Елефантіаз характеризується набряком кінцівок, найчастіше гомілок, іноді також уражаються статеві органи. Саме через цю особливість, що надає нижнім кінцівкам ураженої людини вигляд, схожий на ноги слона, слонова хвороба отримала свою назву. Дана патологія може мати два дуже різні походження. Найбільш поширеним є паразитарне захворювання, поширене переважно в Африці та Азії: викликається ниткоподібним паразитом, його також називають лімфатичним філяріозом. Інша форма, elefantiasis nostras verrucosa, є винятковим випадком, пов’язаним із закупоркою лімфатичних судин.

Визначення слоновості

Елефантіаз характеризується набряком нижніх кінцівок, схожим на ноги слона. Найдавніші виявлені сліди цієї патології датуються більш ніж 2000 роками до нашої ери. Таким чином, статую фараона Ментухотепа II було зображено з опухлою ногою, характерною для слоновості, яка насправді є симптомом серйозної інфекції, яку також називають лімфатичний філяріатоз. Це паразитарне захворювання, поширене в Азії та Африці, повністю відсутнє в Європі.

Інша форма слоновості, яка називається Наша бородавчаста слоновість, який можна знайти у Франції, пов’язаний із закупоркою лімфатичних судин через бактеріальну інфекцію чи ні. Це залишається дуже винятковим.

Причини слоновості

Елефантіаз є екстремальною ознакою лімфатичного філяріозу: захворювання, яке спричинюють дрібні паразити, або філярії, які поселяються в крові та тканинах людини та передаються комарами, їх переносниками. Ці глисти на 90% Вучерерія Банкрофті, інші види в основному Бругія малайська et Бругія боїться. Личинки — мікрофілярії, що живуть у крові. Ставши дорослими, ці паразити виявляються в лімфатичній системі, тобто в усіх структурах і судинах, які відіграють ключову роль в імунній системі. Ці філярії, що знаходяться в лімфатичних судинах, розширюють і закупорюють їх, викликаючи набряк однієї або кількох кінцівок. В основному це стосується лімфатичних судин у нижній частині тіла, наприклад, у паху, статевих органах і стегнах.

Стосовно наша бородавчаста слонова хвороба, отже, не викликані паразитом, походження лімфедеми пов’язане з обструкцією лімфатичних судин, яка може мати або не мати бактеріального походження. Тоді лімфедема буде пов’язана з хронічним станом запалення.

Інші ситуації все ще можуть викликати слонову хворобу: хвороби, які називаються лейшманіозом, повторні стрептококові інфекції, вони також можуть бути наслідком видалення лімфатичних вузлів (часто з метою запобігання розвитку раку) або все ще бути пов’язаними зі спадковою вродженою вадою.

Діагностичний

Клінічний діагноз слід поставити, якщо є набряк нижньої кінцівки або якщо набряк є більш вираженим на одній кінцівці, ніж на іншій. Першим кроком у діагностиці лімфатичного філіарозу є встановлення анамнезу контакту з паразитом в ендемічних районах. Потім лабораторні дослідження можуть підтвердити діагноз.

• Ці тести засновані на виявленні антитіл.
• Біопсія шкіри також може допомогти визначити мікрофілярії. 
• Існує також метод, заснований на ультразвуку, різновиді ультразвукового дослідження судин, який дозволяє визначити місцезнаходження та візуалізувати рухи дорослого паразита.
• Методи виявлення, такі як ПЛР-тести, дають змогу продемонструвати наявність ДНК паразита як у людей, так і в комарів.
• Лімфосцинтиграфія, метод дослідження лімфатичних судин, показала, що навіть на ранніх і клінічно безсимптомних стадіях лімфатичні аномалії можуть бути виявлені в легенях інфікованих людей.
• Імунохроматографічні тести є високочутливими та специфічними для діагностики інфекції W. Bancrofti.

Що стосується дуже рідкісної бородавчастої слоновості, діагноз може поставити флеболог. Він ідентифікував себе у своїй клініці.

Зацікавлені люди

• У всьому світі хворіють 120 мільйонів людей, 40 мільйонів з яких страждають на важкі форми лімфатичного філяріозу з вираженими клінічними проявами: лімфедеми, слоновість і гідроцеле.
• Ця хвороба вражає переважно населення Африки та Азії та західної частини Тихого океану. Патологія присутня, але не поширена в Америці та східному Середземномор’ї, і повністю відсутня в Європі.
• Дорослі, особливо у віці від 30 до 40 років, стурбовані більше, ніж діти, оскільки, хоча ця хвороба часто починається в дитинстві, саме у дорослих філяріатоз стає важливим через прогресуючу обструкцію. лімфатичних судин.
• Випадки слоновості у Франції можуть бути побічними ефектами після видалення лімфатичних вузлів, наприклад після раку.

