Сонні артерії живлять головний мозок, шию та обличчя. Стеноз сонної артерії – основна патологія, якої варто побоюватися. Відносно поширене явище з віком, воно може або не може призвести до тимчасового інсульту.

Головний мозок живиться різними артеріями: двома сонними спереду і двома хребетними ззаду. Ці чотири артерії зустрічаються в основі черепа, утворюючи те, що називається багатокутником Вілліса.

Так звана первинна або загальна сонна артерія відходить від аорти і піднімається в шию. Вона ділиться на рівні середньої частини шиї на дві артерії: внутрішню сонну і зовнішню сонну. Ця зона з’єднання називається каротидною біфуркацією.

Внутрішні сонні артерії живлять мозок, а зовнішні – шию та обличчя. Тому це дуже важливі артерії.

Каротидний стеноз є основним поразкою сонної артерії.

Це відповідає зменшенню діаметра сонної артерії, найчастіше після утворення атероматозної бляшки (відкладення холестерину, фіброзних і вапняних тканин) всередині артерії. У більшості випадків (90%) цей стеноз локалізується на рівні шийної каротидної біфуркації.

Ризик полягає в тому, що сонна артерія буде закупорена атероматозною бляшкою або її фрагментація. Тоді може виникнути транзиторна ішемічна атака (ТІА), яка регресує без наслідків менш ніж за 24 години, або порушення мозкового кровообігу (АВЦ) чи інфаркт мозку з більш-менш серйозними наслідками.

Стеноз сонної артерії є поширеним явищем з віком: згідно з Haute Autorité de Santé, від 5 до 10% людей старше 65 років мають стеноз понад 50%. За оцінками, каротидний стеноз є причиною приблизно чверті інсультів.

Лікування каротидного стенозу базується на медикаментозному лікуванні, контролі судинних факторів ризику, а для деяких пацієнтів — на процедурі реваскуляризації.

Що стосується медикаментозного лікування, то разом призначають три типи препаратів: антитромбоцитарний засіб для розрідження крові, статин для обмеження розвитку атероматозних бляшок та інгібітор АПФ (або бета-блокатор у деяких випадках).

Щодо реваскуляризації Національне управління охорони здоров’я Франції випустило спеціальні рекомендації щодо показань до хірургічного втручання відповідно до ступеня симптоматичного каротидного стенозу:

• від 70 до 99% стенозу показано хірургічне втручання з еквівалентною значною перевагою для чоловіків і жінок;
• стеноз від 50 до 69%, може бути показано хірургічне втручання, але користь від нього менша, особливо у жінок;
• від 30 до 49%, операція не є корисною;
• нижче 30%, операція шкідлива і її не слід виконувати.

Коли показана реваскуляризація, хірургічне втручання залишається золотим стандартом. Процедура, яка називається каротидною ендартеректомією, найчастіше виконується під загальним наркозом. Хірург робить розріз на шиї, перетискає три артерії, а потім розрізає сонну артерію на рівні стенозу. Потім він обережно видаляє атеросклеротичну бляшку та її залишки, потім закриває артерію дуже тонким дротом.

Ангіопластика зі стентом не показана як лікування першої лінії. Пропонується лише в окремих випадках протипоказань до операції.

У разі безсимптомного каротидного стенозу:

• більше 60%: може бути показана реваскуляризація за допомогою операції на сонній артерії залежно від певних факторів (тривалість життя, прогресування стенозу тощо);
• при стенозі менше 60% операція не показана.

Поряд з медикаментозним та хірургічним лікуванням необхідно переглянути свій спосіб життя, щоб обмежити фактори ризику: високий артеріальний тиск, куріння, гіперхолестеринемія та цукровий діабет.

Стеноз сонної артерії може протікати безсимптомно і бути виявлений під час медичного огляду у лікаря загальної практики чи спеціаліста або, наприклад, під час УЗД щитовидної залози. Наявність каротидного шуму при аускультації має призвести до призначення каротидного ультразвукового допплера для діагностики можливого каротидного стенозу та оцінки ступеня обструкції. Залежно від результатів буде призначена МРТ-ангіографія, КТ-ангіографія або цифрова каротидна ангіографія. Це дає змогу визначити розташування, морфологію та поширення бляшки, а також оцінити дифузію атероми на інші осі, зокрема на іншу сонну артерію.

При наявності симптомів, ознаки стенозу сонної артерії є такими, як транзиторна ішемічна атака (ТІА) та інсульт. Або залежно від ураженої ділянки мозку:

• ураження очей (раптова і безболісна втрата зору на одне око або транзиторний амавроз);
• параліч однієї сторони тіла, повний або обмежений верхньою кінцівкою та/або обличчям (геміпарез, лицьовий параліч);
• втрата мови (афазія).

Зіткнувшись із цими ознаками, необхідно звернутися до 15.