Садама (синдром альго-дисфункціональної мандикаторної системи) або синдром Костена є дуже поширеним, але нерозпізнаним станом, при якому дисфункція суглоба нижньої щелепи може спричинити біль і різні симптоми, іноді дуже важкі. Комплексний характер цього синдрому може бути причиною діагностичної помилки та часто ускладнює лікування.

Визначення

Садам (синдром альго-дисфункції мандаторного апарату), також званий синдромом Костена, є станом, пов’язаним з дисфункцією суглоба між скроневою кісткою черепа та нижньою щелепою, яка утворює нижню щелепу. Це призводить до різноманітних проявів, головним чином локалізованого або віддаленого болю, а також механічних проблем щелепи, а також інших набагато менш специфічних симптомів.

Відповідні аномалії можуть впливати на різні елементи апарату наказу, який включає:

• суглобові поверхні скроневої кістки, а також закруглені кінці (виростки) нижньої щелепи, вкриті хрящем,
• суглобовий диск, який покриває головку виростка і запобігає тертю,
• жувальні м'язи і сухожилля,
• оклюзійні поверхні зубів (термін оклюзія зубів позначає спосіб розташування зубів один відносно одного, коли рот закритий).

Причини та фактори ризику

 Садам має багатофакторне походження з багатьма можливими причинами, які часто переплітаються.

Часто виявляється порушення прикусу: зуби не з’єднуються правильно через те, що вони неправильно розташовані, через те, що деякі з них були втрачені (беззубі), або через те, що стоматологічна робота була виконана погано.

Гіперконтракція м'язів щелепи, свідома чи ні, є поширеною. Це напруження може призвести до бруксизму, тобто скреготу або стискання зубів, як правило, вночі, іноді пов’язаного зі зношуванням зубів.

Травми або переломи обличчя, черепа або шиї також можуть спричинити пошкодження суглобів. Іноді відзначається зміщення суглобового диска.

Стрес і тривога можуть відігравати важливу роль у виникненні симптомів, аж до того, що деякі спеціалісти вважають Садам переважно психосоматичним станом.

Серед інших факторів, що беруть участь у генезі цього синдрому, зокрема, можна виділити:

• вроджені аномалії,
• ревматичні патології,
• розлади м'язів або постави,
• хронічна закладеність носа,
• гормональні фактори,
• розлади травлення,
• розлади сну та пильності...

Діагностичний

Враховуючи велику різноманітність симптомів, діагностика часто ускладнюється. Він ґрунтується насамперед на детальному медичному огляді, а також на клінічному огляді порожнини рота, жувальних м’язів, суглоба нижньої щелепи та зубного прикусу.

Панорамний рентген зубів дозволяє перевірити, чи не викликають хворобливі симптоми патології зубів і щелепи. У деяких випадках також буде запропоновано КТ суглоба, відкритого та закритого рота або МРТ, яке надає інформацію, зокрема, про стан диска.

Ці обстеження повинні, зокрема, дозволити виключити інші можливі причини болю, такі як переломи, пухлини або невралгії. Іноді потрібна багатопрофільна медична консультація.

Зацікавлені люди

Незважаючи на те, що Садам маловідомий, він надзвичайно частий: кожну десяту людину приводять на консультацію через біль, який він спричиняє, і кожен другий може постраждати.

Будь-хто може постраждати. Однак частіше зустрічається у молодих жінок (від 20 до 40-50 років).

За визначенням, синдром характеризується набором клінічних симптомів. У випадку синдрому Костена вони можуть бути досить різними. Це пояснюється, зокрема, розташуванням щелепних суглобів перед вухами, у зоні зі складною мускулатурою, добре іннервованою та зрошеною, напруга якої може мати наслідки для взаємозв’язку між головою та хребтом. , з впливом на весь м'язовий ланцюжок, який бере участь у поставі тіла.

Місцеві симптоми

Симптоми, дуже локалізовані в щелепах і роті, є найбільш очевидними.

