зміст
Якщо одні вважають, що при найменшому стресі можна вдатися до антидепресантів, то інші демонізують таблетки і відмовляються їх приймати навіть при серйозному діагнозі. Де правда? Давайте розберемося з психіатрами.
Антидепресанти є одними з найбільш вживаних наркотиків у світі. Існує думка, що вони використовуються тільки для боротьби з депресією, але ця група препаратів допомагає при широкому спектрі розладів: тривожно-фобічних розладах, панічних атаках, синдромі подразненого кишечника, хронічних болях і мігрені.
Що ще важливо про них знати? Експерти кажуть.
Аліна Євдокимова, лікар-психіатр:
1. Як і коли з'явилися антидепресанти?
У 1951 році в Нью-Йорку були проведені клінічні випробування протитуберкульозних препаратів. Дослідники незабаром помітили, що пацієнти, які приймали ці ліки, почали відчувати легке збудження та надлишок енергії, а деякі з них навіть почали порушувати спокій.
У 1952 році французький психіатр Жан Делей повідомив про ефективність цих препаратів у лікуванні депресії. Це дослідження повторили американські психіатри — саме тоді в 1953 році Макс Лурі і Гаррі Залцер назвали ці препарати «антидепресантами».
2. Чи відрізняються антидепресанти нового часу від своїх колишніх аналогів?
Вони характеризуються меншою кількістю побічних ефектів при високих показниках ефективності. Нові антидепресанти діють на рецептори головного мозку «точніше», їх дія вибіркова. Крім того, багато нових антидепресантів діють не тільки на рецептори серотоніну, а й на рецептори норадреналіну і дофаміну.
3. Чому антидепресанти мають так багато побічних ефектів?
Насправді це міф, що їх так багато. Антидепресанти мають в середньому стільки ж побічних ефектів, скільки і всім відомий анальгін.
Побічна дія антидепресантів обумовлена їх впливом на кількість серотоніну, норадреналіну, дофаміну, а також на рецептори гістаміну, адренорецептори і холінорецептори головного мозку. Дозвольте мені навести вам мій улюблений приклад про серотонін. Всі думають, що цей гормон міститься в мозку. Але насправді лише 5% загального серотоніну в організмі знаходиться в мозку! В основному він міститься в деяких нервових клітинах шлунково-кишкового тракту, в тромбоцитах, в деяких імунних клітинах.
Природно, що при прийомі антидепресантів підвищується вміст серотоніну не тільки в головному мозку, але і в організмі в цілому. Тому в перші дні прийому можливі нудота і дискомфорт у животі. Також серотонін відповідає не тільки за настрій і стійкість нервової системи до зовнішніх подразників, але і є гальмівним нейромедіатором, звідси, наприклад, побічні ефекти у вигляді можливого зниження лібідо.
Зазвичай організм адаптується до зміни вмісту серотоніну протягом тижня.
4. Чи можлива залежність від антидепресантів?
Речовини, що викликають залежність, мають ряд характерних ознак:
неконтрольована тяга до вживання психоактивних речовин
розвиток толерантності до речовини (для отримання ефекту необхідно постійне збільшення дозування),
наявність абстинентного синдрому (абстинентний синдром, похмілля).
Все це не характерно для антидепресантів. Вони не викликають підвищення настрою, не змінюють свідомість, мислення. Однак часто курс лікування антидепресантами досить тривалий, тому при передчасному перериванні хворобливі симптоми, швидше за все, повернуться. Часто саме через це звичайні люди вважають, що антидепресанти викликають звикання.
Анастасія Єрмілова, лікар-психіатр:
5. Як діють антидепресанти?
Існує кілька груп антидепресантів. Принципи їх роботи засновані на регуляції нейромедіаторів головного мозку — наприклад, серотоніну, дофаміну, норадреналіну.
