зміст
Макросомія плода: коли ви очікуєте велику дитину
Раніше було популярно народжувати пухкенького «красуня». Сьогодні лікарі стежать за розмірами плода протягом всієї вагітності. Макросомія плода, тобто вага при народженні понад 4 кг, справді може ускладнити пологи.
Що таке фетальна макросомія?
Макросомія плода зазвичай визначається вагою при народженні понад 4000 г. Це стосується приблизно 5% новонароджених. Немовлята-макросоми не обов’язково мають більше проблем із зайвою вагою, ніж інші діти, коли вони дорослішають. Все залежить від походження тих кількох сотень грамів. Педіатр просто буде трохи уважнішим до еволюції їхніх кривих ваги та росту.
Діагностичний
Незважаючи на технічний прогрес, передбачити макросомію плода не так просто. Пальпація живота і вимірювання висоти матки під час щомісячних оглядів у акушерки або гінеколога дають уявлення про розміри плода. Ризик макросомії плода також можна виявити під час УЗД, але методи розрахунку для оцінки ваги плода численні, і вони не є надійними.
Причини
Цукровий діабет у матері, незалежно від того, чи він був раніше, чи розвивався під час вагітності (гестаційний діабет), є основною причиною макросомії плода. Ми також знаємо, що ожиріння матері вчетверо збільшує ризик макросомії плода. Також були виявлені інші фактори ризику: висока вага матері при народженні, вік матері старше 4 років, макросомія плода в анамнезі під час попередніх вагітностей, надмірне збільшення ваги під час вагітності, прострочений термін.
Як зменшити ризики?
Оскільки гестаційний діабет є основним фактором ризику розвитку макросомії плода, майбутнім мамам, схильним до неї (старше 35 років, ІМТ понад 25, сімейний анамнез цукрового діабету 2 типу, гестаційного діабету, макросомії), призначають між 24 і 28 тижнями аменореї та «оральна гіперглікемія». Цей тест проводиться натщесерце, щоб перевірити, наскільки добре організм регулює рівень цукру в крові. Він має кілька етапів: аналіз крові при надходженні в лабораторію, поглинання 75 г рідкої глюкози, потім аналіз крові через 1 годину, потім через 2 години.
При виявленні гестаційного діабету майбутнім матерям потрібна спеціальна підтримка для його лікування (дієта, адаптовані фізичні навантаження, частіші ультразвукові дослідження для моніторингу розвитку плода) і, таким чином, обмеження збільшення ваги плода. Жінки, які мали надлишкову вагу до завагітніння або набрали багато кілограмів під час вагітності, також перебувають під більш ретельним спостереженням.
Пологи при очікуванні великої дитини
Макросомія плода може призвести до ускладнень під час пологів. З боку матері сприяє кровотечам під час пологів, післяпологовим інфекціям, цервіко-вагінальним ураженням, розривам матки. З боку дитини найпоширенішим ускладненням, яке викликає побоювання, є дистоція плечей: під час вигнання плечі дитини залишаються заблокованими в тазі матері, а його голова вже висунута. Це життєво важлива екстрена ситуація, яка потребує дуже точного акушерського маневру, щоб без ризику від’єднати новонародженого.
Зважаючи на ці ризики, Національний коледж французьких гінекологів і акушерів видав кілька рекомендацій:
- Якщо передбачувана маса плода більше або дорівнює 4500 г, показане базове кесарів розтин;
- Підозра на макросомію може бути підставою для індукції пологів протягом 39-го тижня аменореї;
- Вибір кесаревого розтину або вагінального шляху слід робити в кожному конкретному випадку. Але при вагінальних пологах рекомендується практикувати епідуральну аналгезію та забезпечити повну присутність акушерської бригади (акушерки, акушера, анестезіолога та педіатра).