляцію відходів фібрину в крові і, отже, допомагає захистити організм від ризику тромбозу (тромбу).

Плазмін, що виробляється печінкою, є основним білком, який активує фібриноліз. Плазмін перетворюється на плазміноген тканинним активатором плазміногену (tPA) і урокіназою.

Плазміноген має відповідність фібрину та збирається в згустку під час його утворення (що дозволить пізніше розщепити його). Перехід від плазміногену до плазміну відбувається поблизу згустку.

Фібринолітична система повинна маневрувати між розщепленням внутрішньосудинних тромбів, які утворюються, та запобіганням кровотечі, коли гемостатичні тромби та фібриноген розчиняються.

Якщо тромб розчиняється надто швидко внаслідок лікування, захворювання чи аномалії гемостазу, іноді це може бути причиною значної кровотечі.

Існує два види фібринолізу, первинний і вторинний фібриноліз. Первинний фібриноліз виникає природним шляхом, а вторинний фібриноліз виникає внаслідок зовнішньої причини, наприклад прийому ліків або захворювання.

Якщо фібрин присутній у занадто великій кількості, це може спричинити утворення тромбу в кровообігу, викликаючи ризик венозного тромбозу (флебіт) або артеріального (ішемія).

Дефекти фібринолізу призводять до тромбофілії, відповідальної за надмірне утворення небезпечних для життя тромбів:

• Гострий коронарний синдром (ГКС) — це коронарна недостатність, спричинена закупоркою однієї або кількох коронарних артерій;
• Зовсім недавно перенесений інфаркт міокарда: бажано втручання протягом перших трьох годин;
• Ішемічний інсульт у фазі загострення;
• ТЕЛА з нестабільністю гемодинаміки;
• Відновлення прохідності венозних катетерів (центральних венозних катетерів і катетерів для діалізу) при обструкції, пов'язаної з розвиненим або нещодавно утвореним тромбом.

У всіх зазначених вище випадках дія фібринолітиків буде ефективною лише в залежності від часу введення порівняно з появою перших симптомів.

Таким чином, нинішнє стандартне лікування, фібриноліз, має бути проведено якнайшвидше та полягає в ін’єкції пацієнту тканинного активатора плазміногену, який намагатиметься розчинити цей згусток і таким чином усунути обструкцію судини.

Фібринолітики прискорюють розчинення внутрішньосудинних тромбів і діють шляхом модифікації неактивного плазміногену в активний плазмін, фермент, який відповідає за руйнування фібрину і, таким чином, запускає лізис тромбу.

Ми розрізняємо:

• Стрептокіназа природного походження — білок, що продукується β-гемолітичним стрептококом, отже екзогенного походження і здатний викликати утворення антитіл;
• Урокіназа - це протеаза природного походження, яка діє безпосередньо на плазміноген;
• Похідні тканинного активатора плазміногену (t-PA), отримані шляхом генетичної рекомбінації з гена, що кодує t-PA, безпосередньо перетворюватимуть плазміноген у плазмін, імітуючи дію t-PA. Похідні t-PA позначаються rt-PA (альтеплаза), r-PA (ретеплаза) і TNK-PA (тенектеплаза).

  Гепарин та/або аспірин часто асоціюють із лікуванням фібринолітиками.

Методи дослідження фібринолізу.

Глобальні тести: Час розчинення еуглобулінів

Преципітація еуглобулінів забезпечує спільне використання фібриногену, плазміногену та його інгібіторів протеази. Нормальний час становить більше 3 годин, але в разі меншого часу ми підозрюємо «гіперфібриноліз».

Аналітичні тести

• Тест на плазміноген: функціональний та імунологічний;
• ТРА (тканинний плазміноген): імуноферментні методи;
• Дозування антиплазміну.

Непрямі тести

• Визначення фібриногену: це непряма оцінка фібринолізу. При низькому рівні фібриногену підозрюють «гіперфібриноліз»;
• Час рептилази та/або тромбіновий час: вони подовжуються в присутності продуктів розпаду фібрину;
• Визначення PDFs (продукти розпаду фібрину та фібриногену): високий у разі активації фібринолізу;
• D-dimer assay: відповідають фрагментам PDF і є високими у випадку фібринолізу.