Цереброспінальна рідина - це рідина, яка омиває структури центральної нервової системи: головний і спинний мозок. Він виконує роль захисту та амортизатора. Спинномозкова рідина в нормальному стані, без мікробів. Поява в ньому мікроба може стати причиною серйозних інфекційних патологій.

Визначення

Спинномозкова рідина або СМР - це рідина, що обволікає центральну нервову систему (головний і спинний мозок). Він циркулює через вентрикулярну систему (шлуночки, розташовані в головному мозку) і субарахноїдальний простір.

Нагадуємо, що центральна нервова система оточена оболонками, званими мозковими оболонками, які складаються з 3 шарів:

• тверда мозкова оболонка, товстий зовнішній шар;
• павутинна оболонка, тонкий шар між твердою і м’якою оболонкою;
• pia mater, внутрішній тонкий листок, що прилягає до мозкової поверхні.

Простір між павутинною і м’якою оболонкою відповідає субарахноїдальному простору, місцю циркуляції спинномозкової рідини.

риси

Загальна добова продукція СМР оцінюється приблизно в 500 мл.

Його обсяг у дорослих становить 150-180 мл, тому він оновлюється кілька разів на день.

Його тиск вимірюють за допомогою люмбальної пункції. У дорослих він становить від 10 до 15 мм рт.ст. (5-7 мм рт. ст. у немовлят).

Неозброєним оком СМР є прозорою рідиною, яку називають кам’яною водою.

Склад:

Целефало-спинномозкова рідина складається з:

• вода;
• лейкоцити (білі кров'яні клітини) <5 / мм3;
• білків (називається протеїнорахією) між 0,20 – 0,40 г/л;
• глюкоза (відома як глікорахія) становить 60% глікемії (рівня цукру в крові), або приблизно 0,6 г/л;
• багато іонів (натрій, хлор, калій, кальцій, бікарбонат)

СМР повністю стерильна, тобто не містить патогенних мікроорганізмів (вірусів, бактерій, грибків).

риси

Цереброспінальна рідина - це рідина, яка омиває структури центральної нервової системи. Він відіграє роль захисту та амортизатора останніх, зокрема під час рухів та зміни положення. Спинномозкова рідина в нормі, без мікробів (стерильна). Поява в ньому мікроба може стати причиною серйозних інфекційних патологій, які можуть призвести до неврологічних наслідків або навіть смерті пацієнта.

Секреція і кровообіг

Спинномозкова рідина виробляється та виділяється судинними сплетеннями, що відповідають структурам, розташованим на рівні стінок різних шлуночків (бічних шлуночків, 3-го шлуночка та 4-го шлуночка), що робить можливим з’єднання між системою крові та центральною системою. нервова система .

Відбувається безперервна і вільна циркуляція СМР на рівні бічних шлуночків, потім в 3-й шлуночок через отвори Монро і далі в 4-й шлуночок через Сільвієв водопровід. Потім він приєднується до субарахноїдального простору через отвори Люска і Мажанді.

Його реабсорбція відбувається на рівні арахноїдальних ворсинок Пачкіоні (ворсинчасті розростання, розташовані на зовнішній поверхні павутинної оболонки), що забезпечує його надходження до венозного синуса (точніше верхнього поздовжнього венозного синуса) і, таким чином, його повернення у венозну циркуляцію. . .

Аналіз ліквору дозволяє виявити багато патологій, більшість з яких потребують невідкладної допомоги. Цей аналіз виконується за допомогою люмбальної пункції, яка полягає у взятті спинномозкової рідини шляхом введення тонкої голки між двома поперековими хребцями (у більшості випадків між 4-м і 5-м поперековими хребцями, щоб уникнути будь-якого ризику пошкодження спинного мозку). ., зупиняючись навпроти 2-го поперекового хребця). Люмбальна пункція - це інвазивна дія, яку повинен проводити лікар з дотриманням асептики.

Існують протипоказання (виражене порушення згортання крові, ознаки внутрішньочерепної гіпертензії, інфекція в місці пункції) і можлива поява побічних ефектів (постлюмбальний пункційний синдром, інфекція, гематома, біль у попереку).

