Розбираємося в знеболюванні вагітних разом з реаніматологом пологового будинку.
– Одразу визначимо, що слово «анестезія» тут не зовсім доречне. Анестезія — один із видів наркозу, який полягає у введенні знеболюючих засобів центральної дії, що викликає, зокрема, втрату свідомості. Під час пологів використовується вкрай рідко (інша справа кесарів розтин). Все інше - наркоз. Поговоримо про неї.
Завідуюча відділенням інтенсивної терапії пологового будинку № 5 м. Волгограда
Існують психологічні методи знеболення під час пологів, коли жінка настільки добре готується до цього процесу, що може зовсім не відчувати болю. Застосовують також фізіотерапію – спеціальний душ тощо. Все це спрямовано на досягнення знеболення (аналгезії).
Що стосується медикаментозного знеболення, то можливі два варіанти: застосування анальгетиків центральної дії (наркотичних) і регіонарна анестезія (епідуральна, спінальна, іноді паравертебральна). Найбільшою популярністю користується епідуральна терапія, оскільки вона має дуже значні переваги. По-перше, це добре контрольовано. По-друге, його можна проводити досить довго – до півтора днів.
При необхідності допускається перебування катетера (по якому надходить ліки) в епідуральному (епідуральному) просторі (під павутинною оболонкою спинного мозку) навіть на термін до трьох діб, весь цей час може проводитися анестезія. І, по-третє, ефективність. Це стосується, до речі, всіх видів регіонарної анестезії. Якщо анальгетики центральної дії лише змінюють наше сприйняття болю, то регіонарні види анестезії полягають у повному локальному перериванні больових імпульсів до центральної нервової системи. Поясню на прикладі лампочки. Анальгетики закривають цю лампочку, і вона продовжує горіти з тією ж інтенсивністю, хоча ми бачимо менш інтенсивне світло. А регіонарна анестезія збільшує опір в ланцюзі лампи, через це вона горить слабше.
Хто приймає рішення про застосування анестезії в конкретному випадку? Найчастіше лікарем є акушер-гінеколог, який веде пологи. Це не уточнюється заздалегідь, рішення приймається безпосередньо під час пологів. Є, звичайно, жінки, які кажуть: я всього боюся, я буду народжувати тільки з «епідуралкою». Але з ними проводиться відповідна психологічна робота. Не буває, щоб рішення про знеболювання приймалося заздалегідь, перед пологами.
Під час пологів існує ряд об'єктивних причин для призначення медикаментозного знеболення. Ну і прохання породіллі, звісно, враховуються. Ніхто нічого не зробить проти її волі.
Як лікар, який 12 років займається знеболенням, я так вважаю. Якщо сучасні технології дозволяють уникнути неприємних відчуттів, чому б їх не застосувати. Регіональні методи знеболювання абсолютно нешкідливі для дитини з однієї простої причини: препарат не вводиться в кров. Він впроваджується в епідуральний простір хребта матері, де згодом руйнується. Дитина цього не отримує. Якщо все зроблено правильно, немає протипоказань, то ніякої шкоди для матері цей метод теж не принесе.
Спинномозкова анестезія при пологах також використовується нечасто. Це теж регіонарний метод анестезії, при якому місцевий анестетик вводиться не в епідуральний простір, а безпосередньо в спинний мозок. Тут сила анестезії вища, ніж при епідуральній, швидкість початку дії також значно вища, але недоліком є те, що ми не можемо залишити катетер у спинномозковому просторі, тут препарат вводиться одночасно. Тому цей метод можливий тільки в останній період пологів, якщо сутички вкрай болючі. До речі, ефект від однієї ін’єкції препарату тут триває до чотирьох годин (при епідуральній – до півтори). Повторюю, рішення приймається лише за згодою породіллі.
Кому в першу чергу потрібна анестезія? Завжди намагаються знеболити передчасні пологи – адже все відбувається швидко, жінка не встигає підготуватися, тому у неї вищий больовий поріг. Знеболення також розслабляє тіло матері, і дитині комфортніше народжуватися.
Молодих первісток теж завжди намагаються зняти біль. Також приводом для наркозу є наявність екстрагенітальних патологій, артеріальної гіпертензії. Ну а з етичної точки зору причиною знеболення є пологи мертвого плоду.
Перевагою регіонарних методів анестезії є те, що після них жінці не потрібно «відходити». Ні свідомість, ні дихання ніяк не змінюються. Вже через дві години після пологів жінка може приступати до виконання своїх материнських обов'язків.