біль

Часто люди, які страждають на садам, скаржаться на біль або дискомфорт, які відчувають під час закривання або відкривання рота, але можуть з’являтися й інші види болю. Це може бути, наприклад, пульсуючий біль у передній частині вуха, біль у роті, піднебінні або яснах, чутливість зубів або навіть відчуття печіння в роті.

Невралгія може виникнути в щелепі, обличчі, шиї або задній частині черепа.

Також поширені головні болі та мігрені.

Проблеми із суглобами

Рухливість щелепи може бути зменшена, а її рухи ненормальними, що може ускладнити жування. Зміщення диска викликають високий ризик вивиху (вивиху).

Характерні суглобові шуми, такі як клацання або «тріск» при відкриванні рота або під час жування, потріскування або скрегіт. Деякі люди також мають блокування щелепи у відкритому або закритому положенні.

Деякі люди мають артроз суглобів.

Іноді біль відчувається «на відстані», тобто в місці тіла, більш-менш далекому від щелепи.

проблеми ЛОР

Нерідкі також прояви Садама в ЛОР-сфері. Вони можуть мати форму запаморочення, шуму у вухах, відчуття закладеності вух або навіть хронічного синуситу. Ці проблеми можуть бути пов’язані з проблемами очей.

Різне

• Зношеність або відколи зубів
• Виразки в ротовій порожнині
• Проблеми з ковтанням
• Гіперсалівація…

Віддалені симптоми

біль

Біль може не тільки іррадіювати в шию або шийну область, люди, які страждають на Садам, можуть бути схильні до болю в попереку, болі в стегнах або тазі, іноді навіть судоми в стопах.

Проблеми травлення

Проблеми з травленням і транспортом можуть бути наслідком труднощів з прийомом їжі, пов’язаних із поганим жуванням або проблемами слиновиділення.

Різне

• Недолік сну
• Дратівливість
• депресія...

Лікування Sadam має бути максимально індивідуальним, щоб адаптуватися до мінливості симптомів.

Поведінкова реабілітація

Якщо дискомфорт є помірним і біль не дуже виснажує, перевагу надають поведінковій реабілітації. Можуть бути рекомендовані зміни в дієті (уникайте їжі, яку важко пережовувати тощо), вправи для контролю положення щелепи або тіла, а також методи релаксації та управління стресом. Іноді когнітивна та поведінкова терапія також буде корисною.

Фізичні методи лікування

Деякі болі можна короткочасно полегшити, приклавши лід (гострий біль, запалення), приклавши вологу і теплу ганчірку (на хворі м’язи) або масажуючи.

Допомагає фізіотерапія нижньої щелепи. Остеопатія також сприяє корекції дисфункцій.

Черезшкірна електрична стимуляція нервів (TENS) також корисна для зняття м’язової напруги.

Лікарські засоби

У більш важких випадках для покращення якості життя можуть знадобитися анальгетики, протизапальні засоби або міорелаксанти. 

Зубний ортез (шина)

Стоматологічний апарат (ортез, частіше шина) може призначити хірург-стоматолог або стоматолог. Раніше регулярно пропонувався людям, які страждають на садам, для виправлення аномалій прикусу, репозиції нижньої щелепи та зняття напруги в щелепі, сьогодні цей тип пристрою призначають як другу лінію, коли реабілітація та фізіотерапія не дали результату.

Хірургія та ортодонтія

Більш інвазивне стоматологічне, ортодонтичне або хірургічне лікування розглядається лише в кожному конкретному випадку, щоб відповісти на дуже специфічні проблеми та після невдачі інших методів.

Різне

Можна спробувати інші методи лікування, такі як акупунктура, гомеопатія або фітотерапія. Однак їх ефективність не була доведена.

Дотримання правил гігієни і належний догляд за зубами можуть допомогти запобігти виникненню больового синдрому. Також можна запобігти напруженню м'язів щелепи шляхом розслаблення, а також уникаючи зловживання жуйкою і твердою їжею.