Аналіз СМЖ включає:

• макроскопічне дослідження (дослідження неозброєним оком, що дозволяє проаналізувати зовнішній вигляд і колір ЦСР);
• бактеріологічне дослідження (пошук бактерій з проведенням посівів);
• цитологічне дослідження (виявляють кількість лейкоцитів і еритроцитів);
• біохімічне дослідження (пошук на кількість білків, глюкози);
• додаткові аналізи можна провести на специфічні віруси (вірус герпесу, цитомегаловірус, ентеровірус).

Інфекційні патології

Менінгіт

Це відповідає запаленню мозкових оболонок, яке в більшості випадків є вторинним зараженням патогенним агентом (бактерією, вірусом або навіть паразитом або грибком) через забруднення спинномозкової рідини.

Основними симптомами менінгіту є:

• дифузні та інтенсивні головні болі з дискомфортом від шуму (фонофобія) та світла (світлобоязнь);
• лихоманка ;
• нудота і блювота.

Під час клінічного обстеження можна виявити ригідність мозкових оболонок, тобто нездоланний і болісний опір при згинанні шиї.

Це пояснюється скороченням паравертебральних м'язів у зв'язку з подразненням мозкових оболонок.

Якщо є підозра на менінгіт, необхідно повністю роздягнути пацієнта, щоб виявити ознаки блискавичної пурпури (геморагічної плями на шкірі, пов’язаної з порушенням згортання крові, яка не зникає під час натискання). Блискуча пурпура є ознакою дуже важкої інфекції, найчастіше внаслідок інфекції менінгококу (бактерії). Це небезпечна для життя невідкладна ситуація, що вимагає якнайшвидшого внутрішньом’язового або внутрішньовенного введення антибіотикотерапії.

Для уточнення діагнозу часто необхідні додаткові обстеження:

• люмбальна пункція (крім випадків протипоказань), що дозволяє провести аналіз;
• біологічна оцінка (аналіз крові, оцінка гемостазу, СРБ, іонограма крові, глікемія, креатинін сироватки крові та посів крові);
• невідкладна візуалізація головного мозку в таких випадках, які є протипоказанням до люмбальної пункції: порушення свідомості, неврологічний дефіцит та/або судоми.

Аналіз спинномозкової рідини дозволяє визначити вид менінгіту і підтвердити наявність збудника.

Лікування буде залежати від типу мікроба, наявного в спинномозковій рідині.

Менінгоенцефаліт

Визначається поєднанням запалення головного мозку та менінгеальних оболонок.

Він заснований на поєднанні менінгеального синдрому (головний біль, блювота, нудота та скутість менінгеальних оболонок) і порушення роботи мозку, спричиненого наявністю розладів свідомості, парціальних або загальних судомних нападів або навіть ознак неврологічного дефіциту (моторного дефіциту). , афазія).

Менінгоенцефаліт є серйозною патологією, яка може призвести до смерті хворого, тому вимагає невідкладної медичної допомоги.

Підозра на менінгоенцефаліт вимагає термінової візуалізації головного мозку, яку необхідно виконати перед люмбальною пункцією.

Інші додаткові обстеження підтверджують діагноз:

• біологічна оцінка (аналіз крові, СРБ, іонограма крові, посів крові, оцінка гемостазу, креатинін сироватки);
• може бути виконана ЕЕГ (електроенцефалограма), яка може показати ознаки на користь пошкодження мозку.

Управління медичним лікуванням має бути швидким і потім адаптуватися до виявленого мікроба.

Карциноматозний менінгіт

Карциноматозний менінгіт - це запалення мозкових оболонок через наявність ракових клітин у ЦСР. Точніше, мова йде про метастази, тобто про вторинну дисемінацію в результаті первинного раку (зокрема, раку легенів, меланоми та раку молочної залози).

Симптоми поліморфні, складаються з:

• менінгеальний синдром (головний біль, нудота, блювання, ригідність шиї);
• порушення свідомості;
• зміна поведінки (втрата пам'яті);
• судоми;
• неврологічний дефіцит.

