Акатизія - це симптом, який визначається непереборним і невпинним бажанням рухатися або топтатися на місці. Цей сенсомоторний розлад локалізується переважно в нижніх кінцівках. Акатизія може супроводжуватися розладами настрою, тривогою. Перш за все необхідно визначити причину акатизії, і початкове лікування повинно бути спрямоване на цю причину.

What is it?

Акатизія - це симптом, який визначається непереборним і невпинним бажанням рухатися або топтатися на місці. Цей сенсомоторний розлад, який слід диференціювати від психомоторного збудження, локалізується переважно в нижніх кінцівках. Найчастіше це відбувається в положенні сидячи або лежачи. Нерідко спостерігається дискомфорт, вторинне безсоння, навіть дистрес у великих формах. Акатизія може супроводжуватися розладами настрою, тривогою.

Диференційний діагноз між акатизією та синдромом неспокійних ніг залишається дискусійним, враховуючи високий ступінь клінічного збігу між ними. Деякі дослідники вважають, що ці два симптоми подібні, але вони вважаються різними через різне успадкування цих понять: дослідження синдрому неспокійних ніг походять більше з неврологічної літератури, а сну та акатизії – з психіатричної та психофармакологічної літератури.

Як розпізнати акатизію

В даний час акатизія діагностується лише на основі клінічного спостереження та звіту пацієнта, оскільки немає підтверджуючого аналізу крові, оцінки зображень або нейрофізіологічного дослідження.

Суттєвими ознаками гострої акатизії, викликаної нейролептиками, є суб'єктивні скарги на нетерплячість і принаймні один із наступних спостережуваних рухів:

• Неспокійні рухи або хитання ніг при сидінні;
• Перемахи з однієї ноги на іншу або тупотіння стоячи;
• Потрібно прогулятися, щоб зняти нетерпіння;
• Неможливість сидіти або стояти без руху протягом декількох хвилин.

Найбільш часто використовуваним інструментом оцінки є шкала оцінки акатизії Барнса (BARS), яка є чотирибальною шкалою, за якою суб’єктивні та об’єктивні компоненти захворювання оцінюються окремо, а потім об’єднуються. Кожен пункт оцінюється за чотирибальною шкалою від нуля до трьох:

• Об'єктивна складова: є руховий розлад. При легкій або помірній тяжкості переважно уражаються нижні кінцівки, як правило, від стегон до щиколоток, і рухи приймають форму зміни положення під час стояння, погойдування або руху стоп під час сидіння. Однак у важких випадках акатизія може вражати все тіло, спричиняючи майже безперервні повороти та погойдування, які часто супроводжуються стрибками, бігами та, іноді, киданнями зі стільця чи ударами ногами. ліжко.
• Суб'єктивний компонент: вираженість суб'єктивного дискомфорту варіюється від «злегка дратує» і легко знімається рухом кінцівки або зміною положення до «абсолютно нестерпного». У найважчій формі суб’єкт може бути не в змозі зберігати будь-яке положення протягом більше кількох секунд. Суб’єктивні скарги включають відчуття внутрішнього неспокою – найчастіше в ногах – примус рухати ногами та біль, якщо суб’єкта просять не рухати ногами.

Фактори ризику

Хоча гостра акатизія, викликана антипсихотичними препаратами, часто пов’язана з шизофренією, виявляється, що пацієнти з розладами настрою, особливо біполярним розладом, насправді знаходяться в групі більшого ризику.

Можна виділити й інші фактори ризику:

• травма голови;
• Рак ;
• Дефіцит заліза.

Хронічна або пізня акатизія також може бути пов'язана зі старістю та жіночою статтю.

Нейролептики

Акатизія зазвичай спостерігається після лікування антипсихотичними засобами першого покоління, причому коефіцієнт поширеності коливається від 8 до 76% пацієнтів, що лікуються, що робить її, мабуть, найпоширенішим побічним ефектом цих препаратів. . Хоча поширеність акатизії нижча при застосуванні антипсихотичних препаратів другого покоління, вона далека від нуля;

Антидепресанти

Під час лікування антидепресантами може виникнути акатизія.

Інше лікарське походження

Антибіотик азитроміцин 55, блокатори кальцієвих каналів, літій і наркотики, які часто використовуються в рекреаційних цілях, наприклад гамма-гідроксибутират, метамфетамін, 3,4-метилендіоксиметамфетамін (MDMA, екстазі) і кокаїн.

Паркінсонічні стани

Акатизія була описана в поєднанні з різними розладами, пов’язаними з хворобою Паркінсона.

Спонтанна акатизія

Повідомлялося про акатизію в деяких випадках нелікованої шизофренії, де її називали «спонтанною акатизією».

Погана прихильність до лікування

Страждання, викликане акатизією, є значним і може бути причиною недотримання нейролептичної терапії, яка є причиною цього симптому.

Загострення психічних симптомів

Наявність акатизії також посилює психіатричні симптоми, часто змушуючи клініцистів неадекватно збільшувати дозу шкідливих агентів, таких як селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) або антипсихотики.

Самогубство

Акатизія може бути пов'язана з дратівливістю, агресією, насильством або спробами самогубства.

Перш за все необхідно визначити причину акатизії, і початкове лікування повинно бути спрямоване на цю причину.

Оскільки акатизія розвивається в основному в результаті прийому психотропних препаратів, початкова рекомендація полягає в зменшенні або заміні препарату, якщо це можливо. У пацієнтів, які приймають препарати першого покоління, слід спробувати перейти на препарати другого покоління, які, мабуть, менш викликають акатизію, включаючи кветіапін та ілоперидон.

Якщо існує дефіцит заліза, це може бути корисно виправити ситуацію.

Слід також зазначити, що може виникнути «акатизія відміни» – після зміни лікування може виникнути тимчасове загострення: тому немає необхідності судити про ефективність зменшення дози або «заміни ліків раніше ніж через шість тижнів або більше.

Однак акатизія може залишатися дуже важкою для лікування. Повідомляється, що безліч різних є корисними, але докази ще не підтверджені.