Фактори ризику

Передача паразита в суспільстві піддається підвищеному ризику, якщо гігієнічні умови погані.

Найхарактернішим симптомом слоновості є односторонній або двосторонній набряк нижніх кінцівок. Ці припухлості м’які і їх можна зменшити на ранніх стадіях, але стають твердими або твердими на дотик при старих ураженнях.

У пацієнтів чоловічої статі лімфатичний філіаріат може також проявлятися як набряк мошонки або гідроцеле (мішок, наповнений рідиною в мошонці). У жінок може спостерігатися набряк вульви, нечутливий, за винятком випадків гострого доступу.

Можуть бути виділення з неприємним запахом.

Інші симптоми під час гострої фази

• Лихоманка.
• Біль в ураженій кінцівці.
• Червоні та чутливі сліди.
• дискомфорт.

Симптоминаша бородавчаста слоновість близькі, із завжди присутністю набряклого органу, вони також характеризуються бородавками на шкірі.

Існує кілька видів терапії для лікування слоновості, пов’язаної з паразитами:

• Медикаментозне лікування: івермектин і сурамін, мебендазол і флубендазол або навіть діетилкармазин і альбендазол.
• Хірургічне лікування: гідроцеле можна лікувати за допомогою хірургічних процедур, таких як висічення. Інфіковану кінцівку також можна лікувати хірургічним шляхом, шляхом дренування або видалення.
• Теплолікування: Китайці успішно випробували новий метод лікування лімфедеми, який чергує гаряче і холодне.
• Фітотерапія: століттями призначали кілька трав для лікування слоновості: Vitex negundo L. (коріння), Butea monosperma L. (коріння і листя), Ricinus communis L. (аркуші), Aegle marmellos (аркуші), Canthium mannii (rubiacées), Boerhaavia diffusa L. (вся рослина).

Існує кілька стратегій лікування слоновості непаразитарної причини, яку все ще дуже важко лікувати:

• Масажі, бандажі, компресії.
• Гігієна шкіри.
• Видалення тканин шляхом хірургічної обробки.
• Абляційний лазер на діоксиді вуглецю, нова техніка, яка нещодавно була успішно випробувана.

Медикаментозна профілактика філяріозу

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), за останні тринадцять років завдяки широкомасштабним програмам із застосування ліків вдалося запобігти або вилікувати понад 96 мільйонів випадків. Ліквідувати цей лімфатичний філяріоз можливо шляхом переривання циклу передачі паразита.

• Насправді, надання лікування у великих масштабах цілим громадам, де присутні паразити, може допомогти зупинити поширення інфекції. Ця стратегія, яка є превентивною медикаментозною терапією, полягає в призначенні комбінованої дози двох препаратів щорічно групам ризику.
• Так, альбендазол (400 мг) призначають одночасно з інвермектином (150-200 мг/кг) або діетилкарбамазину цитратом (6 мг/кг). Ці препарати з обмеженим впливом на дорослих паразитів ефективно зменшують кількість мікрофілярій у кровотоці або личинок паразитів. Вони перешкоджають поширенню і розвитку в бік комарів. Дорослі форми паразита можуть залишатися живими роками.
• У країнах, де присутній ще один паразит, який називається Loa loa, цю профілактичну стратегію бажано проводити навіть двічі на рік.

За даними ВООЗ, Єгипет став першою країною в світі, яка оголосила про повну ліквідацію лімфатичного філяріатозу.

Боротьба з комарами-переносниками

Боротьба з переносником хвороби, комарами, може збільшити зусилля з усунення, зменшити щільність комарів і запобігти контакту між людьми та комарами. Втручання з боротьби з малярією за допомогою аерозолів та інсектицидів мають корисні побічні ефекти, також зменшуючи передачу лімфатичного філяріозу.

Запобіганнянаша бородавчаста слоновість

Що стосується слоновості, не пов’язаної з паразитом, то в цілому слід відзначити профілактику ожиріння, яке є одним із факторів ризику.

на закінчення

З 1997 року всі ці кроки були розпочаті для усунення лімфатичного філяріозу як основної проблеми охорони здоров’я. А в 2000 році ВООЗ запустила глобальну програму з викорінення цього захворювання, яка складається з двох компонентів:

• зупинити поширення інфекції (припинивши передачу).
• полегшити страждання постраждалого населення (шляхом контролю захворюваності) за допомогою протоколу лікування, включаючи хірургічне втручання, належну гігієну та догляд за шкірою, щоб уникнути бактеріальної суперінфекції.