Так, найбільш «популярна» група антидепресантів — СИОЗС (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну) — підвищує кількість серотоніну в синаптичній щілині. При цьому антидепресанти сприяють плавній нормалізації фону настрою, але не викликають ейфорії.
Другим важливим механізмом дії є активація факторів росту нейронів. Антидепресанти сприяють формуванню нових зв'язків у мозку, але цей процес дуже повільний — звідси і тривалість прийому цих препаратів.
6. Чи справді антидепресанти лікують чи вони ефективні лише на час прийому?
Антидепресивний ефект настає лише з 2-4 тижня прийому і плавно стабілізує настрій. Лікування першого епізоду розладу проводиться до зникнення симптомів, потім щонайменше на півроку попереджається рецидив — тобто формування тих самих нейронних зв’язків, які «вміють жити без депресії та тривоги».
При повторних епізодах депресії тривалість лікування може збільшуватися, але не через формування залежності від антидепресанту, а через особливості перебігу захворювання, ризики рецидиву і необхідність більш тривалого застосування « милиця» для відновлення.
Після закінчення курсу лікування лікар буде поступово знижувати дозування антидепресанту, щоб уникнути синдрому відміни і дати змогу біохімічним процесам у мозку адаптуватися до відсутності «милиці». Отже, якщо не припинити лікування раніше терміну, то знову вдаватися до антидепресантів не доведеться.
7. Що станеться, якщо ви вживаєте алкоголь під час прийому антидепресантів?
Перш за все, слід пам'ятати, що алкоголь має протилежний ефект, а саме «депресивний». В інструкції до всіх антидепресантів рекомендується відмовитися від алкоголю через відсутність достовірних даних про взаємодію цих речовин.
Простіше кажучи: на питання «чи можна випити келих вина на свято» вам точно ніхто не дасть відповіді і гарантій? Комусь може бути дуже погано, якщо поєднати келих вина та мінімальні дози антидепресантів, а хтось під час лікування впадає в запій з думками «може, цього разу це пройде» — і воно справді переноситься (але це не точно).
Які можуть бути наслідки? Скачки тиску, посилення побічних ефектів, галюцинації. Тому краще перестрахуватися!
Олег Ольшанський, лікар-психіатр:
8. Чи можуть антидепресанти завдати реальної шкоди?
Я б замінив слово «принести» на «зателефонувати». Так, можна — адже є побічні ефекти і протипоказання. Антидепресанти призначають з поважних і обґрунтованих причин. І робить це лікар, який несе відповідальність за здоров’я пацієнта: як юридичну, так і моральну.
Я не буду перераховувати, до чого може призвести прийом антидепресантів — просто відкрийте інструкцію і уважно прочитайте її. Там навіть буде написано, який відсоток людей має ту чи іншу побічну реакцію і за яких умов їх категорично не можна приймати.
Найголовніше при призначенні терапії АД – правильно оцінити стан людини. Будь-який препарат може бути шкідливим. Тут грає роль індивідуальна переносимість, якість самого препарату і правильно поставлений діагноз.
9. Чому антидепресанти призначають не тільки при депресії, а й при інших психічних розладах?
Існує ряд теорій про причини депресії. Найпопулярніший з них заснований на тому, що у людини є дефіцит моноамінів (нейротрансмітерів) — серотоніну, дофаміну і норадреналіну. Але ця ж система моноамінів відіграє провідну роль у розвитку інших розладів.
10. Чи можна приймати антидепресанти, якщо у вас не депресія, а просто важкий період у вашому житті?
Це залежить від того, до якого стану довів людину цей «важкий період». Вся справа в тому, що він відчуває. І тоді на допомогу приходить лікар, який може перевірити та оцінити стан пацієнта. Важкий період може затягнутися і опуститися на саме «дно». А антидепресанти можуть допомогти вам плавати. Однак це не чарівна таблетка. Змінити своє життя не завжди легко. У будь-якому випадку вам не потрібно займатися самодіагностикою.