Для підтвердження діагнозу необхідні додаткові обстеження:

• проведення візуалізації головного мозку (МРТ головного мозку), яка може показати ознаки на користь діагнозу;
• люмбальна пункція для виявлення ракових клітин у спинномозковій рідині та підтвердження діагнозу.

Прогноз карциноматозного менінгіту сьогодні все ще похмурий, оскільки ефективних терапевтичних засобів мало.

Гідроцефалія

Гідроцефалія - ​​це скупчення надмірної кількості цереброспінальної рідини в системі шлуночків головного мозку. Це демонструється за допомогою візуалізації головного мозку, яка виявляє розширення шлуночків головного мозку.

Цей надлишок може призвести до підвищення внутрішньочерепного тиску. Дійсно, внутрішньочерепний тиск буде залежати від кількох параметрів, а саме:

• паренхіма головного мозку;
• спинномозкова рідина;
• цереброваскулярний об'єм.

Таким чином, коли один або більше з цих параметрів змінюються, це матиме вплив на внутрішньочерепний тиск. Внутрішньочерепна гіпертензія (HTIC) визначається як значення> 20 мм рт. ст. у дорослих.

Існують різні види гідроцефалії:

• некомунікативна гідроцефалія (обструктивна): вона відповідає надмірному накопиченню цереброспінальної рідини в шлуночковій системі внаслідок перешкоди, що впливає на циркуляцію спинномозкової рідини та, таким чином, на її реабсорбцію. Найчастіше це пов’язано з наявністю пухлини, що стискає шлуночкову систему, але також може бути вторинним пороком розвитку, наявним від народження. Це призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску, що вимагає термінового лікування. Можливе проведення зовнішнього шлуночкового шунтування ЦСЖ (тимчасове рішення) або навіть нещодавно розроблена реалізація ендоскопічної вентрикулоцистерностомії (створення зв’язку між церебрально-вентрикулярною системою та цистернами, які відповідають розширенню субарахноїдального відділу). простір), таким чином дозволяючи обійти перешкоду та знайти адекватний потік ліквору;
• комунікативна гідроцефалія (необструктивна): вона відповідає надлишковому накопиченню цереброспінальної рідини у зв’язку з геном реабсорбції спинномозкової рідини. Найчастіше це вторинний наслідок субарахноїдального крововиливу, травми голови, менінгіту або, можливо, ідіопатичний. Це потребує лікування за допомогою внутрішнього шунта ліквору, який називається вентрикулоперитонеальним шунтом (якщо рідина спрямовується в черевну порожнину) або вентрикуло-атріальним шунтом (якщо рідина спрямовується до серця);
• хронічна гідроцефалія при нормальному тиску: відповідає надлишку цереброспінальної рідини в системі церебральних шлуночків, але без підвищення внутрішньочерепного тиску. Найчастіше вражає дорослих, після 60 років з переважанням чоловіків. Патофізіологічний механізм ще недостатньо вивчений. Його можна виявити у людей з субарахноїдальним крововиливом в анамнезі, травмою голови або після внутрішньочерепної операції.

У більшості випадків це визначається тріадою симптомів, яка називається тріадою Адамса та Хакіма:

• погіршення пам'яті;
• порушення роботи сфінктера (нетримання сечі);
• проблеми з ходьбою з повільною ходьбою.

Візуалізація головного мозку може показати розширення шлуночків головного мозку.

Лікування ґрунтується головним чином на встановленні внутрішнього шлуночкового обхідного шляху, або вентрикуло-перитонеального, або вентрикуло-аціального.

Інші патології

Аналіз спинномозкової рідини дозволяє виявити багато інших патологій:

• субарахноїдальний крововилив із ознаками циркуляції крові в СМР;
• запальні захворювання, що вражають центральну нервову систему (розсіяний склероз, саркоїдоз та ін.);
• нейродегенеративні захворювання (хвороба Альцгеймера);
• нейропатії (синдром Гійєна-Барре).